楊芊 徐小林 趙鴻輝 吳息鳳

①Acheson，1988，Public?health?in?England：The?report?of?the?committee?of?inquiry?into?the?future?development?of?the?public?health?function?（“Acheson?Report”）

摘要：防控新冠肺炎疫情，公共衛(wèi)生學(xué)科的作用凸顯。本文通過(guò)回顧2003年“非典”疫情及17年來(lái)公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的歷程，考察了公共衛(wèi)生學(xué)科在此次疫情防控中的作用，以及存在的問(wèn)題和不足，并從中提出了我國(guó)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制系統(tǒng)及學(xué)科發(fā)展的任務(wù)與目標(biāo)，特別是在人才培養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)溝通及心理健康干預(yù)方面。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生學(xué)科;新冠肺炎疫情;疾病預(yù)防控制系統(tǒng);風(fēng)險(xiǎn)溝通;心理健康干預(yù)

中圖分類號(hào)：R18文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-9092（2020）02-0075-006

在2020年初抗擊新冠肺炎疫情中，人們不斷認(rèn)識(shí)到“醫(yī)療是處理存量，疾控才是控制增量”這一傳染病防控的事實(shí)。在應(yīng)對(duì)此類重大公共衛(wèi)生事件中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員是主要力量。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，公共衛(wèi)生體系及學(xué)科建設(shè)沒(méi)有得到足夠重視。本文圍繞這次抗擊新冠肺炎疫情事件展開(kāi)，介紹公共衛(wèi)生學(xué)科的范疇和重要性，梳理“非典”后我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及在本次應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中各地公共衛(wèi)生體系的應(yīng)對(duì)，分析從抗擊“非典”到新冠肺炎疫情暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生學(xué)科的尷尬處境，最后針對(duì)本次疫情，提出我國(guó)公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制系統(tǒng)需要改進(jìn)之處，特別是風(fēng)險(xiǎn)溝通及心理健康干預(yù)方面。

一、問(wèn)題的提出

新冠肺炎的影響堪比2003年的“非典”，對(duì)人群健康及社會(huì)發(fā)展均造成了嚴(yán)重危害。作為烈性傳染病引起的公共衛(wèi)生事件，其防控和治理有賴于公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生是指“通過(guò)社會(huì)有組織的努力來(lái)預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康的藝術(shù)和科學(xué)”①。其工作范圍包括疾病防控（傳染性和非傳染性疾?。?、環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品安全、健康教育與健康促進(jìn)、健康的社會(huì)決定因素等;其目的是通過(guò)發(fā)展社會(huì)體制，保證每個(gè)人都享有足以維持健康的生活水平和實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康地出生和長(zhǎng)壽?！胺堑洹敝螅覈?guó)高校公共衛(wèi)生學(xué)科得到了一定程度的發(fā)展，范疇越來(lái)越廣，延伸到了全人群、全生命周期的健康管理。

在此次疫情中，新型冠狀病毒（2019-nCoV）特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新型冠狀病毒肺炎防控專家組：《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認(rèn)識(shí)》，《中華流行病學(xué)》，。，未表現(xiàn)出癥狀的潛伏期感染者也具有傳染性，這種情況以前在SARS時(shí)沒(méi)有發(fā)生Mahase?E..?China?coronavirus：mild?but?infectious?cases?may?make?it?hard?to?control?outbreak，?report?warns.?BMJ?（Clinical?research?eds.）?2020;368：m325.。目前專家認(rèn)為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸是主要的傳播途徑，也存在糞-口傳播的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳.國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》;國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳：《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》。。因?yàn)槭切掳l(fā)傳染病，人群沒(méi)有免疫力，人群普遍易感。這次新型冠狀病毒的流行特征經(jīng)歷了局部爆發(fā)、社區(qū)傳播和大范圍傳播三個(gè)階段。目前其特效藥和疫苗的開(kāi)發(fā)還需要相對(duì)長(zhǎng)的周期。這決定了防控工作的重點(diǎn)是科學(xué)精準(zhǔn)地對(duì)全人群進(jìn)行識(shí)別、分類，然后采取疾病防控策略措施。2020年1月20日，國(guó)家將新型冠狀病毒納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施，包括疫情信息監(jiān)測(cè)，傳染源隔離，加快疑似病例的診斷，密切接觸者管理，聚集性疫情防控，返城人員的疫情防控，院內(nèi)感染防控和社區(qū)防控。這一工作是公共衛(wèi)生從業(yè)者的核心職業(yè)任務(wù)。

二、“非典”后我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與

本次疫情中各地公共衛(wèi)生體系的應(yīng)對(duì)2003年的“非典”疫情是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生能力的巨大考驗(yàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，截至2003年8月7日，全球累計(jì)病例共8422例，其中中國(guó)內(nèi)地累計(jì)病例5327人，死亡349人，居世界首位Data?from?World?Health?Organization，?2003.8.15.?！胺堑洹苯o我國(guó)以及全球的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大影響。比如，在非典期間，我國(guó)第二季度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增速與預(yù)估值相比降低3.1%（預(yù)估值為98%，實(shí)際值為67%）Keogh-Brown，M.R.，&?Smith，?R.D..?The?economic?impact?of?SARS：how?does?the?reality?match?the?predictions？[J].?Health?Policy?（2008）;88（1）：pp.110-120.。公共衛(wèi)生及疾病防控體系落后而帶來(lái)的疫情控制不力是造成這些損失的主要原因。

在疫情暴發(fā)之初，政府未意識(shí)到它的巨大危害性，SARS疫情信息不公開(kāi)透明。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的疫情，防治重點(diǎn)放在了臨床治療，未能及時(shí)控制疫情傳播。隨著疫情的不斷擴(kuò)大，許多公共衛(wèi)生專家開(kāi)始介入防控策略措施制定，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)疫情防控。疫情之后，為了加強(qiáng)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，國(guó)家加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，公共衛(wèi)生學(xué)科也因此得到了發(fā)展。政府投入117億元解決國(guó)家、省疾控中心的軟硬件設(shè)施建設(shè)。建立了“橫向到邊、縱向到底”的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，有效監(jiān)控任何新發(fā)傳染性病例，尤其是不明原因肺炎，使得國(guó)家疾控中心在內(nèi)的各級(jí)疾控部門(mén)第一時(shí)間了解情況周潔：《回顧2003非典：被改變的命運(yùn)和機(jī)制，武漢肺炎將會(huì)改變什么？》，《新民周刊》，第1029期。。這個(gè)直報(bào)系統(tǒng)在這次新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用。中國(guó)疾控中心科研人員在一個(gè)星期左右的時(shí)間里成功檢測(cè)新型冠狀病毒基因序列并傳送國(guó)際中心網(wǎng)絡(luò)，使得各個(gè)部門(mén)第一時(shí)間掌握病毒信息。

我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的成效非常明顯，嗣后17年中，在國(guó)家乃至各類全球性公共事件中發(fā)揮著巨大的作用，得到世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家的稱贊?！胺堑洹敝螅袊?guó)經(jīng)歷了禽流感、甲型H1N1流感，中東呼吸綜合癥疫情等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。2009年，在墨西哥、美國(guó)相繼爆發(fā)甲型H1N1疫情之后，中國(guó)政府就國(guó)內(nèi)情況及所采取的應(yīng)急措施進(jìn)行了及時(shí)的通報(bào)，避免發(fā)生社會(huì)恐慌，穩(wěn)定民心。而美國(guó)政府經(jīng)歷了六個(gè)月才宣布全國(guó)進(jìn)入緊急狀態(tài)。當(dāng)年至少導(dǎo)致18449人死亡，6000萬(wàn)人感染。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心2012年報(bào)告的最終統(tǒng)計(jì)，全球死亡人數(shù)接近30萬(wàn)人Dawood，F(xiàn).?S.，?Iuliano，?A.?D.，?Reed，?C.，?Meltzer，?M.?I.，?Shay，?D.?K.，?Cheng，?P.?Y.，?...?&?Feikin，?D.?R.?（2012）.?Estimated?global?mortality?associated?with?the?first?12?months?of?2009?pandemic?influenza?A?H1N1?virus?circulation：a?modelling?study.?The?Lancet?Infectious?Diseases，?12（9），pp.?687-695.。在2019-2020流感季中，美國(guó)1900萬(wàn)人感染流感，至少1萬(wàn)人死亡，預(yù)計(jì)流感季將持續(xù)至2020年5月。2015年韓國(guó)爆發(fā)中東呼吸綜合癥疫情。除去韓國(guó)本身的氣候條件適宜病毒滋生以外，韓國(guó)狹小的病房空間以及無(wú)保護(hù)的看護(hù)探望活動(dòng)導(dǎo)致疫情大面積傳播，最為輿論詬病的是政府應(yīng)對(duì)不及時(shí)，疫情防控出現(xiàn)漏洞。早期控制本是傳染病管理的最重要工作，由于政府對(duì)于病毒傳染力的判斷失誤，信息不透明，耽誤了疫情防控。中東呼吸綜合癥疫情不僅影響了韓國(guó)的國(guó)家形象，還影響到韓國(guó)的旅游、貿(mào)易、股票和教育等各個(gè)方面。韓國(guó)官員曾表示，中東呼吸綜合征的擴(kuò)散給韓國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的打擊將比“世越號(hào)”沉船事故更嚴(yán)重。在中國(guó)香港、廣東等地也發(fā)現(xiàn)確診病例，而中國(guó)憑借非典之后建立的衛(wèi)生體系，展現(xiàn)出強(qiáng)大的監(jiān)控和反應(yīng)能力，憑借及時(shí)和全面的信息公開(kāi)制度，高效而完善的應(yīng)急預(yù)警和處理機(jī)制，成功地在疫情初露苗頭時(shí)將其遏制黃曉燕、袁政安、何懿、陳昕、徐奕麗、劉杰、宋耀君：《上海市應(yīng)對(duì)新型流感疫情策略及措施》，《中國(guó)衛(wèi)生資源》，2019年第4期。。

本次新冠肺炎疫情爆發(fā)后，很多省份迅速響應(yīng)。截至2020年1月26日，全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，涵蓋總?cè)丝诔^(guò)12億。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)是指在發(fā)生特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，省指揮部根據(jù)國(guó)務(wù)院的決策部署和統(tǒng)一指揮，組織協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急處置工作。其主要工作內(nèi)容包括及時(shí)向國(guó)務(wù)院報(bào)告，在國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下開(kāi)展工作;收集、評(píng)估、報(bào)告、發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息;劃定控制區(qū)域;強(qiáng)制控制措施;流動(dòng)人口管理;實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫;信息發(fā)布;開(kāi)展群防群治。

武漢市作為新冠肺炎疫情核心區(qū)，發(fā)現(xiàn)第一例病情之后，沒(méi)有及時(shí)重視并采取流行病防控的措施，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了控制疫情傳播的黃金時(shí)期。作為重要疫情傳播源頭的華南海鮮市場(chǎng)不及時(shí)關(guān)停;早期官方通報(bào)內(nèi)容為“有限人傳人”“可防可控”;舉辦百家宴，團(tuán)拜會(huì)等大型集群活動(dòng)。新型冠狀病毒自2019年12月中旬以來(lái)，就開(kāi)始了人際傳播，在1月24日湖北省才從二級(jí)響應(yīng)上升為一級(jí)響應(yīng)。湖北省及武漢市的早期防控不力是造成此次疫情在全國(guó)范圍內(nèi)蔓延的主要原因?？梢?jiàn)我們?cè)谶@方面還有很大的缺陷和不足之處。雖然我們已經(jīng)有中心控制的電子報(bào)告系統(tǒng)，能第一時(shí)間把疾病信息傳到省和國(guó)家疾控中心，防控決策卻需要各級(jí)政府實(shí)行，官方信息的正確性和科學(xué)性非常重要。這方面的管理和配合缺陷是這次疫情大規(guī)模爆發(fā)的關(guān)鍵原因之一。

河南省在1月25日啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)后，采取了一系列強(qiáng)有力措施，發(fā)布通告，提出了八項(xiàng)舉措：嚴(yán)格實(shí)行屬地管理制度、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施、切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)面管理、嚴(yán)格疫情報(bào)告制度、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、做好物資保障工作、加強(qiáng)輿論引導(dǎo)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。河南政府12月就停了開(kāi)往武漢的班車(chē);1月21日全面停售活禽;各渠道不停轟炸預(yù)防疫情信息：短信、電視、報(bào)紙、公眾號(hào);第一時(shí)間設(shè)立了130所定點(diǎn)醫(yī)院，嚴(yán)陣以待;河南村民穿上防護(hù)服，在村口拉開(kāi)各類防控橫幅。政府出臺(tái)相應(yīng)措施，激勵(lì)專家人才在抗疫一線擔(dān)當(dāng)作為;河南日?qǐng)?bào)：《河南省出臺(tái)7項(xiàng)措施激勵(lì)專家人才在抗疫一線擔(dān)當(dāng)作為》，河南省人民政府門(mén)戶網(wǎng)站，2020年2月8日，https：//www.henan.gov.cn/2020/02-08/1289690.html。省衛(wèi)健委科普宣傳工作組整合多方資源，迅速形成了全媒體、全覆蓋的傳播格局，用科普知識(shí)打好防疫“主動(dòng)仗”;《省衛(wèi)健委：用科普知識(shí)打好防疫“主動(dòng)仗”》，《河南日?qǐng)?bào)》，河南省人民政府門(mén)戶網(wǎng)站，2020年2月10日，https：//www.henan.gov.cn/2020/02-10/1290049.html。各地區(qū)因地制宜發(fā)揮疫情防控優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)交通多項(xiàng)優(yōu)勢(shì);《河南省新冠肺炎疫情防控工作第六場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)召開(kāi)因地制宜打好疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)》，《河南日?qǐng)?bào)》，河南省人民政府門(mén)戶網(wǎng)站，2020年2月10日，https：//www.henan.gov.cn/2020/02-10/1290047.html。百姓自我管理自我服務(wù)，發(fā)揮群眾智慧，編寫(xiě)防控順口溜，保障農(nóng)村地區(qū)健康;社區(qū)志愿者落實(shí)社區(qū)防控，落實(shí)信息監(jiān)測(cè)和居家隔離觀察。可以說(shuō)，河南省的防控是自上而下協(xié)調(diào)合作的防控工作，是值得各省市學(xué)習(xí)的防控經(jīng)驗(yàn)。

浙江省在1月23日啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)，這也是在全國(guó)范圍內(nèi)第一個(gè)啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)的省份。浙江省以關(guān)注民生聞名，當(dāng)全國(guó)的口罩供應(yīng)普遍陷入緊缺狀態(tài)時(shí)，2月1日杭州市政府推行藥店免費(fèi)派送口罩，結(jié)果導(dǎo)致街上排起長(zhǎng)隊(duì)，好不容易達(dá)成的居家隔離局面被輕易打破。后來(lái)浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的老師將情況反映給市長(zhǎng)，市長(zhǎng)立即采納公衛(wèi)專家的意見(jiàn)。次日，杭州市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部發(fā)布了《關(guān)于預(yù)約發(fā)放口罩的補(bǔ)充說(shuō)明》，其中提到為減少人員流動(dòng)和集聚，市民成功預(yù)約的口罩，相關(guān)部門(mén)將統(tǒng)一配送上門(mén)。當(dāng)全國(guó)的隔離和封鎖持續(xù)了兩周之后，國(guó)民經(jīng)濟(jì)面臨巨大考驗(yàn)。溫州市作為浙江省的重災(zāi)區(qū)，直接向浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院求援，尋求提供區(qū)域返工復(fù)工的公共衛(wèi)生方案。專家們根據(jù)國(guó)家和浙江省官方的疾控指南，結(jié)合具體實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格論證和商討，采用大數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，提出只要沒(méi)有新的傳染源的出現(xiàn)，繼發(fā)病例都在管控人群當(dāng)中，那么返工復(fù)工的條件就是成熟的;只要所有人都按照官方的疾控指南執(zhí)行，做好返工后的早篩查、早診斷、早隔離，減少公眾暴露在傳染源下的幾率，那么感染的風(fēng)險(xiǎn)就是可以控制的;配合返工復(fù)工分類、分人群、分地區(qū)有序展開(kāi)的工作方針，需要針對(duì)不同的人群進(jìn)行精準(zhǔn)匹配的公衛(wèi)宣傳投放，最大化心理保健效果。這就率先打破了“一刀切”局面，為安全有序地返工復(fù)工提供了指導(dǎo)和支持。

三、公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的不足及其改進(jìn)

從非典、甲型H1N1流感，中東呼吸綜合癥疫情等事件的表現(xiàn)和對(duì)比中可以看出，只有在出現(xiàn)了重大公共衛(wèi)生事件后，人們才會(huì)想起公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性。而當(dāng)公共衛(wèi)生默默維護(hù)人民健康，在災(zāi)難面前保護(hù)“酣睡”的人們時(shí)，大家往往對(duì)它視而不見(jiàn)。這種情況也映射到了高等院校的公共衛(wèi)生學(xué)科Tao?Wu，?Liming?Li.?Evolution?of?Public?Health?Education?in?China[J].?American?Journal?of?Public?Health?（2017）：pp.1893-1895.。高校公共衛(wèi)生學(xué)科的部分學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，在就讀期間就想著轉(zhuǎn)專業(yè)，部分學(xué)生希望轉(zhuǎn)到臨床或其它學(xué)科。這種專業(yè)學(xué)習(xí)人群的不穩(wěn)定，導(dǎo)致最后真正從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員不多。學(xué)生們的想法很“務(wù)實(shí)”，轉(zhuǎn)專業(yè)的考慮，核心原因有兩個(gè)，一個(gè)是“待遇較低”，另一個(gè)是“地位不高”?；趶氖鹿l(wèi)工作，待遇比不上臨床或者其它專業(yè)的尷尬現(xiàn)狀，學(xué)生可能并不會(huì)把公衛(wèi)專業(yè)放在優(yōu)先考慮的位置。轉(zhuǎn)專業(yè)的原因中，更為致命的是“地位不高”。湖北省在這次突發(fā)疫情中，疾控體系反應(yīng)明顯滯后。這個(gè)問(wèn)題令許多疾控從業(yè)者感到尷尬和委屈。疾病預(yù)防與控制中心兼顧科研和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，但通常只是一個(gè)轉(zhuǎn)達(dá)命令的中轉(zhuǎn)站，并沒(méi)有通報(bào)權(quán)。在此次抗擊疫情中，公衛(wèi)人也在加班加點(diǎn)工作，但做的都是幕后工作，并沒(méi)有得到應(yīng)有重視。

發(fā)揮公共衛(wèi)生在疫情防控中的重要作用，人才的培養(yǎng)是核心和根本Xu，?D.，?Sun，?B.，?Wan，?X.，?&?Ke，?Y.?（2010）.?Reformation?of?medical?education?in?China[J].?The?Lancet，?375（9725），pp.1502-1504.。遺憾的是，公共衛(wèi)生學(xué)科自身人才儲(chǔ)備短缺的問(wèn)題并未得到有效解決?！耙粏?wèn)三不知”的衛(wèi)健委主任事件說(shuō)明，公衛(wèi)隊(duì)伍急需高質(zhì)量人才的補(bǔ)充。人才培養(yǎng)的問(wèn)題在大學(xué)錄取時(shí)就已顯現(xiàn)。很多高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)是分開(kāi)的，報(bào)名醫(yī)學(xué)大類的人才本身就少。而比較臨床、口腔等專業(yè)，公共衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）專業(yè)更為人冷落。很多學(xué)生都是調(diào)劑而來(lái)，很多學(xué)生半途轉(zhuǎn)專業(yè)，畢業(yè)后也都改行跳槽。

公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力和啟示來(lái)自以下幾個(gè)方面：一要讓公共衛(wèi)生學(xué)科在疫情防控中真正發(fā)揮作用，決策過(guò)程要依靠公衛(wèi)的專業(yè)知識(shí);二要提高整個(gè)社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生的重視，加強(qiáng)各級(jí)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的各種層次的專業(yè)人員;三要進(jìn)一步解決人才培養(yǎng)的問(wèn)題。當(dāng)前，要進(jìn)一步培養(yǎng)真正懂公衛(wèi)，有理論基礎(chǔ)，有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，疫情出現(xiàn)能站在防疫第一線的公衛(wèi)人才，同時(shí)保障公衛(wèi)人才的待遇;四要加強(qiáng)疾控中心和高校的合作，“學(xué)研用”緊密結(jié)合。在無(wú)疫情的情況下，疾控中心的人員可以來(lái)高校參與科研，高校教師也可以參與到疾控中心的日常實(shí)踐中，尤其是要利用好大數(shù)據(jù)的技術(shù)，在確保信息安全的前提下，利用好疾控中心的大數(shù)據(jù)，建立公衛(wèi)預(yù)測(cè)、預(yù)警系統(tǒng)，防范公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展。最重要的是要建立更完善的公共衛(wèi)生體制機(jī)制，通過(guò)科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，保障公共衛(wèi)生專業(yè)人才在防疫中的作用，推動(dòng)公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展Huang，?Y..?（2004）.?The?SARS?epidemic?and?its?aftermath?in?China：a?political?perspective.?Learning?from?SARS：Preparing?for?the?next?disease?outbreak，?pp.116-36.。

我國(guó)現(xiàn)在開(kāi)辦公共衛(wèi)生學(xué)院的高校占比很低，而且很多都是下設(shè)在醫(yī)學(xué)院下面。我們應(yīng)該加大對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)科的投入和建設(shè)，鼓勵(lì)高校開(kāi)辦公共衛(wèi)生學(xué)院以及開(kāi)設(shè)相關(guān)課程。在國(guó)外，公共衛(wèi)生學(xué)院和醫(yī)學(xué)院一樣是獨(dú)立學(xué)院。國(guó)外的大部分公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)的是研究生，且不一定是有臨床醫(yī)學(xué)背景。我國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)科的培養(yǎng)更注重預(yù)防與臨床結(jié)合，理論和實(shí)踐互動(dòng)王德炳：《醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的整合是歷史發(fā)展的必然》，《醫(yī)學(xué)教育》，2004年第6期。。我國(guó)從本科就開(kāi)始培養(yǎng)公衛(wèi)人才，有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于未來(lái)公衛(wèi)人才的培養(yǎng)，應(yīng)該可以考慮多層次的人才培養(yǎng)方案，既培養(yǎng)可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生日常工作的技術(shù)性人才，也應(yīng)該培養(yǎng)層次較高的、有一定研究能力的技術(shù)型+研究型人才，比如，研究型、專業(yè)型的碩士及博士研究生培養(yǎng)。另外，針對(duì)基層對(duì)于復(fù)合型的公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，還可以考慮建立“4+3”的培養(yǎng)機(jī)制，前4年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，后面3年進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)規(guī)培，由公共衛(wèi)生學(xué)院來(lái)培養(yǎng)全科醫(yī)生。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)主要面向社區(qū)人群，需要有預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，所以由公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)這部分的人才進(jìn)行多學(xué)科的培養(yǎng)，同時(shí)給予參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的權(quán)利。

高校和疾控中心聯(lián)動(dòng)建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)科，強(qiáng)化公共衛(wèi)生學(xué)科的基礎(chǔ)性、技術(shù)性和實(shí)踐性，已經(jīng)刻不容緩。公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)要依靠高校和疾控中心的緊密聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科理論與實(shí)踐協(xié)同發(fā)展任濤、吳瑤、宋菁等：《中國(guó)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生實(shí)踐應(yīng)急處理能力的供需矛盾分析》，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2019年第8期。。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）和國(guó)家衛(wèi)生研究中心，各大高校和醫(yī)院有非常密切的合作關(guān)系，能在短時(shí)間內(nèi)組織強(qiáng)大的專業(yè)人才和物質(zhì)設(shè)備來(lái)對(duì)付各種疾病。讓疾控中心的工作人員，參與到高校的研究和教學(xué)中來(lái);讓高校的師生，參與到疾控中心的大數(shù)據(jù)分析中去，這不但提升數(shù)據(jù)價(jià)值，提升師生實(shí)踐能力，而且提高了疾控中心的科研能力和服務(wù)水平，是一個(gè)多贏的局面。當(dāng)前，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院已與杭州市疾控中心建立緊密合作關(guān)系，探索高校附屬疾控中心的新模式。

公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，還應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)際合作。一些國(guó)家在公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制實(shí)踐及人才培養(yǎng)方面的模式及經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。比如，美國(guó)CDC。美國(guó)CDC專業(yè)隊(duì)伍及專業(yè)素質(zhì)更強(qiáng)大。在中美兩國(guó)人口數(shù)量懸殊的情況下，美國(guó)CDC的員工超過(guò)2萬(wàn)人，而中國(guó)CDC僅2100人左右。美國(guó)CDC在亞特蘭大，和埃默里大學(xué)是鄰居，這樣兩家能夠共同合作、互相兼職、開(kāi)展研究，既提高了CDC的科研水平，也提高了員工的薪資待遇水平。而在中國(guó)，高校和CDC的合作并不密切。公共衛(wèi)生的進(jìn)步，離不開(kāi)高校和疾控中心的緊密聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科理論與實(shí)踐協(xié)同發(fā)展。另外，美國(guó)CDC出版的《發(fā)病和死亡周報(bào)》（The?Morbidity?and?Mortality?Weekly?Report，MMWR），是一個(gè)非常及時(shí)且具有信服力的疫情信息發(fā)布平臺(tái)，在全世界的疾病預(yù)防控制領(lǐng)域都具有影響力。鑒于此，我國(guó)CDC也于去年底出版了《中國(guó)CDC周報(bào)》（CCDC?Weekly），這是一個(gè)很好的開(kāi)端，比如關(guān)于這次疫情的信息發(fā)布，已經(jīng)很及時(shí)地在上面發(fā)布。但是，距離其成為有一定影響力的發(fā)布平臺(tái)，還需要大量的積累。

同時(shí)，我國(guó)的疫情防控工作有很多方面值得國(guó)際社會(huì)學(xué)習(xí)借鑒。比如，強(qiáng)有力的傳染病防控體制機(jī)制、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)力、號(hào)召力、動(dòng)員力及組織協(xié)調(diào)能力等。在國(guó)際層面，也得到了廣泛的認(rèn)可，在發(fā)現(xiàn)疫情、分離病毒、開(kāi)展基因組測(cè)序并與世界衛(wèi)生組織和全世界分享的速度令人印象深刻。世界衛(wèi)生組織總干事譚塞德評(píng)價(jià)“在許多方面，中國(guó)實(shí)際上正在為疫情應(yīng)對(duì)確立新的標(biāo)準(zhǔn)”譚德賽.世衛(wèi)組織總干事在關(guān)于2019新型冠狀病毒的《國(guó)際衛(wèi)生條例》突發(fā)事件委員會(huì)新聞通報(bào)會(huì)上的發(fā)言.?https：//www.who.int/zh/dg/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus-（2019-ncov）（最后閱覽日期2020年2月16日）。。

“非典”的成功防治就是得益于流行病學(xué)專家和疾控專家的獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在這次疫情防控中，也希望能有更多的公衛(wèi)專家勇挑重?fù)?dān)，積極參與其中，發(fā)出更多聲音?！邦A(yù)防為主”的概念已經(jīng)提倡了數(shù)十年，希望通過(guò)這一次疫情的防控，在完善體制機(jī)制的基礎(chǔ)上，加大力度保障預(yù)防的優(yōu)先地位，推動(dòng)公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。

四、繼續(xù)發(fā)揮公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防

控制系統(tǒng)在本次疫情防控中的作用在本次疫情中，有人說(shuō)疾病預(yù)防控制部門(mén)反應(yīng)偏慢，這與我國(guó)的疾病預(yù)防控制的體制機(jī)制有關(guān)。從這次疫情防控暴露出來(lái)的問(wèn)題，比如在早期的時(shí)候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有人傳人的跡象，就應(yīng)該按照疾病控制的理論和實(shí)踐進(jìn)行防控，而不是下保守結(jié)論，等證據(jù)足夠充分的時(shí)候，才采取果斷的措施，這樣可能已經(jīng)耽誤了防控的最佳時(shí)機(jī)。所以，政府應(yīng)該授予疾控部門(mén)更多的行政權(quán)利，比如疫情信息的發(fā)布，具有更多的主動(dòng)性。這樣才能真正的做到“早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)布、早隔離”。另一方面，后來(lái)一些報(bào)道指出，最先發(fā)現(xiàn)這次疫情可能是傳染性疾病的是臨床醫(yī)生，這提示我們應(yīng)該加強(qiáng)臨床和公衛(wèi)之間的緊密協(xié)作，使整個(gè)疾病匯報(bào)體系更加迅速有效。本次疫情防控還暴露出防護(hù)物資缺乏問(wèn)題，國(guó)家需要進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)。比如將一些私企納入到應(yīng)急體系的管理中來(lái)，以便當(dāng)出現(xiàn)疫情時(shí)，能有效調(diào)動(dòng)各企業(yè)，保障防疫物資的儲(chǔ)備和產(chǎn)出。最后，在公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)溝通方面Bennett，?P.，?Calman，?K.，?Curtis，?S.，?&?Fischbacher-Smith，?D.?（Eds.）.?（2010）.?Risk?communication?and?public?health.?Oxford?University?Press.，我們的行政部門(mén)及疾控部門(mén)還有很多需要學(xué)習(xí)的地方。越是這種重大的公共衛(wèi)生事件，越需要在第一時(shí)間的（be?first）、正確的（be?right）、可靠的（be?credible）風(fēng)險(xiǎn)溝通。

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)中指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。只有當(dāng)防控工作被“路人皆知”，而不是“無(wú)人知曉”，才是有效扭轉(zhuǎn)這一矛盾的基礎(chǔ)。在疫情面前，更應(yīng)該做好健康及風(fēng)險(xiǎn)溝通傳播工作，只有對(duì)公眾進(jìn)行正確的科學(xué)普及教育，透明地匯報(bào)疫情動(dòng)態(tài)，才能全民一心，共同做好防護(hù)。而真實(shí)正確的工作，在平時(shí)就應(yīng)該開(kāi)展。一方面，在平時(shí)的公共衛(wèi)生宣傳工作中，要做到不斷地重復(fù)“透明公布-有效控制”這一反應(yīng)鏈條，做到常態(tài)化，才能讓民眾有理性地警醒和配合政府和公共衛(wèi)生的工作，既提高民眾的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，規(guī)范民眾的公共衛(wèi)生行為，又能逐步重新樹(shù)立政府和公衛(wèi)部門(mén)的公信力，有效地消除民眾的恐慌。另一方面，也只有如實(shí)、及時(shí)地公布疫情，“政府-公衛(wèi)”健康工作協(xié)作體高效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能做到有效地對(duì)公共衛(wèi)生事件預(yù)警，促進(jìn)公共衛(wèi)生的價(jià)值發(fā)展，體現(xiàn)公共衛(wèi)生的專業(yè)自信。當(dāng)政府和公衛(wèi)專業(yè)領(lǐng)域緊密聯(lián)動(dòng)、各司其職，才能協(xié)作共進(jìn)。政府及時(shí)公布科學(xué)成果，科學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，正確政策解讀，做到信息權(quán)威、科學(xué)、透明，才是消除傳言、污蔑和恐慌的最好辦法。

對(duì)于傳染病，防控的意義大于治療，提高全民自我保護(hù)意識(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)疫情隔離至關(guān)重要。當(dāng)鐘南山院士呼吁民眾“宅在家，勤洗手，戴口罩”時(shí)，人民生活被各類疫情相關(guān)的信息所占據(jù)，各類假新聞層出不窮，謠言四起，公衛(wèi)科研人員和從業(yè)者應(yīng)當(dāng)正確評(píng)估此時(shí)民眾的心理狀況，當(dāng)負(fù)面情緒占據(jù)主導(dǎo)地位時(shí)，認(rèn)知功能受到阻礙，嚴(yán)肅刻板的科普宣傳的吸引力和傳播力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如圖片、視頻類謠言消息。因此，借助各類平臺(tái)窗口，采用人民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式進(jìn)行公共衛(wèi)生宣傳，用科學(xué)精神戰(zhàn)勝恐慌心態(tài)，是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域防護(hù)和疏導(dǎo)心理健康的有效途徑。在這次疫情中，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制作的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控小知識(shí)》等系列科普短片，以詼諧幽默的形式解讀病毒致病機(jī)理、宣傳科學(xué)的防護(hù)措施，產(chǎn)生了積極作用。

疫情還沒(méi)有結(jié)束，但我們一定會(huì)戰(zhàn)勝疫情。請(qǐng)大家不要忘記在這場(chǎng)戰(zhàn)役中公共衛(wèi)生學(xué)科的實(shí)踐和貢獻(xiàn)，也請(qǐng)不要忘記公共衛(wèi)生從業(yè)人員的犧牲和專業(yè)精神，請(qǐng)呵護(hù)還在成長(zhǎng)中的公共衛(wèi)生事業(yè)。習(xí)近平總書(shū)記2020年2月10日在北京調(diào)研指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，“要把全國(guó)疾控體系建設(shè)作為一項(xiàng)根本性建設(shè)來(lái)抓，加強(qiáng)各級(jí)防控人才、科研力量、立法等建設(shè)，推進(jìn)疾控體系現(xiàn)代化”。從這次疫情防控可以看出，我國(guó)的公共衛(wèi)生及疾病控制體系還有很大的提升空間，“預(yù)防為主”的概念已經(jīng)提倡了數(shù)十年，希望通過(guò)這一次疫情的防控，在完善體制機(jī)制的基礎(chǔ)上，加大力度保障預(yù)防的優(yōu)先地位，推動(dòng)公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展?！?/p>

（責(zé)任編輯：嚴(yán)國(guó)萍）

收稿日期：2020-02-10

作者簡(jiǎn)介：楊芊，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院雙聘教授;徐小林，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院百人計(jì)劃研究員;趙鴻輝，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生;吳息鳳（通信作者），浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)，浙江大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國(guó)家研究院院長(zhǎng)。

基金項(xiàng)目：浙江省科技廳新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急防治自然科學(xué)基金專項(xiàng);國(guó)家自然科學(xué)基金“醫(yī)患關(guān)系中‘替罪羊效應(yīng)的消減與社會(huì)心理治理研究”（編號(hào)：71974170）。