劉瓊 趙洋 艾坤

［摘 要］ OBE理念的核心是“以成果為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以持續(xù)改進(jìn)為原則”。“康復(fù)評定學(xué)”是康復(fù)治療專業(yè)重要的專業(yè)課程之一，通過對該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生全方位掌握康復(fù)評定的技能是康復(fù)治療專業(yè)培養(yǎng)崗位勝任力的基礎(chǔ)條件。雖然在傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生對教材理論知識掌握得不錯，但在臨床實踐中卻是束手無策、生搬硬套。將OBE理念應(yīng)用于“康復(fù)評定學(xué)”的教學(xué)中，用混合式教學(xué)模式和不同評價體系，從理論、實踐等多方面對課程進(jìn)行重建，以達(dá)到培養(yǎng)出畢業(yè)后即能勝任崗位工作的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。

［關(guān)鍵詞］ OBE理念；康復(fù)評定學(xué)；崗位勝任力；教學(xué)改革

［基金項目］ 2021年度湖南中醫(yī)藥大學(xué)教育改革研究項目“OBE理念指導(dǎo)下康復(fù)評定崗位勝任教學(xué)模式研究”（2021-JG024）

［作者簡介］ 劉 瓊（1989—），女，湖南岳陽人，博士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院講師，主要從事康復(fù)專業(yè)本科教學(xué)研究；趙 洋（2002—），女，天津人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院2020級康復(fù)治療專業(yè)本科生，研究方向為康復(fù)學(xué)；艾 坤（1983—），男，湖南岳陽人，碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院教授（通信作者），主要從事康復(fù)專業(yè)本科教學(xué)研究。

［中圖分類號］ G641［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）37-0137-04［收稿日期］ 2022-10-21

引言

康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是開展康復(fù)治療的前提，“康復(fù)評定學(xué)”這門課程是通過教學(xué)使學(xué)生掌握功能障礙和潛能評估的原理和技能，確立恰當(dāng)?shù)目祻?fù)目標(biāo)，制定正確的康復(fù)治療計劃，為康復(fù)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)［1］?！翱祻?fù)評定學(xué)”不僅包含大量的理論知識，還有很多的實踐操作，大大地增加了教學(xué)的困難。學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下主動性較差，注意力很難集中。怎樣改善教學(xué)方法來提高學(xué)生對康復(fù)評定的學(xué)習(xí)興趣、知識的掌握程度以及分析解決問題的能力，培養(yǎng)出畢業(yè)后即能勝任崗位能力的專業(yè)人才是一種挑戰(zhàn)［2］。因此，基于OBE理念，創(chuàng)新改革教學(xué)模式，探索用線上線下混合式教學(xué)為方法，引導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)本課程，促進(jìn)知識與實踐操作技能的多方面發(fā)展，提升學(xué)生的評定能力、臨床診斷思維和崗位勝任力。

一、基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用特點

（一）OBE理念

OBE（Outcome-based Education）即成果導(dǎo)向教育，是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果（Learning Outcomes）為導(dǎo)向的教育理念，OBE理念認(rèn)為教學(xué)設(shè)計和教學(xué)實施的目標(biāo)是學(xué)生最后取得的學(xué)習(xí)成果，是遵循結(jié)果導(dǎo)向進(jìn)行反向設(shè)計教學(xué)體系的教育模式。這一理念最早由美國學(xué)者Spady提出［3］，其核心是以成果為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以持續(xù)改進(jìn)為原則，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為驅(qū)動，設(shè)計教學(xué)活動和評價標(biāo)準(zhǔn)，重點培養(yǎng)學(xué)生自己的能力，促使學(xué)生實現(xiàn)特定的培養(yǎng)目標(biāo)［4-5］。博格·阿查亞（Acharya）對學(xué)習(xí)評估進(jìn)行了更深一步的研究，提出實施OBE的四個步驟：定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出（Defining）—實現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出（Realizing）—評價學(xué)習(xí)產(chǎn)出（Assessing）—使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出（Using）［6］。線上線下混合式教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前高校教學(xué)改革的一個重要的研究方向，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，它的發(fā)展越來越受研究者以及許多一般高校的關(guān)注［7-9］?；贠BE理念的線上線下混合教學(xué)模式突出學(xué)生為主體的教學(xué)思想，尊重學(xué)生個性化發(fā)展，能有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)效率。

（二）線上線下混合式教育

崗位勝任力是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的必備能力。所謂崗位勝任力是指在特定的工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中績優(yōu)者所具備的可以客觀衡量的個體特征，以及由此產(chǎn)生的可以預(yù)測的、指向績效的行為特征。這些特征包括知識、技能、自我形象、社會性動機(jī)、特質(zhì)、思維模式、心理定式，以及思考、感知和行動的方式［10-11］。由于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（Lecture-based learning， LBL）模式過于重視理論，以講課為中心，采取灌輸式教學(xué)，缺乏知識與臨床案例的碰撞，許多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)崗位勝任力不足，在醫(yī)院與病人溝通、人文關(guān)懷、臨床思維等方面存在缺陷［12-13］。基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)模式，正是為解決傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷而產(chǎn)生的，它注重學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)，在大量的實際操作中不斷提高學(xué)生的崗位勝任力。

二、基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)模式的教學(xué)實踐

（一）改革“康復(fù)評定學(xué)”教學(xué)內(nèi)容

康復(fù)評定是制定康復(fù)計劃前不可缺少的工作，是療效評估的主要手段，所以應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生對課堂所學(xué)內(nèi)容具體應(yīng)用到臨床上的能力［14-15］。以O(shè)BE理念為導(dǎo)向，將課程教學(xué)內(nèi)容由單一的文字轉(zhuǎn)變?yōu)榕c視頻相結(jié)合的方式，組織學(xué)生開展模擬臨床案例并上手操作，讓學(xué)生在掌握實際操作技能的同時也提升知識水平。這是將理論與臨床實踐相結(jié)合，建立固定的教學(xué)內(nèi)容，選取最佳案例，提出問題，以及將案例、問題和授課內(nèi)容與目標(biāo)合理結(jié)合的最佳途徑。

（二）構(gòu)建基于OBE理念的“康復(fù)評定學(xué)”課程教學(xué)模式的基本框架

“康復(fù)評定學(xué)”是一門技能型課程，對學(xué)生動手能力要求極高，采用“現(xiàn)場講授—視頻演示—師生互動—課后練習(xí)—課堂考核”的方式實現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)模式，在教學(xué)過程中注重理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合、線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合?？梢愿鶕?jù)教學(xué)內(nèi)容將課程分解出不同小任務(wù)，采用任務(wù)教學(xué)法、演示法、互聯(lián)互評法、分組比賽考核法、臨床案例分析法，讓學(xué)生綜合訓(xùn)練、反復(fù)練習(xí)、相互評價、各個擊破，加深學(xué)生對知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生問題分析、個人與團(tuán)隊溝通、終身學(xué)習(xí)等多方面能力，提升學(xué)生解決問題以及畢業(yè)后在工作單位臨床思維的能力。

（三）構(gòu)建基于OBE理念的“康復(fù)評定學(xué)”課程教學(xué)模式的基本程序

基于OBE理念的“康復(fù)評定學(xué)”課程教學(xué)主要采用“五步式”教學(xué)模式，即：課前設(shè)計—線上學(xué)習(xí)—分組發(fā)言—答疑解惑—考核評價。

1.課前設(shè)計。教師根據(jù)下次課所講授的內(nèi)容提前進(jìn)行課前設(shè)計，并提出相關(guān)問題。

2.線上網(wǎng)絡(luò)精品課程自學(xué)及題庫測驗。學(xué)生通過視頻課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，圍繞教師所提供的信息和針對案例的“問題”和自己的疑問，尋找答案并解決問題。

3.分組發(fā)言。分為分組討論和課堂組織討論兩個階段。以案例為切入點，以提出的問題為中心進(jìn)行課前分組討論，各組推選代表在課堂上進(jìn)行發(fā)言，然后各組學(xué)生進(jìn)行討論。

4.答疑解惑。教師在同學(xué)討論結(jié)束后，對典型性問題給予詳細(xì)解答。

5.考核評價。教師依據(jù)各組發(fā)言及題庫測驗成績進(jìn)行綜合打分，得分計入平時成績。

（四）構(gòu)建基于OBE理念的教學(xué)方法

正確的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)生吸收知識的速度。教師要根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)“康復(fù)評定學(xué)”課程目標(biāo)，結(jié)合教材的內(nèi)容，選擇適合本專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法?！翱祻?fù)評定學(xué)”是一門理論與實踐都很重要而且聯(lián)系緊密的課程，所以教學(xué)中可以選用討論式、案例式、辯論式、情景式等多種教學(xué)方法，如身體結(jié)構(gòu)評定可以采用討論式授課方法，讓同學(xué)們互相討論有沒有更合適的姿勢來給患者測量身體長度與圍度，這樣不僅可以培養(yǎng)同學(xué)們思考問題的能力，也可以促進(jìn)同學(xué)們之間的溝通。如脊髓損傷平面的概念可以采用案例式教學(xué)法，據(jù)學(xué)生反饋，單純地看概念是很難理解脊髓損傷的神經(jīng)平面和運(yùn)動平面的，因此用案例代入知識點，可以使同學(xué)更好地理解知識點。如開展徒手肌力評定的主題辯論，這屬于辯論式?？梢耘囵B(yǎng)小組合作、文獻(xiàn)檢索能力，也可以拓展徒手肌力評定更適合患者的姿勢。如步態(tài)分析中的異常步態(tài)可以采用情景式教學(xué)，學(xué)生通過親自扮演模擬患者走路，把理論運(yùn)用到實踐中，提高學(xué)生的認(rèn)知和實踐能力（見表1）。在教學(xué)過程中也可以增加學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)的次數(shù)，讓同學(xué)們在課堂—實訓(xùn)室—醫(yī)院的反復(fù)教學(xué)與訓(xùn)練下，促進(jìn)專業(yè)知識的掌握，提高分析臨床案例的思維能力，提高崗位勝任力。

（五）基于OBE理念的教學(xué)效果評價

采用形成性評價、期末性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的多元化評價方式，全方位評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。本門課程考評中的形成性評價具體措施主要包括日常課程考勤、課堂問題、平時作業(yè)、小組作業(yè)、課堂測驗、章節(jié)測驗等。授課過程中開展的課堂測試、視頻、小組討論等教學(xué)活動可評價學(xué)生在本門課程的表現(xiàn)，反映出具體問題，有針對性地解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的問題。平時作業(yè)和章節(jié)測試屬于階段性測評，可以反映出學(xué)生對知識的掌握情況，這更有助于教師發(fā)現(xiàn)自己在授課過程中存在哪些問題并進(jìn)行改正，也有助于讓學(xué)生知道自己薄弱之處進(jìn)而加強(qiáng)學(xué)習(xí)。期末性評價作為一種在課程結(jié)束時考查學(xué)生對該門課程掌握程度的考核方式，其主要目的是對學(xué)生階段性學(xué)習(xí)質(zhì)量做出結(jié)論性評價。終結(jié)性評價采取理論閉卷考核與實踐技能操作考核相結(jié)合的形式，也可以采用主觀感受問卷調(diào)查評估的方式。問卷調(diào)查采用華盛頓醫(yī)科大學(xué)學(xué)生評價體系，從學(xué)生的各個方面的培養(yǎng)及對教學(xué)的整體感受等方面進(jìn)行主觀問卷調(diào)查（見表2）。

三、基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)模式的實踐成效

基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用于“康復(fù)評定學(xué)”課堂教學(xué)以來，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性有所提高，知識的掌握程度和分析解決問題的能力也有所提高，課堂氛圍活躍有趣，最終的教學(xué)效果大幅度提升。學(xué)生見習(xí)或畢業(yè)工作，醫(yī)院或社區(qū)對我們的學(xué)生反響很好，經(jīng)常反映湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握程度高，實際操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高，臨床思維強(qiáng)，崗位勝任力突出。

結(jié)語

隨著時代飛速發(fā)展，知識變更日新月異，培養(yǎng)學(xué)生快速掌握知識并服務(wù)社會的能力在當(dāng)代尤為重要。所以，在課堂傳授與模擬實際操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該讓學(xué)生面對專業(yè)與行業(yè)、課程與崗位、學(xué)習(xí)與工作的對接。以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，來提高自己的崗位勝任力，確立學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位?；贠BE理念的線上線下混合式教學(xué)模式針對“康復(fù)評定學(xué)”課程特點，通過多種方法來提高畢業(yè)生的崗位勝任力，比如采用任務(wù)教學(xué)法、演示法、臨床案例分析法等。實踐表明，這些方法可明顯促進(jìn)專業(yè)知識的掌握，提升學(xué)生功能障礙評估能力、臨床思維和崗位勝任力，為其他相關(guān)課程教學(xué)模式改革提供較好的借鑒，也對促進(jìn)我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

（課題組成員：易細(xì)芹、祁芳、張泓）

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Teaching Reform of Rehabilitation Assessment Post Competency under the Guidance of Outcome-based Education

LIU Qiong， ZHAO Yang， AI Kun

（College of Acupuncture， Massage and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

Abstract： The core of Outcome-based Education is “results-oriented， student-centered， and the principle of continuous improvement”. Rehabilitation assessment is one of the important professional courses for rehabilitation therapy major. It is the basic condition for rehabilitation therapy major to master the skills of rehabilitation assessment in all directions through the course study. Although the students trained under the Lecture-based learning have a good grasp of the theoretical knowledge of textbooks，they are helpless and mechanically applied in clinical practice. The Outcome-based Education is applied to the teaching of rehabilitation assessment， and the curriculum is reconstructed from the aspects of theory and practice by using the mixed teaching mode and different assessment systems， so as to cultivate professional medical talents who can be competent for post work after graduation.

Key words： Outcome-based Education; Rehabilitation Assessment; post competency; teaching reform