王舒發(fā),張小舟,汪 鍇

患者,男,52歲,左下肢無明顯誘因出現(xiàn)皮膚滲血、潰爛伴紅腫、疼痛、皮溫升高1年余,于2018年4月26日至孝感市中心醫(yī)院門診就診。診斷為“血友病、化膿性骨髓炎”。門診給予傷口抗感染換藥治療后癥狀緩解。近2個(gè)月來患者再次出現(xiàn)上述癥狀,且逐漸加重后再次來院就診,予以局部傷口換藥及間斷注射冷沉淀、凝血因子Ⅶ 等治療后,傷口仍無法愈合,門診以“血友病、慢性骨髓炎”收入血液內(nèi)科住院治療。

入院后查體:左下肢明顯潰爛及病灶化膿(見圖1A)。左下肢X線片(見圖1B)、MRI顯示:左脛骨慢性骨髓炎。予以抗感染、止血、輸注冷沉淀等對(duì)癥支持治療,并完善相關(guān)檢查。凝血5項(xiàng):部分凝血活酶時(shí)間 90.3 s,纖維蛋白原 4.22 g/L。傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)為沃氏葡萄球菌。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入骨外三科,繼續(xù)予以抗感染、止血、輸注冷沉淀等對(duì)癥支持治療。傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)為山羊葡萄球菌、頭狀葡萄球菌頭狀亞種。請(qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診后,加用凝血酶原復(fù)合物治療。于2018年9月26日在全身麻醉下行左下肢慢性骨髓炎病灶清除+骨水泥填塞+負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予以抗感染、止血、輸注冷沉淀、口服凝血酶原復(fù)合物等治療。術(shù)后傷口干燥,無紅腫、滲液。術(shù)后復(fù)查凝血5項(xiàng):部分凝血活酶時(shí)間82.5 s,纖維蛋白原4.55 g/L,D-二聚體1.05 mg/L;血栓彈力圖實(shí)驗(yàn):凝血啟動(dòng)時(shí)間8.20 min,纖維蛋白功能7.10 min,血栓彈力圖Angle角36.50°。術(shù)后10 d出院。出院1周后患者至血液內(nèi)科復(fù)查,凝血功能較出院時(shí)好轉(zhuǎn),手術(shù)切口清潔干燥,無紅腫及滲出。出院3個(gè)月患者至骨科門診復(fù)查,傷口愈合良好,皮膚干燥無滲出。

圖1 患者術(shù)前大體及影像學(xué)資料 A.術(shù)前左下肢外觀,顯示明顯潰爛及病灶化膿;B.術(shù)前X線片,顯示左脛骨慢性骨髓炎