戴智慧，尹昊瓚，楊 富

（海軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433）

我國(guó)高等教育一直為滿足學(xué)習(xí)者的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求而不斷探索和發(fā)展，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》也提出要“加快教育信息化進(jìn)程”［1-2］。海軍軍醫(yī)大學(xué)同樣面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)，教師如何教、學(xué)生如何學(xué)、學(xué)習(xí)效果如何評(píng)價(jià)，這些都需要教育工作者繼續(xù)探索。隨著教育信息化技術(shù)的發(fā)展，在線教育成為高等教育的一大趨勢(shì)。如微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新的教學(xué)模式相繼進(jìn)入課堂教學(xué)，雖獲得了良好的教學(xué)效果，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一定的局限性［3-4］。如2012年推出的MOOC（massive open online course），雖然具有資源多元化、課程易用性、課程受眾廣等優(yōu)點(diǎn)，但是也具有線上評(píng)估模糊、問(wèn)題反饋不及時(shí)、課程制作成本高、學(xué)生討論區(qū)互動(dòng)性差等局限性［5］。

雨課堂是2016年6月由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育共同研發(fā)的混合式教學(xué)工具［6］。雨課堂軟件內(nèi)嵌于平常使用的PowerPoint和微信中，通過(guò)智能手機(jī)將教師和學(xué)生連接起來(lái)，使課堂上的手機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)工具，實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生的零距離溝通交流［7］。因此，雨課堂具有靈活性，允許學(xué)生隨時(shí)隨地訪問(wèn)課程內(nèi)容；具有多樣性，提供了豐富的教學(xué)資源，如MOOC視頻、習(xí)題等；具有互動(dòng)性，允許學(xué)生隨時(shí)發(fā)送彈幕，提出問(wèn)題，教師可根據(jù)這些問(wèn)題及時(shí)了解學(xué)生需求，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和節(jié)奏。雨課堂科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，為師生提供完整而立體的數(shù)據(jù)支持，個(gè)性化報(bào)表、自動(dòng)任務(wù)提醒等功能，讓教與學(xué)更明了［8］，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求及平衡教師與學(xué)生之間的“教”與“學(xué)”，做到以學(xué)生為中心，改變了傳統(tǒng)的師生角色，使沉悶的傳統(tǒng)課堂出現(xiàn)意想不到的改變［9-10］。

一、“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀

“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”是高等醫(yī)學(xué)教育中的橋梁課程，這門課程從遺傳學(xué)的角度揭示了生命現(xiàn)象的規(guī)律，對(duì)遺傳病的預(yù)防、診斷和治療均具有重要意義，對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建同樣具有重要意義?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)”的特點(diǎn)是基因的表達(dá)調(diào)控、功能前沿研究進(jìn)展迅速，基因突變致病原理錯(cuò)綜復(fù)雜又相互聯(lián)系?？傮w上看“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”知識(shí)點(diǎn)更新快，教材涵蓋的內(nèi)容也越來(lái)越多，但在我校的教學(xué)課時(shí)安排上卻一再縮減。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)課時(shí)已由原來(lái)的40學(xué)時(shí)（理論32學(xué)時(shí)+實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)）減少為現(xiàn)在的30學(xué)時(shí)（理論24學(xué)時(shí)+實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí)），導(dǎo)致“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過(guò)程中知識(shí)點(diǎn)的講授難以全面、系統(tǒng)和深入。因此，教學(xué)中需刪去部分理論章節(jié)，知識(shí)點(diǎn)需要重新優(yōu)化、調(diào)整、組合，同時(shí)亟須改革教學(xué)模式和考核方式［11］。目前，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中仍存在許多急待解決的問(wèn)題。

（一）教學(xué)思想方法落后

傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)課堂經(jīng)常出現(xiàn)“滿堂灌”“填鴨式”的方式，重理論而輕實(shí)踐。教師一般重視實(shí)驗(yàn)室的課題研究而忽視課堂教學(xué)。在課堂中更多是以教師為主體，一味地將教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)灌輸給學(xué)生，而缺乏相應(yīng)的課堂設(shè)計(jì)，忽略了學(xué)生作為課堂參與者的主體地位，從而使課堂枯燥乏味，讓學(xué)生失去自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新思維的發(fā)展。

對(duì)于近幾年的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課堂，我校雖然做出了一些嘗試，但實(shí)質(zhì)的提升和推廣效果并不盡人意。例如，在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生（20人左右）的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過(guò)程中關(guān)于基因治療采用了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，取得了較好的效果，但這種模式很難在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中進(jìn)行推廣，原因主要如下：第一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生數(shù)量較多（每個(gè)班次100多人），分組后每組的學(xué)生數(shù)目仍然較多，很難保證每個(gè)學(xué)生都能充分參與；第二，軍校學(xué)生課程安排較滿，布置任務(wù)后，學(xué)生倉(cāng)促應(yīng)付、敷衍了事的跡象明顯；第三，因?yàn)槊拷M只能有一個(gè)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)、講解，難以客觀地對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行考評(píng)［3，12］。

（二）學(xué)生知識(shí)背景有差異

根據(jù)我校招生計(jì)劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有部隊(duì)考學(xué)學(xué)生和普通高考學(xué)生兩種來(lái)源。部隊(duì)學(xué)生考軍校沒(méi)有文理區(qū)分，考試科目為“3+綜合”?！?”指語(yǔ)文、數(shù)學(xué)和英語(yǔ)，“綜合”由政治、物理、化學(xué)三科組成。相對(duì)來(lái)說(shuō)，部隊(duì)學(xué)生對(duì)生物學(xué)的相關(guān)知識(shí)比較陌生，缺乏基礎(chǔ)，對(duì)“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”基本理論知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)有一定困難。此外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還有“同班施訓(xùn)”的留學(xué)生，由于生源所在國(guó)的基礎(chǔ)教育水平千差萬(wàn)別，留學(xué)生對(duì)生物學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度參差不齊。對(duì)普通高考學(xué)生、部隊(duì)考學(xué)學(xué)生和留學(xué)生共同組成的教學(xué)大班實(shí)行無(wú)差別教學(xué)，其效果可想而知。

在這樣的現(xiàn)狀中，改善傳統(tǒng)的教學(xué)模式，讓基礎(chǔ)較差的學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)不會(huì)產(chǎn)生望而生畏的心理，優(yōu)化教學(xué)體系，改良考核模式，是我?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)中需要關(guān)注的問(wèn)題。

二、基于雨課堂混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)

（一）設(shè)計(jì)目標(biāo)

利用本教研室自身優(yōu)勢(shì)，搭建一個(gè)良好的教學(xué)及學(xué)習(xí)平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，提高教師的備課質(zhì)量，提升教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果，進(jìn)一步完善“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程的教學(xué)體系。

（二）教學(xué)內(nèi)容、方法和實(shí)施步驟

針對(duì)目前“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程所面臨的教學(xué)現(xiàn)狀，我校提出了基于雨課堂的混合式教學(xué)模式，以人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)（第7版）》第十九章《遺傳病的治療》為例，雨課堂教學(xué)具體實(shí)施步驟如下。

1.課前準(zhǔn)備。由于本章涉及基因治療載體的構(gòu)建，包括有質(zhì)粒、慢病毒、腺病毒、腺相關(guān)病毒等知識(shí)，這些內(nèi)容對(duì)于沒(méi)有深厚生物學(xué)背景的學(xué)生來(lái)說(shuō)是比較復(fù)雜的。因此，可將這部分知識(shí)以PPT課件、慕課資源、自制錄像等形式發(fā)送給學(xué)生作為課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，有助于提高授課質(zhì)量。另外，關(guān)于遺傳病傳統(tǒng)治療的內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，如多指癥的手術(shù)治療、苯丙酮尿癥的飲食治療等，將這些內(nèi)容以案例的形式發(fā)送給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，在教學(xué)中可以根據(jù)學(xué)生的掌握情況對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行少講、略講甚至不講，將有限的時(shí)間和精力放在其他較為復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)上。

2.課中應(yīng)用。課堂教學(xué)中，開(kāi)啟雨課堂授課。通過(guò)掃描二維碼的方式將教師的PPT課件同步到學(xué)生的手機(jī)上，并且根據(jù)授課內(nèi)容、課前預(yù)習(xí)內(nèi)容等，安排5～8個(gè)選擇題作為課堂測(cè)試，通過(guò)雨課堂軟件即時(shí)生成的測(cè)試結(jié)果柱狀圖可及時(shí)了解學(xué)生的答題情況。教師可以及時(shí)掌握學(xué)情和授課效果，對(duì)于錯(cuò)誤率高的知識(shí)點(diǎn)即可進(jìn)行課堂討論，增加教師與學(xué)生之間的有效交流，爭(zhēng)取將疑點(diǎn)、難點(diǎn)、基本知識(shí)點(diǎn)在課堂上“消化”。另外，上課過(guò)程中學(xué)生還可以通過(guò)點(diǎn)擊PPT下方的“不懂”按鈕，將艱澀難懂的知識(shí)點(diǎn)即時(shí)反饋給教師，教師可以根據(jù)學(xué)生的即時(shí)反饋信息調(diào)整課堂教授的重點(diǎn)。

3.課后思考及檢查。下課前通過(guò)雨課堂同步上傳相關(guān)的復(fù)習(xí)、鞏固內(nèi)容，要求學(xué)生在限定的時(shí)間內(nèi)完成并提交。學(xué)生提交答案后教師可以瀏覽、分析答題情況，學(xué)生也可以在第一時(shí)間了解自己和其他同學(xué)的答題情況，真正做到教學(xué)效果的及時(shí)反饋。更重要的是，課后教師可以通過(guò)雨課堂布置推送相關(guān)的拓展學(xué)習(xí)資料，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固課堂學(xué)習(xí)效果。在《遺傳病治療》一章中可以推送基因治療遺傳病的最新文獻(xiàn)，例如：將“Targeting Huntington Expression in Patients with Huntington’s Disease”的全文推送給學(xué)生，通過(guò)選擇題的方式引導(dǎo)學(xué)生閱讀。這些選擇題的題干要緊扣教學(xué)內(nèi)容，如：本文進(jìn)行Huntington癥基因治療時(shí)確定的靶基因是什么？采用的載體是什么？基因載體進(jìn)入體內(nèi)的途徑是什么？通過(guò)雨課堂的這一功能，一方面可以幫助學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)課堂知識(shí)點(diǎn)，另一方面可以讓學(xué)生接觸最新的科學(xué)研究進(jìn)展，有益于開(kāi)闊其視野。

（三）混合式教學(xué)的應(yīng)用效果評(píng)估

1.并行班次課程成績(jī)的比較分析。本校的臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)本科學(xué)生有2個(gè)班次，每個(gè)班次的人數(shù)差不多，且開(kāi)課的時(shí)間基本一致。將一個(gè)班次確定為傳統(tǒng)模式教學(xué)，另一班次采用基于雨課堂的混合式教學(xué)。整個(gè)課程教學(xué)內(nèi)容完成后，使用相同試題對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行測(cè)試，比較傳統(tǒng)模式組學(xué)生與雨課堂教學(xué)模式組學(xué)生的平均成績(jī)、優(yōu)秀率（總成績(jī)100分，90分及90分以上為優(yōu)秀）等，以判斷雨課堂教學(xué)模式能否有效提高學(xué)生成績(jī)。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，綜合平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)，引入雨課堂的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共140人，期末考試平均成績(jī)81.8分，優(yōu)秀率9.28%；未引入雨課堂的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共131人，期末考試平均成績(jī)77.4分，優(yōu)秀率0.76%。這些客觀反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和效果，進(jìn)一步印證了雨課堂教學(xué)模式的良好效果。

2.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度。為了解學(xué)生對(duì)基于雨課堂的混合式教學(xué)的總體印象和評(píng)價(jià)，課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后，對(duì)接受雨課堂混合教學(xué)模式的140名學(xué)生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷中設(shè)計(jì)如下問(wèn)題：（1）你認(rèn)為雨課堂能否促進(jìn)你的學(xué)習(xí)？（2）你是否更愿意使用雨課堂上課？（3）初次使用雨課堂，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，最大的優(yōu)勢(shì)是什么？調(diào)查回收有效問(wèn)卷132份，有效率為94.28%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，89.39%的學(xué)生更愿意用雨課堂模式上課；90.91%的學(xué)生認(rèn)為雨課堂能幫助自己更好地學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，40.15%的學(xué)生認(rèn)為雨課堂模式更為方便快捷，課前通過(guò)雨課堂的練習(xí)題進(jìn)行預(yù)習(xí)能更有效地幫助自己及時(shí)預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容；30.31%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)雨課堂自己與教師的互動(dòng)更為深入，能隨堂練習(xí)，并能及時(shí)反饋學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題；27.27%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)課后練習(xí)，使得課后復(fù)習(xí)更為容易，能有效鞏固所學(xué)內(nèi)容；僅有2.27%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

三、討論

任何一種先進(jìn)的教學(xué)模式都需要教與學(xué)的互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量除了需教師進(jìn)行教學(xué)模式改革，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)工具外，如何更加有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣也是重中之重。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課堂教學(xué)中使用基于雨課堂的混合教學(xué)模式，能夠充分發(fā)揮其教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，采用更靈活、更有趣的模式進(jìn)行授課，能夠打破原來(lái)“填鴨式”授課過(guò)程中枯燥乏味的氛圍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，積極參與課堂授課過(guò)程，并能及時(shí)反饋疑點(diǎn)、難點(diǎn)，真正做到理解記憶。同時(shí)，能夠有效促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成平時(shí)學(xué)習(xí)、預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的習(xí)慣，可有效改變課上不學(xué)習(xí)，靠考前突擊記憶來(lái)應(yīng)付考試的弊端。另外，在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)遇到一些困難。第一，軍校學(xué)生目前要求不能帶手機(jī)進(jìn)教室，所幸的是“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”的教學(xué)基本不涉及保密問(wèn)題，與學(xué)校進(jìn)行充分溝通、匯報(bào)，應(yīng)該會(huì)得以解決；第二，軍校學(xué)生課程安排比較緊張，課余時(shí)間并不多，這就要求課前預(yù)習(xí)材料、課后復(fù)習(xí)資料必須進(jìn)行精挑細(xì)選，盡量減少占用學(xué)生的課余時(shí)間；第三，由于本班次學(xué)生較多，開(kāi)啟彈幕等功能會(huì)導(dǎo)致“刷屏”等現(xiàn)象，個(gè)別的“創(chuàng)意彈幕”可能會(huì)分散學(xué)生精力，這就要求教師與學(xué)生之間得“約法三章”；第四，個(gè)別自制力較差的學(xué)生需要教師利用點(diǎn)名、提問(wèn)、答題等方式把其吸引到課堂中。但這些困難均能通過(guò)有效的手段進(jìn)行解決。

總之，在課堂教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)貙F(xiàn)代信息技術(shù)融入“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)，充分利用信息技術(shù)優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)使抽象的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容具體化、邏輯化、清晰化，幫助學(xué)生活躍思維，并積極主動(dòng)地參與課堂教學(xué)活動(dòng)中，使其科學(xué)地記憶知識(shí)，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，積極思考，主動(dòng)探究，使課堂教學(xué)活動(dòng)由教師以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生以學(xué)為主，從而提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果。