許瑾瑾

（洛陽市第一人民醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┢鸩【徛〕梯^長，早期可以沒有自覺癥狀。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等[1]。慢阻肺發(fā)病率在慢性呼吸道疾病中占居首位，數(shù)據(jù)顯示，我國40 歲以上人群慢阻肺發(fā)病率為8.2%，全球范圍內(nèi)40 歲以上人群慢阻肺發(fā)病率為9.5%左右，且發(fā)病率及死亡率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[2]。慢阻肺發(fā)病后肺泡不斷增大，呼吸道防御能力及肺順應(yīng)性逐漸降低，肺部易被外界致病微生物入侵，引發(fā)肺部感染，逐漸發(fā)展至重癥肺炎，降低患者預(yù)后[3]。目前，慢阻肺合并肺炎的治療方案較多，經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種新型非機(jī)械通氣的氣道濕化氧療系統(tǒng)，能濕化氣道、稀釋氣道分泌物、促進(jìn)痰液排出、降低氣道阻力，改善肺功能[4-5]。但重癥肺炎多因感染所致，單純高流量濕化氧療難以達(dá)到理想抗感染效果。利奈唑胺能有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮強(qiáng)力殺菌、抗感染效果[6]。但單一使用利奈唑胺治療難以有效溶解痰液、維持呼吸道通暢。近年來，關(guān)于經(jīng)鼻高流量濕化氧療、利奈唑胺分別治療慢阻肺合并肺炎的研究報(bào)道較多，臨床治療效果各有優(yōu)缺點(diǎn)。但關(guān)于利奈唑胺輔助高流量濕化氧療治療慢阻肺合并肺炎的研究報(bào)道尚且較少。

基于此，本研究以2020 年3 月至2022 年12 月期間本院收治的78 例慢阻肺合并肺炎患者為研究對(duì)象，探討利奈唑胺輔助高流量濕化氧療的臨床療效及對(duì)微炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年12 月期間我院收治的78 例慢阻肺合并肺炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各39 例。對(duì)照組中男性21 例，女性18 例；平均年齡64.57±6.85 歲；平均觀察13.24±3.17 d。觀察組中男性23 例，女性16 例；平均年齡65.11±6.74歲；平均觀察14.30±3.22 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺合并肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)胸部CT、X 片等檢查證實(shí)；年齡≥18 周歲；意識(shí)清晰，聽力、視力及語言功能正常；符合高流量濕化氧療適應(yīng)證；臨床相關(guān)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有本次研究藥物相關(guān)禁忌證；合并先天性肺部疾病及支氣管哮喘等其他肺部疾?。恍呐K、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙；入組前接受過其他可影響本研究結(jié)果的相關(guān)治療；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；合并精神疾病，無法配合研究。本研究通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬均知曉本研究方案并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予吸痰、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

對(duì)照組采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療。選擇高流量濕化氧療治療儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：HUMID-BH，注冊(cè)證號(hào)：遼械注準(zhǔn)20172540091），恒溫濕化氧療裝置加至濕化底座處，治療開始前進(jìn)行有效滅菌處理，直接經(jīng)鼻與具有加熱功能的螺紋管連接。設(shè)置主要初始參數(shù)，吸入氧流量：30~40 L?min-1，溫度：31～37℃，氧濃度：30%~50%，血氧飽和度維持在90%以上，根據(jù)患者耐受程度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、痰液性狀等調(diào)整參數(shù)，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加利奈唑胺注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司 型號(hào)：300 mL?支-1，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20184068）靜脈注射輔助治療。300 mL?次-1，2 次?d-1，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療14 d 后，參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]分析對(duì)比兩組臨床療效情況。

顯效：痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，經(jīng)胸部X 線檢查病灶吸收超過2/3，相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，經(jīng)胸部X 線檢查吸收不及2/3，相關(guān)臨床癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

1.3.2 炎癥因子指標(biāo)水平

治療前及治療14 d 后抽取兩組清晨空腹靜脈血3~5 mL，3000 rpm 離心10 min 后取上清液，放入-20℃冰箱保存待測。利用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（試劑盒選自上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司）測定微炎癥因子指標(biāo)C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.3 肺功能指標(biāo)水平

治療前及治療14d 后利用肺功能檢測儀（德國康汛醫(yī)療電子有限公司，PowerCube）檢測兩組肺功能指標(biāo)第 1 秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced expiratory vital capacity，F(xiàn)VC）、呼出 50% 肺容積時(shí)呼氣流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）變化情況。

1.3.4 血?dú)庵笜?biāo)水平

治療前及治療14 d 后兩組均在靜息狀態(tài)下抽取動(dòng)脈血1~2 mL，采用血?dú)夥治鰞x（美國沃芬公司生產(chǎn)的GEM3500 型血?dú)夥治鰞x）檢測血?dú)庵笜?biāo)血氧飽和度（Pulse oxygen saturation，SpO2）、二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和血氧分壓(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 利奈唑胺輔助高流量濕化氧療治療提升臨床療效

觀察組治療后的臨床總有效率為92.31%（36/39），顯著高于對(duì)照組的74.36（29/39）(χ2=4.523，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例（%））

2.2 利奈唑胺輔助高流量濕化氧療治療改善微炎癥因子指標(biāo)水平

與治療前比較，兩組治療后微炎癥因子指標(biāo)PCT、IL-6、CRP 均明顯降低，且觀察組治療后以上指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組微炎癥因子水平比較（±SD）

表2 兩組微炎癥因子水平比較（±SD）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 利奈唑胺輔助高流量濕化氧療治療改善肺功能指標(biāo)水平

與治療前比較，兩組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF 均明顯升高，且觀察組治療后以上指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（X± SD）

2.4 利奈唑胺輔助高流量濕化氧療改善血?dú)庵笜?biāo)水平

與治療前比較，兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)SpO2、PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低，且觀察組治療后以上SpO2、PaO2指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（X± SD）

3 討論

慢阻肺高發(fā)于中老年群體，發(fā)病率及死亡率逐年升高，嚴(yán)重影響者患者生活質(zhì)量及身心健康[9]。多數(shù)慢阻肺患者機(jī)體免疫力低下，易被致病菌感染，引發(fā)重癥肺炎[10]。大部分慢阻肺合并肺炎患者存在彌散功能、肺功能障礙，增加呼吸衰竭及死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)利奈唑胺輔助高流量濕化氧療治療，對(duì)照組經(jīng)高流量濕化氧療治療，治療后觀察組臨床療效有效率更高，且觀察組微炎癥因子指標(biāo)PCT、IL-6、CRP 均比對(duì)照組低，提示與單一高流量濕化氧療相比，經(jīng)利奈唑胺輔助治療在控制炎癥反應(yīng)，提升臨床療效方面更顯著。分析認(rèn)為，高流量濕化氧療治療具有加溫、加濕等效果，能保護(hù)氣道黏膜，稀釋氣道分泌物，促進(jìn)黏膜纖毛蠕動(dòng)，進(jìn)而有效排出痰液，抑制炎癥介質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)。利奈唑胺屬于噁唑烷酮類抗菌藥物，能抑制mRNA 與核糖體的結(jié)合，減少70S 起始復(fù)合物生成，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成起到抑制作用，達(dá)到有效抗菌效果，減輕炎癥反應(yīng)。因此利奈唑胺輔助高流量濕化氧療可以有效增強(qiáng)抗炎作用，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提升臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF 均比對(duì)照組高，這提示利奈唑胺輔助高流量濕化氧療能有效改善慢阻肺合并肺炎患者肺功能。分析認(rèn)為，高流量濕化氧療能夠通過鼻導(dǎo)管根據(jù)患者情況提供高流量氧氣，有效調(diào)節(jié)機(jī)體耗氧、吸氧狀態(tài)，排除二氧化碳，促進(jìn)氧氣利用，還能促進(jìn)氣道分泌物排除，改善肺功能。利奈唑胺能通過抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善氣道阻塞情況，進(jìn)而有效改善肺功能指標(biāo)。兩者輔助產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)肺功能改善效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血?dú)夤δ苤笜?biāo)SpO2、PaO2指標(biāo)水平均明顯比對(duì)照組高，PaCO2水平明顯比對(duì)照組低，這提示利奈唑胺輔助高流量濕化氧療能有效改善慢阻肺合并肺炎患者血?dú)夤δ?。分析認(rèn)為，利奈唑胺輔助高流量濕化氧療有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)分泌物排出，改善肺通氣，維持患者呼吸道通暢，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，從而有助于改善血?dú)夤δ堋?/p>

綜上所述，利奈唑胺輔助高流量濕化氧療治療能有效減輕慢阻肺合并肺炎患者炎癥反應(yīng)，改善肺功能及血?dú)夤δ埽嵘熜?，值得推廣。