余 敏

（佛山市春麥口腔門診部有限公司正畸科，廣東 佛山 528200）

在臨床兒童口腔科中，牙頜畸形是發(fā)病率較高的疾病之一。牙頜畸形不僅會直接影響兒童口腔、面部的正常發(fā)育，而且還會嚴(yán)重降低其面部美觀度，甚至?xí)ζ湫睦斫】翟斐梢欢ㄓ绊慬1]。因此臨床中應(yīng)及時(shí)對牙頜畸形進(jìn)行有效和科學(xué)的矯正治療，以及時(shí)控制病情發(fā)展，使患兒能夠健康成長。自鎖托槽矯治器不需要采用不銹鋼或者彈力橡膠圈進(jìn)行結(jié)扎，其自身結(jié)構(gòu)具有彈性，能有效減輕矯正疼痛感，并優(yōu)化矯正效果[2]。雖然自鎖托槽矯治器能使托槽槽溝與弓絲之間的摩擦力減小，但仍會在一定程度上刺激牙周組織，進(jìn)而對口腔健康造成一定影響。隱形矯治器屬于無托槽矯治器，通過三維計(jì)算機(jī)技術(shù)制作而成，不僅舒適、美觀，而且能自行摘戴。本文主要分析比較了兒童口腔牙齒矯正患者予以不同材料矯治器治療的效果及顏面美觀度，希望能為口腔牙齒矯正治療的開展提供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2021 年10 月佛山市南海拜博口腔醫(yī)院正畸科收治的口腔牙齒矯正患兒290 例作為研究對象。按照矯治器材料的不同，將其分為對照組與研究組，各145 例。對照組：男74 例，女71 例；年齡7 ～12 歲，平均年齡（9.11±1.27）歲；牙列擁擠度為2 ～7 mm，平均（4.26±1.03）mm；54 例患兒存在牙齒排列不齊，47 例患兒存在前牙前突，44例患兒存在牙弓形態(tài)異常。研究組：男76 例，女69 例；年齡7 ～13 歲，平均年齡（9.26±1.51）歲；牙列擁擠度為2 ～8 mm，平均（4.42±1.12）mm；56 例患兒存在牙齒排列不齊，46 例患兒存在前牙前突，43例患兒存在牙弓形態(tài)異常。兩組各項(xiàng)資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書；患兒滿足牙頜畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無明顯的牙周組織、牙齦疾??；牙列完整，不存在顯著的下切牙擁擠；年齡為5 ～14 歲；精神無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全；有正畸治療史；存在嚴(yán)重口腔疾病。

1.2 方法

對照組選擇自鎖托槽矯治器治療，方法是：在開始治療之前，應(yīng)詳細(xì)告知患兒家屬治療方案，并對病情進(jìn)行全面分析，開展規(guī)范和全面的口腔衛(wèi)生檢查。行全頜曲面、頭顱測定位、口腔牙列型斷層CT 攝片，在治療方案確定之后，則應(yīng)構(gòu)建模擬頜面模型。將自鎖托槽和相關(guān)輔助工具（例如支架式螺旋快速擴(kuò)弓器、Herbst 矯治器、Twin Block 矯治器等）放置于上下牙弓內(nèi)，結(jié)合牙頜畸形來合理調(diào)整松緊度，選擇0.36 mm鎳軟絲予以有效固定，定期復(fù)診，1 次/ 月。研究組選擇無托槽隱形矯治器治療，方法是：全面檢查患兒口腔狀況，拍攝口內(nèi)外照片，開展牙列掃描，進(jìn)行側(cè)位片拍攝和口腔三維CT 拍攝，上傳到正雅公司網(wǎng)站，提交修改方案，最終確認(rèn)方案，制作出早期矯正透明牙套。對患兒及其家長進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握佩戴的正確方法，講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，在日常生活中盡量全天佩戴（進(jìn)食和刷牙時(shí)除外），每天的佩戴時(shí)間不能少于15 小時(shí)，矯治器定期更換（每周1次），每天堅(jiān)持3 ～5 組唇肌訓(xùn)練操，并定期到醫(yī)院復(fù)診（4 ～6 周1 次）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、顏面美觀度、牙周指數(shù)及炎癥指標(biāo)。治療效果：治療后半年，對臨床治療效果進(jìn)行對比分析，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)：沒有出現(xiàn)牙齦退縮，牙齒排列整齊、緊密則判斷為顯效；牙齒存在輕微的松動(dòng)，前牙前突、牙齒擁擠改善則判斷為有效；以上癥狀無變化，或者加重則判斷為無效；顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)[4]。顏面美觀度：治療后半年，觀察比較顏面美觀度，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：上頜牙齦在微笑時(shí)顯露≤2 mm 則判斷為美觀；上頜牙齦在微笑時(shí)顯露3 ～4 mm 則判斷為較美觀；上頜牙齦在微笑時(shí)顯露超過4 mm 則判斷為不美觀[5]。牙周指數(shù)：通過視診和探針來測定牙周指數(shù)，具體的測定指標(biāo)為齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦退縮指數(shù)（GR）、牙齦指數(shù)（GI）以及菌斑指數(shù)（PLI），治療后3 個(gè)月、治療后半年分別測定1 次。細(xì)胞因子水平：對前列腺素E2（PGE2）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行測定，治療前與治療后半年分別檢測1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療效果觀察

與對照組相比， 研究組的總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床治療效果觀察[例(%)]

2.2 兩組的顏面美觀度觀察

與對照組相比，研究組的顏面美觀率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的顏面美觀度觀察[例(%)]

2.3 兩組的牙周指數(shù)觀察

與治療后3 個(gè)月相比，兩組治療后半年的SBI、GI 及PLI 均明顯下降（P＜0.05），而GR 則明顯上升（P＜0.05）；研究組治療后半年的SBI、GI 及PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），GR 則明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的牙周指數(shù)觀察（%，± s）

表3 兩組的牙周指數(shù)觀察（%，± s）

注：* 表示與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) SBI GR GI PLI治療后3 個(gè)月 治療后半年 治療后3 個(gè)月 治療后半年 治療后3 個(gè)月 治療后半年 治療后3 個(gè)月 治療后半年研究組 145 1.55±0.66 0.87±0.24* 0.39±0.18 0.62±0.32* 1.77±0.57 1.22±0.38* 1.47±0.54 0.85±0.22*對照組 145 1.51±0.59 1.24±0.32 0.38±0.15 0.51±0.26 1.79±0.61 1.49±0.54 1.45±0.49 1.12±0.36 t 值 0.544 11.473 0.514 3.213 0.289 4.924 0.330 7.706 P 值 0.587 0.001 0.608 0.001 0.773 0.001 0.741 0.001

2.4 兩組的細(xì)胞因子水平觀察

與治療前相比，兩組治療后半年的PGE2、CRF、VEGF、TNF-α 水平均明顯降低（P＜0.05）；且研究組治療后半年的PGE2、CRF、VEGF、TNF-α 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的細(xì)胞因子水平觀察（± s）

表4 兩組的細(xì)胞因子水平觀察（± s）

注：* 表示與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PGE2（pg/mL） CRF（mg/L） VEGF（ng/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 145 62.14±4.03 28.72±3.59* 9.63±1.17 3.11±0.65* 424.66±113.54 204.41±62.22* 32.03±3.22 19.17±2.88*對照組 145 62.35±4.26 37.23±3.45 9.81±1.32 6.45±0.82 420.33±108.14 295.27±92.63 32.26±3.15 26.17±2.92 t 值 0.431 20.581 1.229 38.436 0.333 9.805 0.615 20.552 P 值 0.667 0.001 0.22 0.001 0.740 0.001 0.539 0.001

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對兒童牙頜畸形進(jìn)行治療時(shí)，最常用的治療方案是一般矯治，需要結(jié)合牙頜畸形的具體類型，選擇合適的矯治器械，包括功能矯治器、活動(dòng)矯治器、固定矯治器等[6]。自鎖托槽矯治器是通過改進(jìn)和優(yōu)化傳統(tǒng)金屬托槽而制成的，托槽上設(shè)置了自鎖裝置，利用轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的托槽蓋，于托槽溝內(nèi)有效鎖閉細(xì)鋼絲，能使矯治效果顯著提高，可有效預(yù)防牙齒脫落、松動(dòng)，減輕疼痛感，縮短矯治時(shí)間[7]。除此之外，自鎖托槽矯治器舍棄了相關(guān)附件，如結(jié)扎絲等，因此能更方便地清理牙齒，以有效維護(hù)口腔健康。鋼絲和托槽間的摩擦力較小，對牙周組織的刺激比較輕微，可避免細(xì)菌的黏附和生長，明顯減輕牙齦炎癥。但是需要注意的是，自鎖托槽矯治器不能自行摘取和佩戴，在清潔口腔時(shí)仍具有一定難度。若未能有效清潔口腔，可導(dǎo)致菌斑滯留，進(jìn)而對矯治效果造成一定影響[8]。本研究中，與對照組相比，研究組的總有效率、顏面美觀率更高（P＜0.05）。這表明，相比于自鎖托槽矯治器，采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔牙齒矯正治療的效果更加理想，能顯著提高顏面美觀度。研究組治療后半年的SBI、GI 及PLI 均明顯低于對照組（P＜0.05），GR 則明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明，采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔牙齒矯正治療能顯著改善患兒的牙周指數(shù)。研究組治療后半年的PGE2、CRF、VEGF、TNF-α 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。這表明，采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔牙齒矯正治療能有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)。無托槽隱形矯治器的制作材料主要為有機(jī)聚合物，其作為一種納米級晶體，含有鋯元素、碳元素、氧元素，具有優(yōu)異的韌度和適應(yīng)性，且透明度也非常高；其能通過熱壓膜材料變形而形成的回彈力使牙齒移動(dòng)，通過三維方向控制來矯正牙齒，不但能使矯治效果顯著提升，而且能有效減輕對牙周組織的刺激。研究表明，采用無托槽隱形矯治器基本上能覆蓋牙冠大部分位置，對于牙冠比較短小的患兒，還可以采取高齦緣包裹的方式來提高對牙齒的包裹效果。此矯治器對牙齒具有較強(qiáng)的控制力，能有效控制對牙齒施加力的大小，減輕牙周組織的炎癥反應(yīng)[9]。研究表明，無托槽隱形矯治器不會對周圍軟組織及黏膜造成刺激，舒適性較好，不但能對牙周病癥狀進(jìn)行改善，而且治療安全性較高。

綜上所述，選擇無托槽隱形矯治器進(jìn)行兒童口腔牙齒矯正治療的效果顯著，能顯著改善患兒的牙周指數(shù)，提高顏面美觀度，減輕炎癥反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。