鮑芳萍 買紅娟 魏龍霞 朱燕

摘要：目的 探究腹股溝疝修補(bǔ)圍術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理念的干預(yù)效果。方法 以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股溝疝修補(bǔ)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理念干預(yù)。比較兩組健康知識掌握度、護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組健康知識總掌握率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理指標(biāo)得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)的圍術(shù)期護(hù)理中，有助于顯著提升患者的健康知識掌握度和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；干預(yù)效果；PDCA循環(huán)管理理念；圍術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝是臨床上最常見的疾病之一，主要發(fā)病原因是患者鞘狀突沒有閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的腸管通過鞘狀突進(jìn)入陰囊或腹股溝，傳統(tǒng)治療方法復(fù)發(fā)率高[1]。無張力修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用于臨床。然而，受多種因素影響，患者圍手術(shù)期仍可出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。因此，有必要通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以審查、分析患者潛在的護(hù)理問題，制定解決問題的相關(guān)計劃，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，最終有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理理念是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵工具，即通過計劃、實施、審查和處理四個步驟進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，效益良好[3～4]。本研究以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股溝疝修補(bǔ)患者為研究對象，旨在探究腹股溝疝修補(bǔ)圍術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理念的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股溝疝修補(bǔ)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組20～66歲，平均年齡（50.36±5.12）歲；男16例，女14例；病程17 d～6年，平均病程（2.69±1.45）年。觀察組20～65歲，年齡20～65歲，平均年齡（50.73±5.43）歲；男17例，女13例；病程20 d～6年，平均病程（2.95±1.05）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為首次發(fā)病；經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查滿足腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)和麻醉指征；所有護(hù)理方法均與患者及家屬溝通，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神障礙；惡性腫瘤；患有其他器官嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

術(shù)前，護(hù)理人員口頭向患者及家屬提供日常健康宣教，并幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中，協(xié)助患者取正確的體位，調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，并密切監(jiān)測患者的呼吸、心率等生命體征；術(shù)后，根據(jù)醫(yī)生的指示和患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，并鼓勵其在生命體征穩(wěn)定后盡快下床進(jìn)行早期活動；術(shù)后6～12 h，建議患者進(jìn)食。

1.2.2 觀察組接受PDCA循環(huán)管理

（1）建立PDCA循環(huán)管理團(tuán)隊。所有團(tuán)隊成員定期參加培訓(xùn)，分析腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，總結(jié)原因，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法繪制魚骨圖，最終確定圍手術(shù)期治療中出現(xiàn)問題的原因。本研究總結(jié)出的主要原因包括培訓(xùn)和監(jiān)督不完整、分護(hù)理人員自身院感控制意識不高等。

（2）規(guī)劃階段。CADP周期管理團(tuán)隊負(fù)責(zé)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院護(hù)理管理體系、法規(guī)，分析團(tuán)隊成員的醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀，同時，根據(jù)管理經(jīng)驗和實際情況提出糾正方案。護(hù)理人員收集患者的病歷，根據(jù)具體情況詳細(xì)地進(jìn)行科學(xué)評估，并為患者制定個性化的干預(yù)方案。

（3）執(zhí)行階段?；颊呷朐汉?4 h內(nèi)，根據(jù)患者的文化水平，為其提供關(guān)于腹股溝疝的視頻和圖像，內(nèi)容包括疾病原因、手術(shù)治療目的、術(shù)后飲食原則和鍛煉方法等，并詳細(xì)為患者介紹醫(yī)院科室環(huán)境、規(guī)則。對于營養(yǎng)風(fēng)險高的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)。患者麻醉清醒8 h后，根據(jù)疼痛評分（VAS）評估其疼痛程度。疼痛評分≥4分，予以患者自控鎮(zhèn)痛；得分＜4分，鼓勵對話、聽音樂和其他分散注意力的方法，按摩穴位以減輕疼痛；術(shù)后9～16 h，鼓勵患者在房間內(nèi)閱讀，并與朋友分享經(jīng)驗；術(shù)后17 h到出院，動員社會支持系統(tǒng)，鼓勵家人和朋友探望患者，以轉(zhuǎn)移其對疼痛感的注意力。麻醉后完全清醒后，鼓勵并幫助患者下床行走，每次5～10 min，2次/d，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動范圍、頻率和時間。飲食指導(dǎo)在原則上，患者術(shù)后保持清淡、易消化飲食較為有益，還可多吃雞蛋、瘦肉、魚湯、雞湯和富含維生素的水果、蔬菜。

（4）檢查階段。制定質(zhì)量管理評估標(biāo)準(zhǔn)，指派管理團(tuán)隊成員在日常訪問中總結(jié)監(jiān)測工作的有效性，并提出糾正存在問題的措施。同時，啟動自我驗證模式，每個崗位之間可以相互鏈接、監(jiān)督。如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)并迅速糾正。

（5）處理階段?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議每月或每季度舉行1次，以采用和評估質(zhì)量控制和評估結(jié)果，分析和探索現(xiàn)有問題，關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，以提出新的問題并改進(jìn)計劃。同時，為了解決患者當(dāng)下存在的問題、探討發(fā)生原因，護(hù)理人員應(yīng)基于患者和家庭的知識水平進(jìn)行第2次強(qiáng)化健康教育，通過制作相冊、教育手冊等方式提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并為下次循環(huán)提供基礎(chǔ)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組健康知識掌握度：使用自制的《健康知識掌握度量表》評估患者對于病因、手術(shù)治療目的、術(shù)后預(yù)防措施、飲食原則和運(yùn)動計劃的掌握程度，分值為0～100分，等級劃分為完全掌握＞90分，部分掌握70～90分，未掌握≤69分?？傉莆?完全掌握+部分掌握。（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量水平：使用護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評估護(hù)理質(zhì)量水平，內(nèi)容包括管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理，其最高分?jǐn)?shù)分別為38分、47分和15分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)分高說明護(hù)理人員的該項護(hù)理質(zhì)量水平高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的23.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組健康知識掌握度比較

觀察組健康知識總掌握率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量水平比較

觀察組管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理指標(biāo)得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)階段，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理常采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，更注重對患者的疾病進(jìn)行觀察、干預(yù)，而容易忽視其心理需求，且護(hù)理方法缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理效果一般[5]。循環(huán)PDCA管理理念是一種基于信息反饋機(jī)制，且較為新穎的護(hù)理管理模式，在臨床實踐中可以通過快速反饋問題和改進(jìn)護(hù)理方法，使整個護(hù)理過程更為有序，有助于提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，且患者的護(hù)理滿意度較高[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識總掌握率顯著高于對照組（P＜0.05）。PDCA可根據(jù)患者住院時間的順序，不斷優(yōu)化、細(xì)化患者圍術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容，有效控制每個環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容的高質(zhì)量量化。例如：腹股溝疝患者在圍手術(shù)期常表現(xiàn)為缺乏疾病相關(guān)知識，從而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。PDCA循環(huán)管理理念可通過實施健康促進(jìn)措施、促進(jìn)溝通以及建立良好的護(hù)患關(guān)系來解決這一問題，且健康宣教內(nèi)容豐富、多樣，容易被患者理解和接受，有利于進(jìn)一步提高其對自身病癥的認(rèn)知程度[8～9]。觀察組管理制度、環(huán)節(jié)管理和安全管理指標(biāo)得分均高于對照組（P＜0.05）。魚骨圖的應(yīng)用可以使得醫(yī)療、護(hù)理活動規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。管理者的全面質(zhì)量控制可以明確每位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，減少工作鏈中的疏漏。同時，CADP的實施使護(hù)士能夠主動對患者進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理，且患者能夠積極參與康復(fù)項目，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任感和耐心，使護(hù)理人員的健康知識不斷標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理管理[10]。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，實施PDCA循環(huán)管理理念后，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。PDCA管理方法鼓勵護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通，可充分滿足患者的健康教育需求，促使其提升預(yù)防并發(fā)癥的意識。同時，在疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理中，PDCA管理理念遵循快速恢復(fù)的原則，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保暖和術(shù)后早期活動均經(jīng)過一輪PDCA循環(huán)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)的圍術(shù)期護(hù)理中，有助于顯著提升患者的健康知識掌握度和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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