史湘敏

摘 要｜新冠肺炎疫情加劇了與自殺行為相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，但最新數(shù)據(jù)表明，在新冠肺炎疫情的最初幾個(gè)月，自殺率普遍沒(méi)有上升?？紤]到新冠肺炎疫情對(duì)自殺的影響復(fù)雜，本研究系統(tǒng)回顧了來(lái)自不同國(guó)家的新冠肺炎疫情期間自殺/自殺企圖發(fā)生率和自殺率趨勢(shì)，分析了其中可能存在的原因，提出了關(guān)于防止類似大型疾病下的自殺死亡和自殺企圖的一些建議。

關(guān)鍵詞｜新冠肺炎疫情；自殺；危機(jī)干預(yù)

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1 引言

2019年12月31日，武漢報(bào)告了新冠肺炎疫情新發(fā)病例，隨后繼續(xù)在近200個(gè)國(guó)家都發(fā)現(xiàn)了新冠病例，感染病死率為0.15%［1］。世界衛(wèi)生組織WHO鑒于其令人震驚的傳播水平和嚴(yán)重程度，于2020年3月11日宣布其為全球性流行病。新冠肺炎疫情是人們記憶中對(duì)全球健康最具破壞性的事件之一［2-4］。世界上幾乎所有國(guó)家都采取了公共衛(wèi)生措施［5］，如家庭隔離［6］、暫停學(xué)校學(xué)習(xí)、旅行限制、社交限制等，如韓國(guó)當(dāng)局實(shí)施了嚴(yán)格的社交距離政策，包括限制公共集會(huì)、關(guān)閉學(xué)校，以及要求在公共場(chǎng)合佩戴口罩［7］。而一些國(guó)家宣布其為突發(fā)公共衛(wèi)生事件［8］，不得不實(shí)行一段時(shí)間的封鎖試圖限制新冠病毒的傳播。到2020年4月初，全球超過(guò)三分之一的人口處于某種形式的行動(dòng)限制［9］，這些在不同國(guó)家集中實(shí)施的戰(zhàn)略對(duì)個(gè)人和社區(qū)造成了嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)破壞［10，11］。因此，人們?cè)谶m應(yīng)新冠疫情的極端情況時(shí)，在持續(xù)地經(jīng)歷壓力［5，11］。

疫情已經(jīng)直接影響了數(shù)百萬(wàn)人的身體健康，同時(shí)它也導(dǎo)致全球心理健康問(wèn)題［6，13］；有證據(jù)表明存在實(shí)質(zhì)性的負(fù)面心理健康后果，包括自殺想法比率可能增加［14］。關(guān)于新冠肺炎疫情造成的心理健康危害的證據(jù)很多，美國(guó)新冠肺炎疫情后最初幾個(gè)月的全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成年人的精神痛苦、焦慮、抑郁、藥物使用和自殺念頭增加［15］，在其他國(guó)家的相關(guān)研究也得到了類似的結(jié)果［7，16，17］。對(duì)普通公眾的研究顯示，與2019年新冠肺炎疫情之前相比，他們的心理健康水平較低，焦慮和抑郁得分較高［18］。WHO估計(jì)，新冠肺炎疫情導(dǎo)致全球焦慮和抑郁流行率增加25%［19］。與之前［20］相比，新冠肺炎疫情期間和之后人們的心理健康狀況有所惡化。

根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，每年有超過(guò)70萬(wàn)人死于自殺，中國(guó)約有28萬(wàn)人因心理問(wèn)題自殺。在新冠肺炎疫情早期，專家們擔(dān)心由于收入下降、社會(huì)孤立、心理健康服務(wù)中斷，以及酒精和武器銷售增加，自殺風(fēng)險(xiǎn)可能顯著增加［21］。然而，沒(méi)有一致的證據(jù)表明在冠狀病毒時(shí)代和后疫情時(shí)期自殺率上升［3，7，22，23］。事實(shí)上，有證據(jù)表明自殺率在九個(gè)國(guó)家有所下降（澳大利亞、加拿大、智利、厄瓜多爾、德國(guó)、日本、新西蘭、韓國(guó)、美國(guó)），在其余12個(gè)國(guó)家沒(méi)有顯著變化（奧地利、巴西、克羅地亞、英格蘭、愛(ài)沙尼亞、意大利、墨西哥、荷蘭、秘魯、波蘭、俄羅斯和西班牙）［23］。從中國(guó)和印度公布的數(shù)據(jù)也支持這些

發(fā)現(xiàn)［5，24，25］。此外，在新冠肺炎疫情早期階段，許多地區(qū)的門(mén)診和醫(yī)院自殘自殺就診率有所下降，盡管這可能在一定程度上反映了醫(yī)療保健服務(wù)的使用普遍減少，但也表明醫(yī)學(xué)上嚴(yán)重自殺行為的流行率較低［7］。然而，它們只涉及新冠肺炎疫情的最初幾個(gè)月［7］；目前尚不清楚所觀察到的趨勢(shì)是否會(huì)持續(xù)下去。值得注意的是，一項(xiàng)納入了來(lái)自18個(gè)國(guó)家多達(dá)7個(gè)月的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)三個(gè)地點(diǎn)（維也納、波多黎各和日本）的自殺率上升［23］。

在此背景下，關(guān)于新冠肺炎疫情對(duì)自殺和自殺企圖的影響的研究開(kāi)始迅速擴(kuò)大。我們應(yīng)該如何解釋這些看似矛盾的發(fā)現(xiàn)，它們對(duì)未來(lái)預(yù)防自殺有什么影響？因此，本綜述旨在系統(tǒng)地回顧現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于新冠肺炎疫情期間自殺企圖、自殺死亡的發(fā)生率和自殺率的趨勢(shì)，以及自殺企圖和自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素、相關(guān)建議，以期為在新冠肺炎之后，在大型流行病面前預(yù)防自殺想法和自殺行為提出相應(yīng)的建議。

2 新冠肺炎疫情期間自殺分析

自殺導(dǎo)致的死亡是一種可預(yù)防的損失。與新冠肺炎疫情前相比，目前大多數(shù)研究報(bào)告新冠肺炎疫情期間自殺企圖呈上升趨勢(shì)。然而，2020年進(jìn)行的對(duì)新冠肺炎疫情前出現(xiàn)病毒性疾病暴發(fā)期間自殺行為和意念的審查發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有足夠的證據(jù)表明在出現(xiàn)病毒性疾病暴發(fā)期間自殺企圖和自殺死亡顯著增加［7，22］。

影響自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)性因素包括疾病、恐懼、經(jīng)濟(jì)壓力、孤獨(dú)、不確定性、親友離世等［2，5，7］，保護(hù)性因素包括希望、歸屬感、目標(biāo)、和睦相處等［3］。新冠肺炎疫情對(duì)心理健康的影響很復(fù)雜［20］：一方面，除了疾病本身帶來(lái)的影響，新冠肺炎疫情還導(dǎo)致了社會(huì)的恐懼和不確定、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的孤獨(dú)、教育中斷及學(xué)校關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)困難、家庭暴力增加，以及喪親；另一方面，集體創(chuàng)傷也可能使痛苦的經(jīng)歷正?；?，并導(dǎo)致“團(tuán)結(jié)”現(xiàn)象，因?yàn)樵S多人花更多的時(shí)間與家人和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)在一起。新冠肺炎疫情將公眾集中在生存上，集中在現(xiàn)代科學(xué)將用疫苗拯救世界的集體希望上［3］。希望、目的和歸屬感這些保護(hù)性因素都可能會(huì)降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。此外，全球的公共衛(wèi)生危機(jī)使個(gè)人和社會(huì)可能矛盾地抑制了自殺的發(fā)生率。雖然由個(gè)人壓力引起的情緒問(wèn)題會(huì)增加自殺傾向，但自殺率往往會(huì)因戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害等嚴(yán)重的外部威脅而下降［26］。從進(jìn)化的角度來(lái)看，保護(hù)自己免受外部危險(xiǎn)的本能可能會(huì)降低自殺傾向。這些差異可以解釋英國(guó)報(bào)告的自殺想法和積極幸福感的不合常規(guī)的增加［14］。

不同國(guó)家實(shí)施的新冠肺炎疫情社會(huì)限制做法和政策，可能對(duì)間接導(dǎo)致自殺企圖和死亡率上升的風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生了負(fù)面影響。在新冠肺炎疫情暴發(fā)之后，數(shù)百萬(wàn)人失去了就業(yè)機(jī)會(huì)，并在日常生活中經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)困難［27］，與金融/就業(yè)相關(guān)的問(wèn)題占自殺死亡的13%［27］。失業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難加之許多國(guó)家實(shí)行的社會(huì)隔離和居家規(guī)定導(dǎo)致家庭暴力顯著且持續(xù)增加，這使得家庭暴力的幸存者面臨進(jìn)一步暴力的風(fēng)險(xiǎn)，也使他們與其支持網(wǎng)絡(luò)隔離開(kāi)來(lái)［2］。此外，在新冠肺炎疫情期間，盡管沒(méi)有任何預(yù)先存在的精神健康狀況，但仍有相當(dāng)數(shù)量的人出現(xiàn)了焦慮和抑郁癥狀。因此，一些人經(jīng)歷了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，最終可能導(dǎo)致自殺企圖或死亡。

盡管如此，在重大災(zāi)難之后，自殺率可能會(huì)延遲增加［26，28］。因此，在新冠肺炎疫情的背景下防止自殺企圖和死亡是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)。

新冠肺炎疫情早期階段的數(shù)據(jù)表明，全世界人民面臨的困難并不必然轉(zhuǎn)化為自殺死亡的增加，至少在高收入國(guó)家，這些國(guó)家除了現(xiàn)有的國(guó)家自殺預(yù)防戰(zhàn)略外，還設(shè)立了短期金融安全網(wǎng)。但結(jié)合以往全球性傳染病的教訓(xùn)［29］，這次新冠肺炎疫情對(duì)心理健康的影響可能會(huì)隨著時(shí)間的推移、由于長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)壓力和就業(yè)不足或感染后的增加，導(dǎo)致一些精神疾病的患病率增加［30］。例如，在日本，在新冠肺炎疫情的前四個(gè)月自殺率下降之后，有一段時(shí)間自殺率高于歷史平均水平［31］。

此外，在一些總體自殺率保持不變（或下降）的地方，人們擔(dān)心青年、婦女和少數(shù)民族的自殺率會(huì)上升［31］。在新冠肺炎疫情期間，韓國(guó)每月的女性自殺人數(shù)和34歲以下自殺人數(shù)顯著高于預(yù)期［7］。2020年每月女性自殺數(shù)明顯高于預(yù)期，但男性自殺數(shù)并沒(méi)有偏離預(yù)期。包括美國(guó)在內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示少女疑似自殺企圖的緊急情況有所增加［14］。這些發(fā)現(xiàn)與后來(lái)的研究一致，新冠肺炎疫情第一波暴發(fā)后，日本女性自殺率顯著增加，表明新冠肺炎疫情對(duì)女性自殺的破壞性更大［32］。多項(xiàng)研究表明，婦女更容易受到新冠肺炎疫情對(duì)心理健康的影響［16，17］。此前，有學(xué)者［7］在新冠肺炎疫情期間，由于對(duì)社會(huì)活動(dòng)的限制，女性感到了更多的心理壓力，而男性主要遭受經(jīng)濟(jì)困難。由于社會(huì)互動(dòng)對(duì)女性應(yīng)對(duì)壓力更為重要，長(zhǎng)期的社會(huì)孤立和孤獨(dú)可能在女性自殺率的增加中發(fā)揮了重要作用。相反，對(duì)低收入階層的大規(guī)模經(jīng)濟(jì)支持政策可能在一定程度上阻止了男性自殺。

新出現(xiàn)的證據(jù)表明，新冠肺炎疫情可能對(duì)年輕人的影響比較嚴(yán)重［3，7，33，34］，年輕人更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，包括抑郁癥。有報(bào)告稱，在新冠肺炎疫情期間，青少年和年輕人的自殺企圖和自殺想法有所增加［16，19］。對(duì)于不太容易感染新冠肺炎疫情的年輕人，隔離政策對(duì)日常和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的限制可能增加了他們的心理負(fù)擔(dān)［5］，反映在孤獨(dú)、抑郁和絕望上［17］。他們生活在一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定的社會(huì)時(shí)，也可能會(huì)經(jīng)歷更多的恐懼和擔(dān)憂［34］。新冠肺炎疫情期間年輕人的自殺趨勢(shì)尚不清楚，需要進(jìn)一步調(diào)查其自殺行為及其危險(xiǎn)因素。雖然年輕人的自殺未遂率較高，但在高收入國(guó)家，他們的自殺死亡率通常要低得多［3，7］。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋心理健康癥狀和自殺想法的上升，而自殺率卻沒(méi)有相應(yīng)地增加。

3 預(yù)防和干預(yù)

預(yù)防新冠肺炎疫情類似的大型傳染病導(dǎo)致的自殺企圖和死亡至關(guān)重要，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)有自殺行為的個(gè)體是有關(guān)鍵作用的［35］。本研究認(rèn)為針對(duì)大型傳染病下的自殺情況提出以下建議：

（1）建立系統(tǒng)自殺篩查過(guò)程，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查［5］；

（2）促進(jìn)溝通，增加高危人群獲得干預(yù)措施的機(jī)會(huì)；

（3）為高危人群設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和提供有關(guān)心理健康和心理健康的干預(yù)措施［5，16］（包括心理健康意識(shí)項(xiàng)目，促進(jìn)社會(huì)聯(lián)系）；

（4）努力防止和減輕大規(guī)模失業(yè)和經(jīng)濟(jì)困難的負(fù)面影響，實(shí)施措施減輕其對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響（例如，擴(kuò)大失業(yè)和相關(guān)的社會(huì)福利項(xiàng)目，提供經(jīng)濟(jì)支持和支付政策的變化）；

（5）媒體報(bào)道，強(qiáng)調(diào)健康應(yīng)對(duì)、情感恢復(fù)力等積極因素，避免將自殺作為管理痛苦或大型傳染病不可避免后果的合理戰(zhàn)略，媒體在報(bào)道事實(shí)時(shí)也應(yīng)該負(fù)責(zé)，避免在社區(qū)人群中激起恐懼和絕望；

（6）利用各種新型傳播媒介和工具盡量減少教育中斷、勞動(dòng)力市場(chǎng)動(dòng)蕩對(duì)年輕人職業(yè)前景的長(zhǎng)期損害。

野村（Nomura）等人［32］在日本進(jìn)行的研究顯示，女性的自殺率有所上升。因此，他們建議了一些可行的方法來(lái)加強(qiáng)婦女的財(cái)務(wù)狀況，包括提供收入支持、減稅、推遲或免除臨時(shí)工的社會(huì)保障、支持婦女收入保障以消除性別工資差距和糾正婦女工作低估的規(guī)定，以及提供帶薪休假和靈活的工作安排［32］。安默曼（Ammerman）等人［36］強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查以確定那些有風(fēng)險(xiǎn)的人。

還應(yīng)指出的是，并不是所有國(guó)家的心理健康狀況都在不斷惡化。例如，在新冠肺炎疫情發(fā)生的前六個(gè)月期間，挪威的精神障礙和自殺意念的流行率沒(méi)有變化［3］。顯然也有必要在新冠肺炎疫情的剩余時(shí)間和漫長(zhǎng)的恢復(fù)期期間繼續(xù)監(jiān)測(cè)精神障礙和自殺行為。虛擬平臺(tái)可以作為一種有效的篩查方式，以識(shí)別早期風(fēng)險(xiǎn)的人群（年輕人、移民、醫(yī)療工作者等）［37］。

4 總結(jié)

最后，也許也是最重要的是，這場(chǎng)新冠肺炎疫情病造成的經(jīng)濟(jì)和心理健康后果將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其持續(xù)時(shí)間，預(yù)防自殺和類似的新冠肺炎疫情病至關(guān)重要。因此，在有力證據(jù)的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)淖詺㈩A(yù)防策略是必要的，本研究的結(jié)果希望可以給予一些幫助。相關(guān)研究還應(yīng)注意是評(píng)估哪些方法最有效地減輕了新冠肺炎疫情病對(duì)自殺率的影響，以便為未來(lái)對(duì)類似事件的反應(yīng)提供信息。同時(shí)，本研究認(rèn)為有必要對(duì)新冠肺炎疫情期間自殺事件的長(zhǎng)期趨勢(shì)和相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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Analysis and Suggestions on Suicide During the COVID-19

Shi Xiangmin

Xinjiang Normal University， Urumqi

Abstract： The COVID-19 pandemic had exacerbated risk factors associated with suicidal behaviour， but the latest data suggested that suicide rates had generally not increased in the early months of the pandemic. Given the complex impact of COVID-19 on suicide， this study systematically reviewed the incidence of suicide/suicide attempts and trends in suicide rates from different countries during the COVID-19 pandemic， analyzed the possible causes， and made some recommendations for preventing suicide deaths and suicide attempts during similar pandemic.

Key words： The COVID-19 pandemic; Suicide; Crisis intervention