藺鵬陽,魏志梁,楊旭龍,姜 程,李嘉正,王羅莎,孫守剛
(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730300)
心血管病學(xué)知識量及學(xué)習(xí)難度大,除涉及解剖、病理生理等基礎(chǔ)學(xué)科知識外,還包括電生理、心血管影像、介入等方面的知識[1],因此在教學(xué)過程中對教師教學(xué)水平等有著較高的要求,如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣也是教學(xué)改革的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前國內(nèi)主流的教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)(lecture- based learning,LBL)的教學(xué)法,但實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn),采用LBL 教學(xué)法,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高,無法全面掌握知識,達(dá)不到預(yù)期教學(xué)效果。近年來,部分教學(xué)醫(yī)院引入了以案例為導(dǎo)向(case- based learning,CBL)和以問題為導(dǎo)向(problem- based learning,PBL)的教學(xué)法等,充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,使其主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中,在增強(qiáng)教學(xué)效果的同時(shí),提高了學(xué)生自學(xué)能力。CBL 教學(xué)法最早由哈佛大學(xué)商學(xué)院應(yīng)用于商業(yè)管理教學(xué)中,主張將真實(shí)案例引入課堂,鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極參與討論,提升了學(xué)生課堂參與感及學(xué)習(xí)的積極性[2],近年來,該教學(xué)法在國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用,取得了較好的效果。PBL 教學(xué)法以問題為導(dǎo)向,教師將教學(xué)內(nèi)容和問題發(fā)放給學(xué)生,讓學(xué)生先預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,并小組討論解答問題,教師進(jìn)行引導(dǎo),該教學(xué)法可提升學(xué)生提出、分析和解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]。有研究發(fā)現(xiàn),PBL 教學(xué)后,學(xué)生能更好地處理醫(yī)患關(guān)系[4]。CBL、PBL 等教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)的不足,使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)了學(xué)生終身學(xué)習(xí)意識。本研究選擇200 名學(xué)生為研究對象,探討CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法的應(yīng)用效果。
選取2021—2022 年在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院接受心血管病學(xué)教學(xué)的200 名學(xué)生為研究對象,按照年齡、性別分為10 個(gè)小組,每組20 人,隨機(jī)選取5 個(gè)小組為實(shí)驗(yàn)組(n=100),5 個(gè)小組為對照組(n=100),實(shí)驗(yàn)組采用CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法,對照組采用傳統(tǒng)LBL 教學(xué)法。該研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn),學(xué)生均知情同意。
對照組采用傳統(tǒng)LBL 教學(xué)法,即講授式教學(xué)法。按照心血管病學(xué)教學(xué)大綱,由教師精心備課,課堂中對理論知識進(jìn)行詳細(xì)講解,并指導(dǎo)學(xué)生在課后進(jìn)行復(fù)習(xí),疑難之處由學(xué)生提出后教師進(jìn)行解答。
實(shí)驗(yàn)組采用CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法,教學(xué)大綱與對照組相同,但教師在備課時(shí)需結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選取合適的病例(心血管病學(xué)特定疾病的典型病例,內(nèi)容包括病史、體征、輔助檢查及診療過程等),結(jié)合病例及學(xué)生知識掌握情況設(shè)計(jì)問題,學(xué)生通過查閱教材、文獻(xiàn)等資料,分析典型病例及解答問題;教師定期檢查學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度,及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處。授課時(shí),各小組推選一名代表匯總大家的意見,以幻燈片等的形式進(jìn)行匯報(bào),對教師提出的問題逐一進(jìn)行解答,同時(shí)結(jié)合典型病例進(jìn)行分組討論,初步總結(jié)診療思路;教師針對病例進(jìn)行分析,詳細(xì)講解關(guān)鍵問題,點(diǎn)評學(xué)生匯總的診療思路,并總結(jié)歸納重點(diǎn)知識。
采用理論考試和學(xué)生反饋相結(jié)合的評價(jià)模式。(1)比較兩組學(xué)生考試成績。教學(xué)后進(jìn)行閉卷考試,考核內(nèi)容包括理論知識和案例分析,滿分100 分,成績越高表明學(xué)生理論知識掌握程度越高、案例分析能力越強(qiáng)。(2)兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較。采用內(nèi)科學(xué)教研室自制的滿意度評價(jià)量表,包括是否喜歡該授課模式、對掌握基礎(chǔ)知識是否有幫助、能否提高臨床思維能力、能否提高自學(xué)能力及課程總體評分5 個(gè)維度,其中課程總體評分總分為10 分,教學(xué)后,由學(xué)生對其進(jìn)行打分。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組男生57 人,女生43 人,平均年齡(22.44±0.77)歲;對照組男生62 人,女生38 人,平均年齡(22.61±0.72)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
實(shí)驗(yàn)組考試成績高于對照組(P<0.05,見表1)。
表1 兩組學(xué)生考試成績比較Table 1 Comparison of test scores between two groups of students
共發(fā)放問卷200 份,回收有效問卷200 份,有效回收率為100.0%。實(shí)驗(yàn)組在授課模式、提高臨床思維能力、提高自學(xué)能力方面的滿意度及課程總體評分均高于對照組(P<0.05,見表2)。
表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較Table 2 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students
心血管病學(xué)作為內(nèi)科學(xué)的重要分支學(xué)科,因內(nèi)容復(fù)雜、學(xué)習(xí)難度大等特點(diǎn),傳統(tǒng)以傳授知識為主的單一學(xué)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)方式,難以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及思考能力,已無法滿足社會對其的要求[5]。CBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL 教學(xué)法相比有較大差異,前者主要以提高學(xué)生實(shí)踐技能為教學(xué)目標(biāo),而后者以理論知識傳授為主;前者為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)須采用啟發(fā)式教學(xué),以學(xué)生為主體,而后者多采用灌輸式教學(xué),以教師為主體;前者的評價(jià)考核方式多元化,使學(xué)生不僅掌握了系統(tǒng)理論知識,實(shí)踐能力也得到了較大幅度提升,而后者多采用以期末考試為主的單一評價(jià)考核方式。
研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組考試成績高于對照組(P<0.05),表明CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)通過教師引導(dǎo)、學(xué)生主導(dǎo)的授課形式,利用典型病例模擬出真實(shí)臨床場景,以問題為導(dǎo)向,以案例為基礎(chǔ),將抽象的知識具體化,加深了學(xué)生對知識點(diǎn)的理解,培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力及終身學(xué)習(xí)意識,且CBL 聯(lián)合PBL教學(xué)將理論與實(shí)踐相結(jié)合,提升了學(xué)生案例分析能力,同時(shí)有利于培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。
CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法通過學(xué)生自主學(xué)習(xí),增強(qiáng)了獨(dú)立思考意識,提高了自學(xué)能力。課堂上采用組間討論的方式,不僅學(xué)生能發(fā)現(xiàn)自身的不足,而且活躍了課堂氣氛,學(xué)生能積極參與到課堂中,提升了學(xué)習(xí)的積極性及臨床思維能力。研究發(fā)現(xiàn),在提高臨床思維能力、自學(xué)能力等方面,CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢,可有效提高學(xué)生綜合素養(yǎng),為其后續(xù)學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
研究發(fā)現(xiàn),在對掌握基礎(chǔ)知識是否有幫助維度上,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與學(xué)生剛接觸此教學(xué)法,還沒有具備自主學(xué)習(xí)能力有關(guān)。因此,在教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)教師專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)及案例庫建設(shè),讓教師收集更多的典型病例為教學(xué)做準(zhǔn)備,從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及效率。CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法有諸多優(yōu)勢,但實(shí)施有難度,其要求教師有良好的專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)和組織能力,要求學(xué)生有一定的自學(xué)能力,且需要教師掌握每個(gè)學(xué)生的情況,以便分組進(jìn)行針對性指導(dǎo)[3]。
CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)效果較好,能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,培養(yǎng)其創(chuàng)新思維[6]。肖邦等[7]研究發(fā)現(xiàn),CBL 教學(xué)法對幫助學(xué)生掌握知識點(diǎn)、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提升創(chuàng)新能力都有作用。李丹等[8]通過比較CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法和傳統(tǒng)LBL 教學(xué)法發(fā)現(xiàn),CBL聯(lián)合PBL 教學(xué)法能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,且學(xué)生對教學(xué)的滿意度更高。有研究結(jié)果顯示,CBL 教學(xué)相較傳統(tǒng)LBL 教學(xué),學(xué)生對講課方式、提升臨床思維能力和案例分析能力的滿意度有所提升[9];CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)專業(yè)型研究生教學(xué)中,可顯著提高其理論及實(shí)踐操作成績、文獻(xiàn)檢索能力和論文寫作水平,同時(shí)其焦慮程度更低[10]。張茜等[11]認(rèn)為,在內(nèi)分泌代謝病學(xué)繼續(xù)教育中應(yīng)用CBL教學(xué)法可引導(dǎo)學(xué)生開展臨床病例討論,使其對內(nèi)分泌代謝病學(xué)診療原理等有更深層次的了解。
隨著CBL、PBL 等教學(xué)法的應(yīng)用,其衍生出的教學(xué)法也越來越多。有研究[12]顯示,CBL 教學(xué)結(jié)合老年綜合評估相較于單一CBL 教學(xué)在提高學(xué)生臨床問診、查體及溝通能力等方面更具優(yōu)勢。劉艷等[13]研究發(fā)現(xiàn),采用CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法的學(xué)生考試成績、迷你臨床演練評估量表得分、批判性思維能力測量表得分、對教學(xué)的認(rèn)同度等均高于單獨(dú)采用CBL 教學(xué)法的學(xué)生。馬運(yùn)鋒等[14]將翻轉(zhuǎn)課堂與CBL、PBL 教學(xué)法相結(jié)合發(fā)現(xiàn),此種教學(xué)法能充分激發(fā)學(xué)生潛能,提高臨床思維能力及綜合能力。一項(xiàng)針對臨床醫(yī)學(xué)八年制見習(xí)生的研究[15]發(fā)現(xiàn),將三明治教學(xué)法與CBL 教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于見習(xí)教學(xué)中,有助于提高見習(xí)生自信心,使其敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn),并能觸類旁通。萬磊等[16]提出,CBL、PBL 與Seminar 教學(xué)法相結(jié)合的多軌模式在中醫(yī)風(fēng)濕病教學(xué)中可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,提高其綜合素質(zhì),培養(yǎng)其科研能力,在醫(yī)學(xué)教育中具有一定優(yōu)勢。在CBL 教學(xué)的基礎(chǔ)上改良的兩階段CBL 教學(xué)法也被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,其第一階段為引入簡短案例,以教師講授分析為主,類似于傳統(tǒng)教學(xué)的舉例說明;第二階段為引用較復(fù)雜的綜合案例。一項(xiàng)關(guān)于兩階段CBL 教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的研究[17]發(fā)現(xiàn),94%的學(xué)生贊同采用兩階段CBL 教學(xué)法,表明該教學(xué)法深受學(xué)生喜愛,有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。趙陽等[18]通過在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法聯(lián)合問題探究式教學(xué)模式發(fā)現(xiàn),93.75%的學(xué)生對該教學(xué)模式的滿意度較高。
綜上所述,在心血管病學(xué)教學(xué)中采用CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法可提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生對教學(xué)的滿意度,值得推廣。但該教學(xué)法也存在不足,如在實(shí)際應(yīng)用過程中教師參與度低,學(xué)生難以掌握重難點(diǎn)知識;部分教師仍以自我為中心,沒有給予學(xué)生充分的時(shí)間討論問題;CBL 教學(xué)法對案例要求較高,案例既要有實(shí)踐性和真實(shí)性,又要包括相應(yīng)的知識點(diǎn),尋找恰當(dāng)案例有一定困難。以上問題需要在教學(xué)過程中不斷探索解決,從而提高教學(xué)質(zhì)量及教師整體素質(zhì)。