謝芳 王曄驊 孫建紅 任冬梅

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院(1.產(chǎn)房;(2.婦產(chǎn)科;(3.護(hù)理部,上海 201801)

分娩指的是妊娠28周及之后胎兒和其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體中娩出的過程,一共分為三個(gè)階段,分娩不僅是角色轉(zhuǎn)變的過程,也是一個(gè)艱難痛苦的過程[1]。目前臨床將降低會(huì)陰側(cè)切率作為重點(diǎn),在生產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是由美國(guó)加州太平洋醫(yī)療中心的范淵達(dá)教授提出,其主張?jiān)诜置鋾r(shí)不刻意保護(hù)會(huì)陰,而是依照自然分娩過程來控制好分娩的速度,確保在胎頭娩出時(shí)陰道產(chǎn)生的壓力是要均勻,后慢慢娩出胎頭,減低人為阻力,更好的保護(hù)會(huì)陰[2]。因此,本研究探尋了初產(chǎn)婦開展無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)促進(jìn)自然分娩、降低會(huì)陰側(cè)切率的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2022年2月至2023年2月收治的82例初產(chǎn)婦,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各41例。觀察組中年齡20～38歲,平均年齡(29.68±3.52)歲。對(duì)照組年齡21～38歲,平均年齡(29.57±3.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均為頭位足月單胎、頭盆對(duì)稱;臨床資料均完整;所有初產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在妊娠合并癥者;胎位異常者;產(chǎn)婦存在重要臟器功能不全者;有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者;產(chǎn)婦精神、認(rèn)知存在障礙者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)。觀察組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù),首先在生產(chǎn)前助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦詳細(xì)的健康知識(shí)教育,了解其心理狀態(tài),針對(duì)性予心理疏導(dǎo),取得產(chǎn)婦的信任,提前指導(dǎo)其正確的呼吸和用力方式。在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的應(yīng)用腹壓,在胎頭撥露后首先對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔和消毒,并在陰道和胎兒先露的位置涂抹上消毒石蠟油潤(rùn)滑劑。當(dāng)胎頭撥露2×3 cm后指導(dǎo)產(chǎn)婦改變用力的方式,宮縮時(shí)哈氣并放松,宮縮間歇期時(shí)均勻的用力,屏氣將全身的力氣都用于會(huì)陰部,并維持30 s以上,每次宮縮的時(shí)候都屏氣用力3次,更利于陰道的擴(kuò)張。助產(chǎn)士用右手的五指分開放在胎頭處,以此控制好胎頭娩出的速度,但是注意不協(xié)助胎兒俯屈,不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)胎頭著冠之后,助產(chǎn)士左手張開,用五指罩住胎頭,控制好胎頭的速度,告知產(chǎn)婦利用腹肌的收縮力讓新生兒從陰道內(nèi)慢慢均勻的滑出,注意胎頭娩出的角度和方向都順其自然,不要故意壓前肩和抬后肩。在整個(gè)生產(chǎn)過程中,對(duì)于產(chǎn)婦的每次努力都要及時(shí)給予夸贊,提高產(chǎn)婦自然分娩的信心,有助于后面從持續(xù)緩慢的用力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間,產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程;比較兩組產(chǎn)后會(huì)陰情況;應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組第二產(chǎn)程疼痛情況;比較兩組分娩結(jié)局,觀察自然分娩和剖宮產(chǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組第二產(chǎn)程和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),兩組第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)后會(huì)陰情況比較 觀察組產(chǎn)后會(huì)陰完整率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)后會(huì)陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與對(duì)照組的相比較均無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后會(huì)陰情況相比[n(%),n=41]

2.3兩組第二產(chǎn)程疼痛情況比較 觀察組第二產(chǎn)程VAS評(píng)分(6.13±1.12)分低于對(duì)照組的(7.68±1.03)分(t=6.523,P<0.05)。

2.4兩組分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩率95.12%(39/41)高于對(duì)照組的78.05%(32/41)(P<0.05),觀察組剖宮產(chǎn)率4.88%(2/41)低于對(duì)照組的21.95%(9/41)(χ2=5.145、21.95,P<0.05)。

3 討 論

女性在分娩的過程中需要承受巨大的生理和心理土壓力,由于分娩后女性角色發(fā)生變化,且初產(chǎn)婦對(duì)分娩未知疼痛的恐懼感,導(dǎo)致大多數(shù)初產(chǎn)婦都希望采取剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩[4]。但是自然分娩是順應(yīng)自然的選擇,也是WTO推薦并支持的唯一分娩方式,剖宮產(chǎn)是逆自然的分娩方式,并發(fā)癥較多,因此需要提高自然分娩率。

本文結(jié)果顯示,觀察組第二產(chǎn)程和住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05);觀察組產(chǎn)后會(huì)陰完整率較高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)后會(huì)陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與對(duì)照組相比較均無差異(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05);觀察組自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。臨床在傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)中,通常為了保護(hù)會(huì)陰不被撕裂,會(huì)應(yīng)用會(huì)陰保護(hù)法手掌將會(huì)陰體握住,力的方向朝上朝內(nèi)并且接觸面更廣,從而使會(huì)陰組織的擴(kuò)展性降低[5]。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用可以合理控制胎頭娩出的速度,充分的擴(kuò)展會(huì)陰,從而減少會(huì)陰撕裂情況的發(fā)生,有助于胎兒娩出[6]。在無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)中,關(guān)鍵點(diǎn)在于能正確的指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,可以發(fā)揮人體器官功能的最大極限,不給予會(huì)陰任何外力的干擾,在該種狀態(tài)下能讓會(huì)陰受力更均勻[7]。另外在無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)實(shí)施中,助產(chǎn)士一對(duì)一的陪伴初產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦能安心分娩,同時(shí)助產(chǎn)士不斷的鼓勵(lì)、贊揚(yáng)產(chǎn)生的分娩努力,不斷提高初產(chǎn)婦自然分娩的信心。另外在整個(gè)過程中都減少了人為創(chuàng)傷,有助于初產(chǎn)婦建立正性分娩體驗(yàn),慢慢實(shí)現(xiàn)限制性會(huì)陰側(cè)切到無保護(hù)會(huì)陰接生和自由體位分娩的過渡[8]。

綜上,初產(chǎn)婦開展無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能提高自然分娩率,降低會(huì)陰側(cè)切率,縮短住院時(shí)間,緩解第二產(chǎn)程疼痛感,值得臨床應(yīng)用和推廣。