唐萬(wàn)珍,蘇 婷,江 瑤

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,重慶 401331)

近年來(lái),隨著電子產(chǎn)品的普及及學(xué)習(xí)壓力增大,過(guò)度使用手機(jī)等電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)伏案學(xué)習(xí)及錯(cuò)誤坐姿等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致越來(lái)越多的青少年出現(xiàn)頸肩部疼痛、酸脹等不適癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)外青少年頸肩疼痛發(fā)生率為18%～32%[2-4],國(guó)內(nèi)石家莊、上海地區(qū)青少年頸肩疼痛發(fā)生率高達(dá)61%～77%[5-6]。頸肩疼痛不適不僅影響青少年生活與學(xué)習(xí),還嚴(yán)重威脅其身心健康發(fā)展。為探索重慶地區(qū)青少年頸肩健康現(xiàn)狀,以及為后續(xù)科學(xué)干預(yù)青少年頸肩健康提供理論依據(jù),研究小組于2019年5-9月對(duì)重慶市4所中學(xué)1 160名青少年進(jìn)行頸肩健康現(xiàn)狀調(diào)查。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象 按照以往調(diào)查得出的頸肩疼痛發(fā)生率約為60%[5-6],規(guī)定允許誤差為3%,置信度為95%,假設(shè)調(diào)查對(duì)象無(wú)應(yīng)答率為10%,問(wèn)卷有效率為90%,計(jì)算樣本量至少應(yīng)有1 020例。采用分層整體隨機(jī)抽樣的方法,選取重慶市4所中學(xué)(重慶市永川區(qū)北山中學(xué)、重慶市永川區(qū)衛(wèi)星湖中學(xué)、重慶市永川區(qū)永川中學(xué)、重慶市永川區(qū)中山中學(xué)),根據(jù)學(xué)校規(guī)模采取等比例隨機(jī)抽樣,4所中學(xué)分別抽取600、250、200、150名共計(jì)1 200名學(xué)生;根據(jù)各中學(xué)班級(jí)學(xué)生人數(shù),4所中學(xué)分別抽取10、4、3、3個(gè)班級(jí)共計(jì)20個(gè)班級(jí);最后根據(jù)每所學(xué)校各年級(jí)的班級(jí)數(shù)量采取等比例隨機(jī)抽樣法確定每個(gè)年級(jí)抽取的班級(jí)數(shù)量及具體班級(jí)。隨機(jī)抽樣法均采用隨機(jī)數(shù)字表法。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)被調(diào)查者無(wú)器質(zhì)性疾病;(2)知情同意并配合本調(diào)查。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)已經(jīng)診斷為頸椎病理性改變(如頸部創(chuàng)傷、手術(shù)、勞損、腫瘤等引起的病理性改變);(2)本人愿意參加但家長(zhǎng)不同意參與本調(diào)查;(3)愿意參與卻不配合本調(diào)查。本研究通過(guò)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷的制作 檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3-5,7],明確頸肩健康的評(píng)估內(nèi)容,經(jīng)專家論證并不斷修正,最終形成正式版“青少年頸肩健康狀態(tài)評(píng)估量表”。問(wèn)卷主要包括基本資料、頸肩健康狀況自我評(píng)價(jià)及頸肩健康影響因素調(diào)查3個(gè)部分。(1)基本資料:學(xué)校、年級(jí)、性別、年齡等;(2)頸肩健康狀況自我評(píng)價(jià)內(nèi)容:是否出現(xiàn)疲勞、疼痛等頸肩不適癥狀,以及頸肩不適癥狀是否影響睡眠等;(3)頸肩健康影響因素調(diào)查:書(shū)包重量、午睡姿勢(shì)、使用電子產(chǎn)品的頭頸姿勢(shì)、休息時(shí)間、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.959,Cronbach′s α=0.804,Kappa指數(shù)為0.796,問(wèn)卷的信效度良好。

1.2.2問(wèn)卷的發(fā)放與回收 課題組工作人員征得各學(xué)校負(fù)責(zé)人同意,與各抽樣班級(jí)的班主任聯(lián)系,在班主任的帶領(lǐng)下將調(diào)查問(wèn)卷分發(fā)給學(xué)生,并詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的與問(wèn)卷內(nèi)容。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)給學(xué)生后,班主任負(fù)責(zé)督促填寫(xiě),學(xué)生在1周內(nèi)填寫(xiě)完成,調(diào)查組成員統(tǒng)一回收。最終發(fā)放問(wèn)卷1 200份,回收1 170份,回收率為97.50%。有效問(wèn)卷納入標(biāo)準(zhǔn):(1)問(wèn)卷前后答案無(wú)邏輯矛盾;(2)問(wèn)卷中問(wèn)題回答率超過(guò)90%。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷10份,有效調(diào)查問(wèn)卷為1 160份,有效回收率為99.15%。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)頸肩健康總體情況:頸肩出現(xiàn)疲勞、疼痛及伴隨癥狀情況,以及頸肩不適是否影響睡眠及程度。頸肩疲勞程度分級(jí):每月數(shù)次為“輕度”,每周數(shù)次為“中度”,持續(xù)出現(xiàn)為“重度”;頸部疼痛程度分級(jí):頸肩疼痛評(píng)分為1～10分,1～3分為“輕度疼痛”,4～7分為“中度疼痛”,8～10分為“重度疼痛”;頸肩不適影響入睡程度分級(jí):每月出現(xiàn)數(shù)次為“輕度”,每周出現(xiàn)數(shù)次為“中度”,持續(xù)出現(xiàn)為“重度”。(2)頸肩疼痛影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將問(wèn)卷內(nèi)容錄入Excel 2010,由課題組2個(gè)成員分別進(jìn)行錄入及核對(duì)工作,并采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料描述性分析采用頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),頸肩疼痛的影響因素分析采用多因素logistic回歸分析方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1重慶地區(qū)青少年頸肩健康整體情況 共調(diào)查1 160名青少年,年齡12～17歲,其中初中組570名,高中組590名。926名(79.82%)青少年出現(xiàn)頸肩疲勞,以輕度為主(67.07%);811名(69.91%)青少年出現(xiàn)頸肩疼痛,以左右兩邊均出現(xiàn)疼痛(44.22%)、疼痛程度以中度(39.09%)為主;頸肩疼痛的常見(jiàn)伴隨癥狀為上肢疼痛(26.47%)、頭暈(18.79%)等;342名(29.48%)青少年出現(xiàn)因頸肩不適影響睡眠。見(jiàn)表1。

表1 重慶地區(qū)青少年頸肩健康整體情況(n=1 160)

2.2影響青少年頸肩疼痛的單因素分析 自覺(jué)書(shū)包超重、習(xí)慣低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品、休息時(shí)間不足、作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重、有貪涼習(xí)慣的青少年頸肩疼痛發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響青少年頸肩疼痛的單因素分析

2.3影響青少年頸肩疼痛的多因素分析 以是否感覺(jué)頸肩疼痛為因變量,書(shū)包重量、習(xí)慣低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品、休息時(shí)間等單因素分析有意義的因素作為自變量構(gòu)建多元logistic回歸方程,賦值表見(jiàn)表3。習(xí)慣低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品、休息時(shí)間不足及作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重是頸肩疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 青少年頸肩疼痛影響因素logistic回歸分析

3 討 論

頸椎生物力學(xué)平衡是維系頸椎的正常生理功能與形態(tài)的保障。頸椎生物力學(xué)平衡包括頸椎三柱結(jié)構(gòu)(即骨、椎間盤和韌帶組織)穩(wěn)定的靜力性平衡和頸椎周圍肌肉作用于頸椎的動(dòng)力性平衡。頸椎三柱結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)肌肉組織受損,頸椎生物力學(xué)平衡被打破,則可能出現(xiàn)頸肩酸脹、疼痛等癥狀[8]。青少年正處于身體二次發(fā)育時(shí)期,其頸部三柱結(jié)構(gòu)及周圍肌肉未發(fā)育完善,穩(wěn)定性較差,易受外界環(huán)境影響,頸椎失穩(wěn)是青少年出現(xiàn)頸肩疼痛的主要原因之一[9]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,重慶地區(qū)青少年頸肩疼痛發(fā)生率為69.91%,高于張明才等[6]的調(diào)查結(jié)果,但低于趙保禮等[5]的調(diào)查結(jié)果。本調(diào)查中頸肩疼痛以左右雙邊為主,疼痛程度以中、輕度為主,部分青少年睡眠質(zhì)量受到影響,并出現(xiàn)上肢疼痛、頭暈、上肢麻木等伴隨癥狀,均提示重慶地區(qū)青少年頸肩健康狀況不容樂(lè)觀,嚴(yán)重干擾了青少年的正常學(xué)習(xí)與生活。有研究表明,頸肩疼痛的學(xué)生在頸肩活動(dòng)范圍、頸肩肌肉功能、本體感受和感覺(jué)閾值上與未發(fā)生頸肩疼痛的學(xué)生存在差異,頸肩疼痛還與學(xué)生焦慮、抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[10]。但需要指出的是,頸肩疼痛青少年的頸椎普遍尚未出現(xiàn)退行性病變,但若未對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù),其患頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加,繼而引起殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥,降低患者的生活自理能力及社會(huì)生產(chǎn)力水平,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),頸肩疼痛在全球致殘病因中位列第4位,在疾病總體負(fù)擔(dān)方面排名第20位[11]。因此,重視青少年頸椎健康,做到“未病先防、既病防變”,積極改善青少年頸椎健康狀況,具有積極的社會(huì)意義。

隨著學(xué)習(xí)壓力的增加及電子設(shè)備的普及,青少年的學(xué)習(xí)及生活方式發(fā)生了較大的變化,對(duì)青少年的頸肩健康產(chǎn)生了不良影響。本調(diào)查單因素分析結(jié)果顯示,自覺(jué)書(shū)包超重、習(xí)慣低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品、休息時(shí)間不足、作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重、有貪涼習(xí)慣的青少年頸肩疼痛發(fā)生率較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素分析結(jié)果顯示,習(xí)慣低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品、休息時(shí)間不足及作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重是頸肩疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。習(xí)慣低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品的青少年其頸椎長(zhǎng)時(shí)處于過(guò)屈或旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。有研究表明,當(dāng)頸椎處于過(guò)屈等非生理狀態(tài)時(shí),椎間盤受到的壓力較正常位時(shí)增大,頸椎周圍肌肉需代償維持頸椎力學(xué)平衡,長(zhǎng)此以往,頸椎三柱結(jié)構(gòu)及其周圍神經(jīng)肌肉發(fā)生慢性勞損,頸椎生物力學(xué)失衡而引起頸肩部酸脹、疼痛等不適[12]。因此,糾正青少年不良姿勢(shì)是促進(jìn)青少年頸肩健康的重要舉措。自覺(jué)作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重、休息時(shí)間不夠青少年更易發(fā)生頸部疼痛,主要因?yàn)楫?dāng)其長(zhǎng)時(shí)伏案學(xué)習(xí)時(shí),由于缺乏放松時(shí)間,頸肩部神經(jīng)肌肉疲勞未得到適當(dāng)?shù)木徑馀c修復(fù),從而進(jìn)一步加劇頸肩損傷,促進(jìn)頸肩疼痛發(fā)生,提示在長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)后,應(yīng)每隔一段時(shí)間進(jìn)行身體放松,適當(dāng)活動(dòng)頸椎,避免頸椎三柱結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)肌肉長(zhǎng)時(shí)處于緊繃狀態(tài)而發(fā)生慢性勞損。

以往研究表明,青少年嚴(yán)重缺乏與自身成長(zhǎng)相關(guān)健康知識(shí),部分家長(zhǎng)過(guò)分重視青少年學(xué)業(yè)與物質(zhì)方面需求,忽視青少年健康生活方式的養(yǎng)成[13],促進(jìn)青少年健康工作者解決相關(guān)問(wèn)題方面的能力存在不足,提示應(yīng)從青少年自身、家長(zhǎng)及社會(huì)等多方面進(jìn)行評(píng)估及干預(yù),及時(shí)改善青少年頸肩健康情況,整體提高青少年的健康素養(yǎng)。首先,可通過(guò)媒體、學(xué)校等多種途徑普及頸椎健康相關(guān)知識(shí),滿足青少年健康知識(shí)需求,也使其形成主動(dòng)防病、愛(ài)護(hù)頸椎健康的意識(shí);其次,家長(zhǎng)還需干預(yù)青少年不健康的生活方式,如關(guān)注學(xué)生連續(xù)使用電子設(shè)備的時(shí)間及糾正不良姿勢(shì),如低頭玩手機(jī)等,促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣[14];再次,學(xué)校還應(yīng)適度減少青少年作業(yè)負(fù)擔(dān),給予其更多休息時(shí)間,同時(shí)還可開(kāi)展課間頸椎保健操活動(dòng)并督促他們認(rèn)真完成。以期通過(guò)全社會(huì)多方位的干預(yù)和配合,形成促進(jìn)其健康的良好氛圍,最終達(dá)到保護(hù)青少年頸椎健康,提高其健康素養(yǎng)的目的。

綜上所述,頸椎是人體健康的生命線,人人都應(yīng)該保護(hù)好頸椎這條“健康要道”。青少年是祖國(guó)的未來(lái)和希望,其身心健康值得全社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注。當(dāng)前,青少年頸肩健康狀況不容樂(lè)觀,且呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化趨勢(shì),不但嚴(yán)重干擾了青少年的正常學(xué)習(xí)與生活,還嚴(yán)重威脅其身心健康發(fā)展。

本次調(diào)查的不足之處在于調(diào)查對(duì)象僅為重慶市4所中學(xué)的學(xué)生,樣本數(shù)量有待于進(jìn)一步擴(kuò)大;問(wèn)卷中大量問(wèn)題為調(diào)查對(duì)象自我評(píng)價(jià),缺乏具體量化指標(biāo),使研究結(jié)論缺乏一定的客觀性。在今后的進(jìn)一步調(diào)查研究中,應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查對(duì)象數(shù)量,增加可量化的指標(biāo),使調(diào)查結(jié)論及干預(yù)措施更具科學(xué)性。另外,本研究只針對(duì)青少年的頸肩健康現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析。其實(shí),當(dāng)前兒童的頸肩健康更應(yīng)引起關(guān)注和重視,期望今后學(xué)者能調(diào)研兒童頸肩健康狀況,從如何預(yù)防兒童頸肩健康問(wèn)題多下功夫,更好地促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。呼吁全社會(huì)高度關(guān)注并重視兒童及青少年頸椎健康,通過(guò)法規(guī)、制度、科普等普及和約束,讓大家了解頸椎病的病因、臨床表現(xiàn)、危害等,盡量減少“低頭族”帶來(lái)的危害,推廣頸椎病防治適宜技術(shù),進(jìn)一步促進(jìn)人人享有健康,助推健康中國(guó)的建設(shè)與發(fā)展。