郭美蓮 劉昱昕 鐘丹 黃宇清 胡立業(yè)

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性疾病，以血糖水平慢性增高為主要特征[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有極強(qiáng)的致殘性，根據(jù)Wagner 分級(jí)，0 級(jí)為患足無潰瘍、變形，但屬高危足[3-4]。高危足患者經(jīng)合理的護(hù)理可最大限度降低其發(fā)展為嚴(yán)重的足部感染、壞死，甚至截肢率[4]。常規(guī)的內(nèi)科對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)雖能改善患者的臨床癥狀，但難以截?cái)嗵悄虿「呶Ｗ愕牟∏檫M(jìn)展，常達(dá)不到預(yù)期效果。近年來，臨床對(duì)中醫(yī)的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足的干預(yù)具有較多優(yōu)勢(shì)[5-6]。為了解中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用效果，本研究選擇2020 年1 月—2022 年1 月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的糖尿病高危足患者70 例為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年1 月—2022 年1 月收治的糖尿病高危足患者70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病診斷，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，糖尿病足Wagner 分級(jí)為0 級(jí)；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟?。话橛懈腥?、低血糖等急性并發(fā)癥；其他原發(fā)及繼發(fā)性原因所致蛋白尿。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入對(duì)象分為兩組，各35 例。患者及其家屬均已簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行西醫(yī)治療，積極控制患者血壓、血糖及血脂水平。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后，對(duì)患者常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)病區(qū)清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境；評(píng)估患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，給予飲食指導(dǎo)；告知注意事項(xiàng)，囑其自行規(guī)避。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)模式。（1）足浴浸泡：取桃仁、紅花、五靈脂各12 g，乳香、沒藥各10 g，赤芍、丹皮、當(dāng)歸、雞血藤、川芎各15 g，紫丹參20 g，加水5 000 mL，文火煮沸后再煎20 min，隨后去渣混入溫水，待溫度降至36～40 ℃后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足浴浸泡，控制浸泡溫度維持在40 ℃，30 min/次，1 次/d，持續(xù)4 周。（2）足部按摩護(hù)理：足浴后協(xié)助患者取仰臥體位，于其足部及小腿等處涂抹凡士林，并按照自下而上的順序揉捏足部與小腿，揉捏力度以足部發(fā)熱與皮膚發(fā)紅為宜；使用食指對(duì)血糖、胰腺反射區(qū)進(jìn)行揉按，點(diǎn)按承山、太沖、三陰交、足三里等穴，點(diǎn)按力度以患者能夠耐受為宜，每個(gè)穴位點(diǎn)按均持續(xù)5 min。（3）強(qiáng)化健康教育：采取發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、宣傳欄告知圖等方式向患者宣教疾病危險(xiǎn)因素、危害及重要性等疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者提出問題，并予以專業(yè)解答；告知護(hù)理配合的重要性，囑其積極參與到自我護(hù)理中。（4）加強(qiáng)足部管理：囑患者穿著具有較好透氣性且松緊適度的棉襪，且需每日更換；禁止穿著尖頭鞋或高跟鞋，禁止赤腳行走或穿著拖鞋；穿鞋前應(yīng)注意檢查鞋內(nèi)是否存在異物，以免刺穿腳部皮膚，造成腳底破潰；每日洗腳，可使用香皂加強(qiáng)清潔效果，洗腳前應(yīng)進(jìn)行水溫測(cè)定，避免水溫過高造成燙傷；洗凈后使用柔軟毛巾擦凈，并于腳部涂抹護(hù)膚霜，避免皮膚皸裂；如足部出現(xiàn)胼胝、雞眼，應(yīng)立即糾正，禁止自行處理；修剪趾甲過程中，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，并橫向剪直，勿剪兩角。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組血糖水平、血脂水平、足底感覺閾值、踝肱指數(shù)、生活質(zhì)量及糖尿病足發(fā)生情況。（1）血糖水平：對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖水平，包括FPG、2 h PG 及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）血脂水平：對(duì)比兩組護(hù)理前后血脂水平，包括血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。分別于護(hù)理前后抽取患者2 mL 空腹靜脈血進(jìn)行測(cè)定。（3）足底感覺閾值：對(duì)比兩組護(hù)理前后足底感覺閾值，采用感覺定量檢查儀，對(duì)患者足拇指基部進(jìn)行測(cè)定，震動(dòng)閾值>10 V 為異常。（4）踝肱指數(shù)：對(duì)比兩組護(hù)理前后踝肱指數(shù)，囑患者仰臥休息10 min 后，測(cè)定其踝部動(dòng)脈和肱動(dòng)脈處測(cè)量的收縮壓比值，計(jì)算踝肱指數(shù)，正常值為0.9～1.30。（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)定，該量表共包含4 個(gè)維度，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，共74 條目，采用5 級(jí)評(píng)分，各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。（6）對(duì)比兩組糖尿病足發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男15 例，女20 例；年齡37～76 歲，平 均（55.52±5.11） 歲； 病 程3～10 年， 平 均（6.15±1.24）年。對(duì)照組男14 例，女21 例；年齡35～76 歲，平均（55.47±5.09）歲；病程2～10 年，平均（6.18±1.20）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血糖水平

護(hù)理前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c 相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c 均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35） 12.25±3.01 10.95±1.48 16.15±3.60 12.17±2.44 9.26±1.87 7.22±0.82觀察組（n=35） 12.30±3.05 7.16±1.16 16.11±3.42 8.87±1.69 9.19±1.82 6.04±0.77 t 值 0.069 11.924 0.048 6.578 0.159 6.206 P 值 0.945 0.000 0.962 0.000 0.874 0.000

2.3 血脂水平

護(hù)理前，兩組TC、TG、LDL-C 相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組TC、TG、LDL-C 均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對(duì)比[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂水平對(duì)比[mmol/L，（±s）]

組別 TC TG LDL-C護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35） 6.29±1.22 5.42±1.06 2.80±1.16 2.10±0.50 3.65±0.67 3.12±0.52觀察組（n=35） 6.32±1.25 3.58±0.71 2.77±1.20 1.71±0.42 3.59±0.66 2.72±0.49 t 值 0.102 8.532 0.106 3.533 0.377 3.312 P 值 0.919 0.000 0.916 0.001 0.707 0.001

2.4 足底感覺閾值與踝肱指數(shù)

護(hù)理前，兩組足底感覺閾值與踝肱指數(shù)水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組足底感覺閾值水平低于對(duì)照組，踝肱指數(shù)水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組足底感覺閾值與踝肱指數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組足底感覺閾值與踝肱指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 足底感覺閾值（V）踝肱指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35） 18.24±4.21 14.18±3.12 0.53±0.11 0.85±0.15觀察組（n=35） 18.05±3.98 10.24±2.60 0.55±0.13 0.99±0.12 t 值 0.194 5.739 0.695 4.312 P 值 0.847 0.000 0.490 0.000

2.5 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分，（±s）]

組別 心理軀體社會(huì)功能物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35） 62.63±5.66 70.07±6.14 63.68±5.34 71.74±6.78 65.62±5.41 72.76±7.24 62.25±5.31 73.76±6.78觀察組（n=35） 61.79±5.78 78.85±7.22 63.70±5.33 79.26±7.18 64.77±5.39 80.86±8.11 62.28±5.33 81.86±7.75 t 值 0.614 5.481 0.016 4.505 0.659 4.408 0.024 4.654 P 值 0.541 0.000 0.988 0.000 0.513 0.000 0.981 0.000

2.6 糖尿病足發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1 例糖尿病足，發(fā)生率為2.86%（1/35），對(duì)照組發(fā)生8 例糖尿病足，發(fā)生率為22.86%（8/35），觀察組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

糖尿病高危足是指糖尿病患者當(dāng)前無足部潰瘍，但糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖對(duì)下肢血管或神經(jīng)造成了一定的損傷，臨床以皮膚發(fā)涼、蒼白、肢端麻木等為主要表現(xiàn)[8-9]。糖尿病高危足在Wagner 分級(jí)中屬于0 級(jí)，雖然此時(shí)皮膚無破潰，但如未得到及時(shí)有效的預(yù)防措施，可發(fā)展為足壞疽，增加糖尿病患者的致殘率與致死率[10]。早期識(shí)別高危足，控制血糖、血脂水平對(duì)延緩糖尿病足部潰瘍發(fā)生與發(fā)展具有重要作用。

當(dāng)前臨床針對(duì)糖尿病高危足患者以藥物控制血糖、改善血管微循環(huán)狀態(tài)為主，具有一定療效[11-12]。但上述治療多應(yīng)用于已經(jīng)發(fā)生足潰瘍患者中，在預(yù)防糖尿病高危足發(fā)展為糖尿病足方面的效果不甚理想，應(yīng)在此基礎(chǔ)上開展有效的護(hù)理干預(yù)[13-14]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單單一，以健康宣教為主，難以滿足患者的護(hù)理需求。中醫(yī)學(xué)中雖無“糖尿病高危足”病名，但依據(jù)其臨床癥狀、體征，可歸為“痹癥”“麻木”等范疇，瘀血在其發(fā)病過程中起到重要作用[15-16]。依據(jù)中醫(yī)“治未病”的理念，結(jié)合糖尿病高危足氣陰兩虛、痰瘀阻經(jīng)絡(luò)的病機(jī)，可采取益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法來預(yù)防病情進(jìn)展[17-18]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后血糖、血脂水平、足底感覺閾值水平均較低，踝肱指數(shù)水平較高，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分較高，糖尿病足發(fā)生率較低，說明中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)模式在針對(duì)糖尿病高危足患者中效果較好，利于改善其血糖、血脂水平，改善足底感覺閾值與踝肱指數(shù)水平，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。足浴浸泡是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以整體觀念和辨證論治為原則，利用藥物煎煮后的藥液對(duì)足部進(jìn)行浸泡，可發(fā)揮藥力和熱力的雙重作用，將其應(yīng)用于糖尿病高危足患者中，藥效可透過足部皮膚毛竅、腧穴，通暢機(jī)體氣血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血等作用[19]。同時(shí)，溫?zé)岽碳ぷ饔每筛纳凭植垦貉h(huán)，疏通腿部經(jīng)絡(luò)，還可激活腿部神經(jīng)末梢，提高神經(jīng)功能，減輕腿腳麻木等癥狀。足部按摩是重要的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，組織器官在足部均有相應(yīng)的反射區(qū)[20]。采取多種手法按摩患者足部反射區(qū)、穴位，以激活相應(yīng)的腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，利用神經(jīng)反射啟動(dòng)人體調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝。同時(shí)，足部末梢循環(huán)豐富，對(duì)足部反射區(qū)與穴位進(jìn)行刺激，可擴(kuò)張血管、增加全身血流量，并升高局部溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善機(jī)體新陳代謝與神經(jīng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)癥狀與體征恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，本研究加以足部健康宣教與注意事項(xiàng)指導(dǎo)，細(xì)化宣教與指導(dǎo)內(nèi)容，提升其認(rèn)知水平與自我管理積極性，從而降低因患者自身不良行為而誘發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠降低糖尿病高危足患者的血糖、血脂水平，改善足底感覺閾值與踝肱指數(shù)水平，達(dá)到較好的糖尿病足預(yù)防效果，提升生活質(zhì)量。