吳詩(shī)頻,徐 斌,葉麗掀

(福建省老年醫(yī)院,福建 福州 350012)

穩(wěn)定性慢性心功能不全(CHF)引起的臨床綜合征,主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、體液潴留和疲乏等[1]。若不及時(shí)治療,會(huì)引發(fā)休克、猝死等,嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床針對(duì)此類患者通常選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、生命體征的監(jiān)測(cè)等,但由于個(gè)體差異較大,且居家治療時(shí)間較長(zhǎng),缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康指導(dǎo),加之常年心肺儲(chǔ)備功能不足、基礎(chǔ)代謝率下降,導(dǎo)致臨床療效不盡人意[3]。心臟康復(fù)是以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量為目的的綜合干預(yù)。心臟康復(fù)治療針對(duì)患者個(gè)體生理功能特征,通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì),給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和干預(yù)手段,是達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)效果的治療方法。該方法通過(guò)運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)等多種方式改善心肌缺血缺氧癥狀,改善患者內(nèi)皮功能,穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,提高心肺耐力。以往研究證實(shí)[4],心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于改善穩(wěn)定性心功能不全患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量。故本研究旨在探討入院心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)用于穩(wěn)定性CHF患者的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年11月收治的121 例穩(wěn)定性CHF患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組(n=60)和運(yùn)動(dòng)組(n=61)。傳統(tǒng)組中男36 例,女24 例,年齡(62.34±5.07) 歲;病程(5.84±0.92) 年;心功能級(jí)別:Ⅱ級(jí)30 例,Ⅲ級(jí)22 例,Ⅳ級(jí)8 例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.15±1.21) kg/m2;心臟基礎(chǔ)疾病:高血壓性心臟病29 例,缺血性心臟病20 例,肺源性心臟病11 例。運(yùn)動(dòng)組中男37 例,女24 例,年齡(72.81±2.29) 歲;病程(5.79±0.88) 年;心功能級(jí)別:Ⅱ級(jí)27 例,Ⅲ級(jí)23 例,Ⅳ級(jí)11 例;BMI(21.17±1.25) kg/m2;心臟基礎(chǔ)疾病:高血壓性心臟病21例,缺血性心臟病24例,肺源性心臟病16 例。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)治療病情處于穩(wěn)定期;心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);患者臨床資料完整,具有一定的配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常、認(rèn)知功能障礙者;依從性差者;隨訪期間死亡者。患者家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意。

1.3 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。第一,宣教:包括穩(wěn)定性CHF的相關(guān)知識(shí)、用藥重要性、休息和活動(dòng)、一般心理支持及心理護(hù)理支持。通過(guò)與患者交談、聊天等溝通方式,向患者講解有關(guān)知識(shí),教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化,以明確有無(wú)液體潴留,若出現(xiàn)呼吸功能等方面的異常,及時(shí)就診。第二,飲食指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)良好營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,每日攝入新鮮蔬菜等高蛋白飲食和水果。第三,出院指導(dǎo):及時(shí)告知患者有關(guān)穩(wěn)定性CHF治療的并發(fā)癥及注意事項(xiàng),囑咐出院患者定期返院治療及復(fù)查。

運(yùn)動(dòng)組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。第一,患者入院第1 天,護(hù)理人員要對(duì)患者開(kāi)展一次完整的體檢,并記錄患者體征,與此同時(shí),向患者宣教疾病相關(guān)的知識(shí),如發(fā)病病因、癥狀和體征、治療手段、護(hù)理的重要性等,以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。第二,患者入院第3天至第4天,護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展小幅度的運(yùn)動(dòng),包括翻身、小腿彎曲、體位改變等,在患者能夠順利完成后再指導(dǎo)進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng),包括四肢屈伸等。小幅度的運(yùn)動(dòng)可以幫助患者緩解肌肉緊張,促進(jìn)血液循環(huán),從而有助于改善病情。待患者病情穩(wěn)定可適當(dāng)下地走動(dòng),走動(dòng)范圍以病房?jī)?nèi)為主。若患者恢復(fù)情況一般,患者在感到喘息時(shí)立刻靜坐,背部盡量靠椅子,進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸部和肩部活動(dòng)。若患者有一定的耐受力可適當(dāng)進(jìn)行上下樓、步行等運(yùn)動(dòng)。第四,患者入院第5天至第7天可進(jìn)行功率自行車運(yùn)動(dòng)。首先根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及心肺功能選擇適當(dāng)?shù)墓β守?fù)荷,運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行10～15 min的拉伸及慢跑,后踩踏自行車20～30 min,再進(jìn)行15 min的整理運(yùn)動(dòng),一周進(jìn)行4次運(yùn)動(dòng)。連續(xù)運(yùn)動(dòng)2周后,可增加運(yùn)動(dòng)量,增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間?；颊叱鲈汉?根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)喜好,可采用快步走、太極拳等,每天運(yùn)動(dòng)30 min,一天2次。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月,無(wú)失訪病例。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者心功能指標(biāo)、自我管理能力、運(yùn)動(dòng)耐力水平的變化情況。

1.4.1 心功能指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iE Elites)檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),測(cè)試6 min步行距離(6MWD)。

1.4.2 自我管理能力

于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估患者自我護(hù)理能力的恢復(fù)情況[6]。量表包括4個(gè)維度,即自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平,每個(gè)維度60分,分?jǐn)?shù)越高,自我管理能力越高。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)耐力水平

于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試系統(tǒng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)心肺功能恢復(fù)水平,包括峰值耗氧量、最大運(yùn)動(dòng)功率以及代謝當(dāng)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前,兩組患者的LVEF,LVEDD,6MWD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,運(yùn)動(dòng)組LVEF高于傳統(tǒng)組,6MWD遠(yuǎn)于傳統(tǒng)組,LVEDD小于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組自我管理量表比較

干預(yù)前,兩組ESCA各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組ESCA各維度評(píng)分顯著高于干預(yù)前,且運(yùn)動(dòng)組高于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組自我管理量表比較 單位:分

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力水平比較

干預(yù)前,兩組峰值耗氧量、最大運(yùn)動(dòng)功率、代謝當(dāng)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組峰值耗氧量、最大運(yùn)動(dòng)功率、代謝當(dāng)量水平均上升,且運(yùn)動(dòng)組高于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力水平比較

3 討 論

穩(wěn)定性CHF是各種病因所導(dǎo)致心臟疾病的終末階段,患者有心力衰竭的病史,但病情相對(duì)比較穩(wěn)定[7]。臨床上針對(duì)穩(wěn)定性CHF的治療,除了改善心肺功能外,還應(yīng)關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善,從而控制病情進(jìn)展[8]。臨床通常采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、出院指導(dǎo)等,但由于此類患者存在心力衰竭病史,所以各器官功能有所減退,患者的自我管理積極性受到影響,增加再入院的可能性。入院心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)以醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后患者自主訓(xùn)練為主,通過(guò)對(duì)患者實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和反饋,督促和指導(dǎo)患者保質(zhì)保量完成每日訓(xùn)練內(nèi)容,并實(shí)時(shí)評(píng)估訓(xùn)練耐受性,可改善患者心肌側(cè)支循環(huán),增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的能力,提高康復(fù)信心[9]。

本研究中,干預(yù)3個(gè)月后,運(yùn)動(dòng)組LVEF高于傳統(tǒng)組,6MWD遠(yuǎn)于傳統(tǒng)組,LVEDD小于傳統(tǒng)組,ESCA各維度評(píng)分高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明運(yùn)用心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善穩(wěn)定性CHF患者心功能,提高機(jī)體自我管理水平?？赡艿脑蚴侨朐盒呐K運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合患者病情、病程等實(shí)施個(gè)性化管理,糾正不良心態(tài),提高能動(dòng)性與依從性,積極應(yīng)對(duì)疾病;通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),使得每位患者由被動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練,逐步提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和骨骼肌肌力;通過(guò)增加心排血量,提升心血管運(yùn)動(dòng)效率,降低左心室舒張末期容積,延緩病變進(jìn)程,改善心室重構(gòu)等,改善患者的心臟整體功能[10]。同時(shí)不斷強(qiáng)化患者自護(hù)意識(shí),改善其認(rèn)知能力,將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù),及時(shí)糾正不良生活方式,促進(jìn)患者更好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變,增強(qiáng)其自護(hù)能力和治療信心[11]。

本研究中,兩組峰值耗氧量、最大運(yùn)動(dòng)功率、代謝當(dāng)量水平均上升,且運(yùn)動(dòng)組高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明運(yùn)用入院心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠提高穩(wěn)定性CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力水平?？赡艿脑蚴切呐K運(yùn)動(dòng)康復(fù)根據(jù)患者安全代謝量和運(yùn)動(dòng)靶心率的情況制訂合理康復(fù)方案,采用循序漸進(jìn)的方式,鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),緩慢提高機(jī)體自主運(yùn)動(dòng)能力;通過(guò)心理、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)方式增加冠狀側(cè)支血管血流速度,提高運(yùn)動(dòng)耐力[12]。另外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)患者機(jī)體的有氧代謝,提高毛細(xì)血管密度,降低交感神經(jīng)張力等,進(jìn)而減輕心肌缺血缺氧的狀態(tài),改善心肌細(xì)胞的代謝功能。與此同時(shí),護(hù)理人員還在患者入院后的不同階段,從基礎(chǔ)性鍛煉、獨(dú)立練習(xí)等方面進(jìn)行干預(yù),不僅能夠?qū)颊咚闹δ苓M(jìn)行較好的鍛煉,也促使心臟康復(fù)訓(xùn)練更為規(guī)范化,更具可行性,不斷提高患者日常生活能力,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,運(yùn)用入院心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善穩(wěn)定性CHF患者心功能,提高機(jī)體自我管理水平和運(yùn)動(dòng)耐力水平。