王 來,陳 思,李云平

(1.重慶市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科,重慶 400062;2.重慶市人民醫(yī)院健康管理中心,重慶 401121)

實習是護理學生走向臨床必須經(jīng)歷的一個階段,有助于將其理論知識和臨床實踐相結(jié)合,提升其護理技能。所以,對護理實習生實行有效帶教,提升臨床護理教學質(zhì)量非常關鍵[1]。在腎內(nèi)科,血液透析是終末期腎病患者的一種終身替代療法,血液透析需要血管通路,血管通路是血液透析治療的關鍵,被稱為透析患者的生命線[2]。而自體動靜脈內(nèi)瘺是大部分終末期腎病患者首選的血管通路[3]。所以,動靜脈內(nèi)瘺的護理是腎內(nèi)科的護理重難點,且極具腎內(nèi)科專科特色,是護生在腎內(nèi)科實習必須掌握的內(nèi)容之一。

深化護理專業(yè)人才培養(yǎng)、注重理論教學和臨床實踐的結(jié)合、加強人文教育與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),是當今護理學科發(fā)展的重點[4]。伴隨著臨床護理教學模式的不斷發(fā)展,出現(xiàn)了一些較新的教學方法,比如:基于問題的教學法、基于案例的教學法、慕課、微課、工作坊等[5],其中工作坊是一種基于專題的研究性學習方式,培養(yǎng)學生在學習中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。目前,工作坊模式已被應用于我國護理教學的技能培訓、健康教育等多個領域[6],且臨床護理教學中的工作坊模式是集體驗式、參與式、互動式于一體的互動模式,主要探討臨床護理教學中的重難點,以提升學習效果為目標[7]。現(xiàn)將重慶市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科自2019年應用“內(nèi)瘺工作坊”的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶市第五人民醫(yī)院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院,每年接收本科及專科護理專業(yè)實習護生。選取2019年8月至2020年1月在醫(yī)院腎內(nèi)科實習的護生30名作為研究對象,其中男3名(10%),女27名(90%);大專12名(40%),中專18名(60%);年齡17～21歲,實習周期均為4周。

1.2方法

1.2.1選定“內(nèi)瘺工作坊” 根據(jù)各院校的實習大綱和醫(yī)院實習要求,結(jié)合腎內(nèi)科實際情況,動靜脈內(nèi)瘺的護理是腎內(nèi)科的重難點,并且極具?？铺厣?選定動靜脈內(nèi)瘺的護理開展工作坊教學。

1.2.2制訂教學方案 腎內(nèi)科教學秘書作為主要培訓者,選定包括腎內(nèi)科護士長在內(nèi)的3名高年資護士作為參與培訓者,其中病房護士1名,血液透析護士1名。確定內(nèi)瘺護理的培訓目標,收集腎內(nèi)科的內(nèi)瘺案例、設計特殊情境,制作PPT、視頻,確保培訓順利進行,制訂內(nèi)瘺護理考核標準。

1.2.3實施前的準備 護生入科第1周,帶教教師按照一對一、面對面的方式講解內(nèi)瘺的護理要點。第3周實施“內(nèi)瘺工作坊”培訓,課前主要培訓者收集護生對動靜脈內(nèi)瘺護理的學習目標,然后將培訓內(nèi)容、案例、難點發(fā)布給護生,護生就不熟悉的內(nèi)容通過閱讀、上網(wǎng)查詢資料、請教上級等方法,學習相關基本知識,帶著問題參加培訓,以啟發(fā)護生課前思考、討論。

1.2.4實施工作坊培訓 (1)主要培訓者先介紹本次工作坊培訓的主題、內(nèi)容及注意事項,然后講授動靜脈內(nèi)瘺護理內(nèi)容,讓護生知曉總體概念。然后按“視-觸-聽-健康教育”步驟對動靜脈內(nèi)瘺分步驟講解示范。必要時邀請其他科室護理人員及護士長參加。(2)護生按照步驟進行練習,參與培訓者及時有效地觀察護生存在的問題,及時調(diào)整修正。(3)主要培訓者引出典型案例或特殊情境,比如術后不同時期的觀察內(nèi)容、患者如何鍛煉;不能捫及內(nèi)瘺震顫如何處置;如何通俗易懂地為患者傳達內(nèi)瘺自我護理要點等。護生提出課前及聽課時的疑問,主要培訓者引導護生進行頭腦風暴。(4)討論后護生就案例中的問題如何解決、特殊情境如何處置等內(nèi)容進行匯報。(5)主要培訓者對護生的匯報內(nèi)容進行點評,圍繞內(nèi)瘺護理、人文關懷、緊急處置等方面再次回顧動靜脈內(nèi)瘺護理要點。(6)課后護生提出建議,教師不斷改進授課及學習方法等,提高教師的教學水平,以及教學效果。

1.2.5考核評價 在第1周培訓后、第3周工作坊培訓結(jié)束后,采用自行設計的動靜脈內(nèi)瘺護理要點考核標準對護生掌握情況進行考核,由“內(nèi)瘺工作坊”的培訓者擔任考核者。

2 結(jié) 果

第3周工作坊培訓結(jié)束后,護生對動靜脈內(nèi)瘺護理的掌握程度[(95.23±1.76)分]明顯高于第1周培訓后[工作坊培訓前,(85.51±2.69)分],差異有統(tǒng)計學意義(t=3.057,P<0.05)。

3 討 論

3.1“內(nèi)瘺工作坊”模式加強了護生對動靜脈內(nèi)瘺護理的掌握 實習是護生把理論知識和實踐操作技能有效結(jié)合并運用于臨床的重要階段[8]。本研究結(jié)果顯示,護生參加工作坊培訓后的考核成績較工作坊培訓前明顯提高,工作坊模式鼓勵參與、探討,使護生參與性強,激發(fā)護生的學習樂趣,典型案例、特殊情境的頭腦風暴,使他們開動腦力,將自己的潛能得到極大發(fā)揮,加深對重難點的理解和掌握。同時,工作坊的培訓環(huán)境輕松,可拉近科室教師和護生之間、護生與護生之間的距離,緩解學習緊張的壓力[9],團隊精神也得到發(fā)揚。

3.2“內(nèi)瘺工作坊”模式培養(yǎng)護生臨床職業(yè)素養(yǎng) 張穎等[10]研究發(fā)現(xiàn),工作坊教學模式給護生帶來一種真正在為臨床患者解決問題的體驗,使護生不遺余力地加入解決患者問題的過程中,有效提高了護生的臨床決策能力。本研究中,“內(nèi)瘺工作坊”模式將內(nèi)瘺護理理論知識融合到主要培訓者引出的典型案例或特殊情境中,有效調(diào)動護生學習積極性,突出以學生為中心。護生在“內(nèi)瘺工作坊”教學模式中積極發(fā)言、討論,運用已經(jīng)掌握的知識解決案例中的問題。在成功解決問題后感受到成就感和滿足感,進而為提高崗位勝任能力增加了動力。

3.3“內(nèi)瘺工作坊”模式是一種有效的教育方式 護理學是一門實踐性較強的學科,對實習護生的臨床帶教重點是培養(yǎng)其臨床思維、分析問題、解決問題的能力。采用何種教育方式使實習護生更有效地理論聯(lián)系實際、提高學習效果是值得研究的問題。通過工作坊的形式開展教學活動,為護生和教師之間交流、學習創(chuàng)造機會。通過交流、學習,有效地培養(yǎng)了護生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力[11]。避免了傳統(tǒng)培訓形式的某些弊端,比如形式呆板,帶教教師能系統(tǒng)地結(jié)合理論進行講解與演示,使實習護生印象深刻,這也是對傳統(tǒng)培訓單向講授模式的補充[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),“內(nèi)瘺工作坊”能使護生更形象、更有效地對動靜脈內(nèi)瘺護理要點進行掌握。

3.4“內(nèi)瘺工作坊”模式促進教學相長 工作坊的形式有利于護生主動思考、積極參與學習,有利于理論和實踐的銜接,盡早融入工作,也利于培養(yǎng)臨床護理教師的成長,引導護生進入臨床實踐,與護生一起探討、交流問題,達到教學相長的目的。

3.5不足與建議 因新型冠狀病毒感染疫情,醫(yī)院護生于2020年2月初暫停了臨床實習,調(diào)整為線上實習,未能繼續(xù)開展工作坊教學模式,所以本報道中樣本量僅有30例,教學時間也僅有半年,因此需要在后續(xù)教學工作開展過程中繼續(xù)收集數(shù)據(jù)。同時,工作坊的開展對主要培訓者的要求較高,需要較強的組織、協(xié)調(diào)、隨機應變能力,主要培訓者需付出更多的時間和精力,不僅要設計好每一次工作坊培訓,也要不斷提高自身的教學能力。另外,在腎內(nèi)科,由“內(nèi)瘺工作坊”展開,可進行多個模塊的專科特色工作坊,比如“深靜脈置管工作坊”“腎穿工作坊”等,后續(xù)教學工作將深入應用研究。