王善合,水锨崎,姜曉瑜,周雅梅,劉 佳,孫 瑜,周瀟逸,3△

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院五大隊,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院/上海長海醫(yī)院外科學(xué)教研室,上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院/上海長海醫(yī)院脊柱外科,上海 200433)

小規(guī)模的限制性在線課程(SPOC)是一種結(jié)合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和在線教學(xué)的混合學(xué)習(xí)模式,其作為一種新興的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式概念,主要特點是慕課(MOOC)課程的一種改進,在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代環(huán)境下,為高校教學(xué)模式的時代變革提供新的可能[1-2]。教學(xué)模式的主體是學(xué)生,教師是引領(lǐng)者。教師根據(jù)教材的重難點和學(xué)生的學(xué)習(xí)接受能力程度,通過SPOC利用網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計在線教學(xué)視頻,學(xué)生課前要主動觀看教學(xué)視頻,理解理論知識。課上學(xué)生操作,教師答疑和指導(dǎo),規(guī)范學(xué)生的操作,給予幫助,課后觀看教學(xué)視頻復(fù)習(xí)[3]。學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生可提出疑惑和不理解的知識,教師通過線上或線下給予解答[4]。外科手術(shù)學(xué)是一門對理論知識與操作能力要求較高的課程,也是連接課堂理論學(xué)習(xí)和臨床實踐操作的橋梁課程,對臨床醫(yī)學(xué)生未來從事外科工作具有重要作用和意義[5]。本研究將SPOC模式應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中,以期提高醫(yī)學(xué)生的外科操作水平,提高其學(xué)習(xí)效率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019級臨床醫(yī)學(xué)八年制64名學(xué)生為試驗組,其中男26名(40.6%),女38名(59.4%),平均年齡(22.3±0.5)歲,入學(xué)成績(85.3±4.5)分,2022年外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)平均成績(82.9±6.1)分。另選取2020級臨床醫(yī)學(xué)五年制130名學(xué)生為對照組,其中男53名(40.7%),女77名(59.3%),平均年齡(21.5±0.7)歲,入學(xué)成績(78.5±7.8)分,2022年外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)平均成績(81.2±6.3)分。3～4人一組,男女隨機分組。2組學(xué)生基本情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 試驗組學(xué)生采用SPOC教學(xué)模式,對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式 課前學(xué)生自行學(xué)習(xí)教材,課上首先由授課教師給學(xué)生講解理論知識和操作步驟,理論授課結(jié)束后,教師帶學(xué)生到實驗室進行動物外科實踐操作,教師陪同觀察和指導(dǎo),學(xué)生實踐操作結(jié)束后,教師對授課內(nèi)容總結(jié)回顧,解答學(xué)生疑問,布置課后作業(yè)。

1.2.2SPOC教學(xué)模式 結(jié)合外科手術(shù)課程實踐性強與理論知識要求高的教學(xué)特點,教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(表1)的要求制作教學(xué)視頻,將教學(xué)視頻上傳到教學(xué)軟件,學(xué)生通過軟件學(xué)習(xí)教學(xué)視頻,利用課余時間自行在線觀看,課前線上自主學(xué)習(xí),線下課上操作,課后教材和教學(xué)視頻結(jié)合復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)過程中可通過微信群與教師學(xué)習(xí)交流和問題解答。

1.2.2.1線上課前教學(xué) 線上課前教學(xué)基于學(xué)校智慧教學(xué)軟件平臺,以學(xué)生線上學(xué)習(xí)視頻為主。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求制作教學(xué)視頻,將教材知識和實操凝練于視頻中,精心設(shè)計教學(xué)視頻,將視頻時間控制在20 min內(nèi),視頻播放結(jié)束有知識點測試題,同時將教材也一并發(fā)放給學(xué)生。學(xué)生利用課前空閑時間觀看教學(xué)視頻并完成知識點測試題。學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)教材和教學(xué)視頻內(nèi)容的重難點,在軟件對應(yīng)章節(jié)教學(xué)視頻界面發(fā)帖或者在微信群提出疑惑,教師給予指導(dǎo)和解答,學(xué)生自主完成課前學(xué)習(xí),為線下實操打下基礎(chǔ)。

1.2.2.2線下實操教學(xué) 外科手術(shù)實操以比格犬作為手術(shù)操作對象。學(xué)生以3～4人為一組操作,以學(xué)生操作為主,教師觀察和指導(dǎo)學(xué)生為輔,發(fā)現(xiàn)錯誤操作提醒改進,對正確操作給予肯定。在外科手術(shù)基本技能課中,教師先讓學(xué)生展示操作,檢驗學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)效果,教師對學(xué)生的操作進行評價,指出學(xué)生的不足,教師示范正確的操作過程,讓學(xué)生傾聽改正,規(guī)范操作。學(xué)習(xí)并掌握外科手術(shù)基本的手術(shù)技能后,開展手術(shù)操作,在學(xué)生手術(shù)操作過程中,教師全程陪伴,對學(xué)生的錯誤操作給予指正,指導(dǎo)學(xué)生優(yōu)化手術(shù)操作技能,教師隨時會提問學(xué)生關(guān)于外科手術(shù)和操作原則的問題,了解學(xué)生知識的掌握情況,對學(xué)生未掌握或遺忘的知識給予提醒,讓學(xué)生課后加強對該知識點的復(fù)習(xí)。

1.2.2.3課后總結(jié)回顧 每次課后會布置相應(yīng)的作業(yè),如外科手術(shù)打結(jié)作業(yè)、縫合方法訓(xùn)練作業(yè)、手術(shù)過程記錄書寫。課程會將手術(shù)縫合包發(fā)放給學(xué)生,手術(shù)縫合包可進行外科手術(shù)8種縫合方法、腸吻合縫合和手術(shù)器械練習(xí),學(xué)生可通過手術(shù)縫合包練習(xí)縫合技能達(dá)到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”要求,即操作穩(wěn)、操作部位準(zhǔn)、操作過程快。學(xué)生利用課后空閑時間完成作業(yè),溫習(xí)所學(xué)過的知識和操作,反復(fù)觀看教學(xué)視頻加深理解,在課后復(fù)習(xí)中遇到問題,可通過微信請教教師或者重新觀看教學(xué)視頻。

1.2.3期末測試及教學(xué)效果評價 (1)課程結(jié)束后進行期末測試,包括臨床技能操作測試和理論知識測試。臨床技能操作測試以學(xué)生小腸部分切除操作手術(shù)為主,學(xué)生組內(nèi)分工,相互配合完成手術(shù),教師對學(xué)生的配合與手術(shù)操作完成度進行考核評判;理論知識測試以授課內(nèi)容為準(zhǔn),考試內(nèi)容有選擇題、填空題、名詞解釋、英譯漢、簡答題、手術(shù)記錄6種題型,圍繞外科手術(shù)理論知識和操作進行考核。(2)通過試驗組學(xué)生對課程反饋的問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生測試成績比較 試驗組學(xué)生測試總成績?yōu)?89.3±5.7)分,對照組學(xué)生測試總成績?yōu)?82.7±6.2)分,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.165,P<0.001)。進一步分層分析,對照組成績大于或等于90分17人(13.1%),80～<90分79人(60.8%),70～<80分30人(23.1%),60～<70分4人(3.1%),<60分0人;試驗組成績大于或等于90分31人(48.4%),80～<90分30人(46.9%),70～<80分2人(3.1%),60～<70分1人(1.6%),<60分0人,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.878,P<0.001)。

2.2教學(xué)效果評價 調(diào)查結(jié)果顯示,試驗組96.9%(62/64)學(xué)生對這門課很感興趣;92.2%(59/64)學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式加強了基礎(chǔ)知識理解,提升了操作技能;93.7%(60/64)學(xué)生認(rèn)為課前的視頻幫助其準(zhǔn)確清晰地理解了手術(shù)要點和知識。另外,超過80.0%以上的學(xué)生均認(rèn)可此教學(xué)模式,并愿意推薦給其他人。

3 討 論

3.1SPOC教學(xué)模式有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 SPOC教學(xué)模式以學(xué)生為主、教師為輔。學(xué)生課前要自主學(xué)習(xí),課上獨立操作,課后自主復(fù)習(xí)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)貫徹在課程教學(xué)中,對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力要求較高,學(xué)生要發(fā)揮主觀能動性,積極地完成課程安排,課程結(jié)束后,學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有一定程度的提升[6-8]。

3.2SPOC教學(xué)模式有利于提高課堂教學(xué)效率及操作能力 課前的教學(xué)視頻讓學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識和操作過程,教學(xué)視頻后的測試題幫助學(xué)生鞏固知識點,能提高觀看視頻吸收知識的效率;線下教學(xué)中,學(xué)生已學(xué)習(xí)理論知識可直接操作,節(jié)約了教師課上講解知識點的時間,很大程度將課程交給學(xué)生,教師在旁邊給予指導(dǎo)與幫助,提高了課堂教學(xué)效率[9-11]。學(xué)生有更多的操作時間,也可獲得更多的教師指導(dǎo),提高操作能力。

3.3SPOC教學(xué)模式應(yīng)用的局限性 SPOC模式應(yīng)用受限于網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)視頻制作能力、學(xué)生個人偏好及學(xué)習(xí)能力[12]。(1)SPOC模式的前期學(xué)習(xí)需網(wǎng)絡(luò)的支持,網(wǎng)絡(luò)延遲會影響學(xué)生觀看視頻,一定程度影響學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果;(2)教學(xué)視頻的制作能力是對教師的考驗,教師要學(xué)會使用視頻剪輯軟件剪輯視頻,還要保證教學(xué)視頻知識的質(zhì)量和趣味性,優(yōu)質(zhì)的教學(xué)視頻有利于學(xué)生耐心觀看教學(xué)視頻;(3)對于偏愛傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生,教師授課在學(xué)生學(xué)習(xí)和知識理解方面發(fā)揮很大作用,這類學(xué)生課堂專注力高、課上吸收知識效率高,而面對在線教學(xué)視頻時易分神、學(xué)習(xí)效率不高,造成學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)不到課程要求;(4)對于缺乏自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生,線上教學(xué)對學(xué)生來說是巨大挑戰(zhàn),學(xué)生易被其他信息吸引,失去觀看耐心,自主學(xué)習(xí)專注力較低,容易對知識的理解有限,影響線下教學(xué)效果,以至于對課程失去積極性,對于這類學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)技能的目的性也在降低,學(xué)習(xí)效果不理想[13-14]。

3.4SPOC模式應(yīng)用改進展望 (1)隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)傳輸速度快、低延遲,網(wǎng)絡(luò)對SPOC模式應(yīng)用的影響越來越小,促使SPOC新型教育模式可以廣泛開展;(2)對教師定期開展視頻剪輯、教學(xué)軟件使用等方面的培訓(xùn),提高教師的教學(xué)視頻制作能力;(3)對于學(xué)生的偏好及學(xué)習(xí)能力,教師需在課程前開展調(diào)查問卷,了解學(xué)生的情況,幫助學(xué)生,指導(dǎo)學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生思想、行動的轉(zhuǎn)變,提高學(xué)生的自主性、積極性,以達(dá)到提高課程教學(xué)效果;(4)SPOC模式應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),改進SPOC模式應(yīng)用的局限性,進一步探索SPOC教學(xué)模式的教學(xué)效果[15]。

3.5SPOC應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)的趨勢 外科手術(shù)學(xué)是一門理論與操作要求較高的課程,SPOC應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)的探索,充分結(jié)合了外科手術(shù)學(xué)的特點,課前學(xué)習(xí)理論知識,教師無需重復(fù)授課,學(xué)生能有更多的實操機會和時間,以提高其外科手術(shù)技能。線上線下結(jié)合的模式,促使學(xué)生將線上知識轉(zhuǎn)化到線下操作,高效的課堂教學(xué)是互聯(lián)網(wǎng)與外科手術(shù)學(xué)結(jié)合的趨勢[16]。

時代在進步,教育模式也在創(chuàng)新,探索SPOC新型教學(xué)模式的應(yīng)用,為“互聯(lián)網(wǎng) +”時代下外科手術(shù)提升教學(xué)水平帶來可能。線上教學(xué)視頻的可重復(fù)性觀看,彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的缺點,學(xué)生可根據(jù)對自身學(xué)習(xí)的不足,反復(fù)觀看視頻,充分消化知識漏洞。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式的“填鴨式”教學(xué),SPOC模式把學(xué)生作為主導(dǎo)者,教師作為引領(lǐng)者、指導(dǎo)者、監(jiān)督者,學(xué)生要主動學(xué)習(xí),發(fā)揮主觀能動性,教師引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識,指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作,監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及提醒學(xué)生學(xué)習(xí)不足。SPOC模式的應(yīng)用體現(xiàn)教育育人、培養(yǎng)人才的理念,在教師多重身份變化引導(dǎo)下,學(xué)生學(xué)習(xí)到外科手術(shù)的知識和操作,更好地滿足社會對綜合型人才的要求[17-19]。