羅文香,謝錦峰,張 杰,周 航

(萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科的常見疾病,占泌尿系統(tǒng)疾病的1/4。研究[1]顯示,我國青壯年的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率較高,患病率1%～11%,且男性高于女性。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和下尿路結(jié)石,其中輸尿管結(jié)石最為常見。輸尿管結(jié)石發(fā)病機制與機體代謝障礙、泌尿系統(tǒng)感染以及飲食習(xí)慣密切相關(guān),患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、血尿等癥狀,嚴重者存在梗阻和感染風(fēng)險[2-3]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的一種常用手段,鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有損傷小、痛感輕、術(shù)后并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高等優(yōu)點[4]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)需要大量液體灌洗,容易引起患者體溫變化等。本研究擬探討術(shù)中灌洗液溫度控制對輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者生命體征的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年9月收治的行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的97 例患者為研究對象。納入標準:經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為輸尿管結(jié)石;結(jié)石直徑1～2 cm;臨床資料完整。排除標準:術(shù)前發(fā)熱;泌尿道感染;腎積水>4 cm;手術(shù)時間>90 min。將56 例術(shù)中采用37 ℃恒溫灌洗液的患者設(shè)為恒溫組,41 例術(shù)中采用室溫25 ℃灌洗液的患者設(shè)為室溫組。恒溫組中男29 例,女27 例;年齡(46.42±3.78) 歲;病程3～18個月;單側(cè)結(jié)石47 例,雙側(cè)結(jié)石9 例;輸尿管上段結(jié)石39 例,中段7 例,下段10 例。室溫組中男23 例,女18 例;年齡(43.86±4.19) 歲;病程4～18個月;單側(cè)結(jié)石35 例,雙側(cè)結(jié)石6 例;輸尿管上段結(jié)石21 例,中段8 例,下段12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所有患者均采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù),術(shù)前護理人員給予患者心理護理,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25 ℃,指導(dǎo)患者取截石位進行全身麻醉,調(diào)整液壓灌注泵壓力及流量,嚴格監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者病情,遵醫(yī)囑給予患者補液、抗炎治療。灌洗液為無菌生理鹽水。恒溫組患者術(shù)中使用的灌洗液提前放在恒溫箱中,保持溫度在37 ℃左右;室溫組患者術(shù)中使用的灌洗液放在室內(nèi),溫度未作特殊處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前(t1)、術(shù)中30 min(t2)、術(shù)畢(t3)、術(shù)后30 min(t4)的平均血壓、心率、體溫變化以及術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動反應(yīng)、出血量和術(shù)后鎮(zhèn)靜程度評分(RASS)、健康調(diào)查檢表(SF-36)評分。RASS評分[5]:+4代表有攻擊性、+3代表非常躁動、+2代表躁動焦慮、+1代表不安焦慮、0代表清醒平靜、-1代表昏昏欲睡、-2代表輕度鎮(zhèn)靜、-3代表中度鎮(zhèn)靜、-4代表重度鎮(zhèn)靜、-5代表昏迷。評分越低,鎮(zhèn)靜程度越好。SF-36評分[6]:共8個維度,36個條目,分值越高,健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間段的血壓和心率及體溫變化

恒溫組患者t1,t2,t3,t4的血壓、心率、體溫比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);室溫組t2,t3,t4體溫低于t1,血壓、心率高于t1(P<0.05)。恒溫組t2,t3,t4的血壓、心率低于室溫組,體溫高于室溫組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者不同時間段的血壓和心率及體溫變化

2.2 兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)和躁動反應(yīng)及出血量比較

恒溫組術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動反應(yīng)、出血量均顯著低于室溫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)和躁動反應(yīng)及出血量比較

2.3 兩組患者術(shù)后RASS評分和SF-36評分比較

恒溫組術(shù)后RASS評分顯著低于室溫組,而SF-36高于室溫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者術(shù)后RASS評分和SF-36評分比較 單位:分

3 討 論

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病,目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法有藥物排石和手術(shù)治療。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù),適用范圍廣,禁忌證少,是治療輸尿管結(jié)石最為有效的方法之一[7]。鈥激光是一種新型的高能脈沖固體激光,瞬間能量高,可以有效粉碎結(jié)石。輸尿管軟鏡可以從尿道逆行進入輸尿管以配合鈥激光。相關(guān)研究[8]表示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)碎石率高,效果好,手術(shù)時間短,安全性高,熱損傷小。鈥激光碎石術(shù)需要灌洗液進行灌洗,術(shù)中灌入水劑,水劑可以吸收激光產(chǎn)生的熱量,減少對周圍組織的熱損傷,而且可以帶出碎石屑,保持手術(shù)視野清晰[9-10]。灌洗是鈥激光碎石術(shù)的重要環(huán)節(jié),術(shù)中使用大量的液體灌洗容易引起患者體溫變化。本研究結(jié)果顯示,恒溫組患者t1,t2,t3,t4的血壓、心率、體溫比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),室溫組患者t2,t3,t4體溫低于t1,血壓、心率高于t1(P<0.05)。結(jié)果表示,常溫(25 ℃)的灌洗液確實會對患者的體溫以及血壓、心率造成影響,而將灌洗液溫度控制在37 ℃,灌洗對患者的體溫以及血壓、心率的影響并不明顯。恒溫組術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動反應(yīng)、出血量和RASS評分均顯著低于室溫組,SF-36評分高于室溫組。提示將灌洗液溫度控制在37 ℃可以維持患者生命體征的平穩(wěn),減少術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者術(shù)后舒適感。研究[11-12]顯示,低于體溫的灌洗液會降低沖洗組織溫度,并通過血液循環(huán)使患者體溫下降,進而引起心率增快、血壓升高,誘發(fā)寒戰(zhàn)和躁動[12]。而使用接近體溫的灌洗液可有效避免此類問題。研究[13]顯示,使用接近生理體溫的灌洗液可以減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間,促進患者康復(fù)。該結(jié)果與本研究結(jié)果基本相符。吳忠等[14]研究顯示,控制灌洗液溫度患者術(shù)中出血量低于未控制灌洗液溫度的患者,這與本研究結(jié)果一致。而張翰等[15]研究顯示,使用室溫灌洗液的患者,其出血量明顯減少。對于控制灌洗液溫度對出血量的影響仍存在較大爭議,而本次研究為單中心研究,存在研究樣本少等不足,研究結(jié)果存在一定局限性。筆者認為影響患者出血量的因素較多,如抗凝藥的使用等,目前對于控制灌洗液溫度對出血量的影響仍需做進一步的多中心前瞻性研究進行驗證。

綜上所述,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中控制灌洗液溫度可以維持患者生命體征的平穩(wěn),減少術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生,對提高患者醫(yī)療體驗有重要意義。