施貴寧,蔣枝伶,農(nóng)惠嬌,余 麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

職業(yè)認(rèn)同(PI)是自我概念的組成部分,即個(gè)人對(duì)職業(yè)的自我肯定。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生在學(xué)習(xí)中逐漸發(fā)展、確定護(hù)士職業(yè)角色的過(guò)程,確認(rèn)將要從事護(hù)士職業(yè)的目標(biāo)、興趣和個(gè)人價(jià)值[1-2]。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為嚴(yán)重,我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為55.1%～84.0%[3],護(hù)士離職人數(shù)也在不斷增多,加劇了全球護(hù)士短缺問(wèn)題。研究顯示[4-5],護(hù)士職業(yè)倦怠與離職意愿突出,護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為69.0%,且70.3%的臨床護(hù)士表現(xiàn)出中等以上程度的離職意愿傾向。有學(xué)者[6-7]認(rèn)為這種短缺歸因于越來(lái)越少的護(hù)士將護(hù)理視為理想職業(yè),由此可見職業(yè)認(rèn)同感水平直接影響護(hù)士隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定與發(fā)展。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的過(guò)渡階段,是其能否形成積極的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的重要過(guò)程,同時(shí)也是影響護(hù)生就業(yè)、擇業(yè)以及職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。因此,了解護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感水平,探討影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素,有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感,促進(jìn)護(hù)生從業(yè)率,穩(wěn)定護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用方便抽樣法選取2022年7月—2023年4月在廣西某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在我院臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥1個(gè)月的護(hù)生;知情同意并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):因某些原因無(wú)法完成臨床實(shí)習(xí)者;不能理解問(wèn)卷內(nèi)容者。剔除標(biāo)準(zhǔn):問(wèn)卷答案矛盾;問(wèn)卷作答時(shí)間<120 s。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 調(diào)查量表

一般資料調(diào)查表:經(jīng)檢索、閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),主要包括人口學(xué)資料(性別、學(xué)歷、民族、居住地、父母親學(xué)歷、家庭氛圍、是否獨(dú)生子女、是否有家人從事醫(yī)療相關(guān)工作等)和學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)情況(實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、是否遭遇過(guò)職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力、選擇護(hù)理專業(yè)原因、是否喜歡護(hù)理行業(yè)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否參加過(guò)社團(tuán)活動(dòng)、是否有課外閱讀習(xí)慣)。

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷(PIQNS):參照郝玉芳[8]編制的PIQNS評(píng)估護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同能力,該量表分為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)自主選擇性、社會(huì)說(shuō)服5個(gè)維度,共17個(gè)條目。量表Cronbach＇s α系數(shù)為0.827,折半信度0.842,內(nèi)容效度為0.894,信效度良好,已被廣泛應(yīng)用。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1為“很不符合”、2為“較不符合”、3為“介于之間”、4為“較符合”、5為“很符合”,其中第12題為反向計(jì)分題,其余條目均為正向計(jì)分題,滿分85分,分?jǐn)?shù)越高代表職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查員經(jīng)規(guī)范、統(tǒng)一培訓(xùn),在說(shuō)明研究目的并獲得護(hù)生知情同意后,將問(wèn)卷星平臺(tái)生成的二維碼和地址鏈接發(fā)送到護(hù)生實(shí)習(xí)微信群,以不記名方式收集問(wèn)卷信息。電子問(wèn)卷設(shè)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),說(shuō)明填寫注意事項(xiàng),通過(guò)“僅微信用戶作答1次”的功能設(shè)置,避免同一個(gè)對(duì)象多次提交現(xiàn)象,并將問(wèn)卷的每個(gè)條目設(shè)置為必答項(xiàng)目,剔除答案矛盾和作答時(shí)間<120 s的問(wèn)卷,保證問(wèn)卷質(zhì)量。按照樣本量不少于變量個(gè)數(shù)的10～20倍[9],本調(diào)查涉及研究因素16個(gè),故最小樣本量為160人,最大樣本量為320人,考慮到調(diào)查過(guò)程中可能存在失訪者,故增加20%的樣本量,因此共發(fā)放384份問(wèn)卷,最終回收有效問(wèn)卷381份,有效回收率為99.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平

本次調(diào)查中護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分為(66.01±12.75) 分。

2.2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感比較

由表1可知,性別、本人學(xué)歷、母親學(xué)歷、家庭氛圍、選擇護(hù)理專業(yè)的原因不同以及是否為獨(dú)生子女、是否有家人從事醫(yī)療相關(guān)工作、本人是否喜歡護(hù)理行業(yè)、是否遭遇過(guò)職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否有社團(tuán)活動(dòng)經(jīng)歷、是否有課外閱讀習(xí)慣的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素分析

以職業(yè)認(rèn)同感得分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)自變量納入多元線性回歸方程,變量賦值情況見表2。多元線性回歸顯示,是否喜歡護(hù)理行業(yè)、擔(dān)任學(xué)生干部、遭遇職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力、家人從事醫(yī)療相關(guān)工作和課外閱讀習(xí)慣是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素(見表3)。

表2 變量賦值情況

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

護(hù)士是與患者相處時(shí)間最長(zhǎng),離患者距離最近的醫(yī)務(wù)人員[10],對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有重要影響。當(dāng)前,護(hù)士短缺和人才流失問(wèn)題是世界各國(guó)共同面臨的挑戰(zhàn),一項(xiàng)護(hù)士離職原因的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,較低的職業(yè)認(rèn)同感是造成護(hù)士離職的主要原因之一[11]。而護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的接班人,其職業(yè)認(rèn)同感狀況關(guān)乎著護(hù)理隊(duì)伍人才儲(chǔ)備的穩(wěn)定性。本研究顯示,僅56.7%的調(diào)查對(duì)象喜歡護(hù)理行業(yè),護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分為(66.01±12.75) 分,呈中等水平。低于國(guó)外學(xué)者[12-13]的報(bào)道,高于安徽省[14]本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分,與天津市[15]和福建省[16]的調(diào)查結(jié)果相當(dāng)。張寧等[17]發(fā)現(xiàn)護(hù)生經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)后,職業(yè)認(rèn)同感水平會(huì)高于實(shí)習(xí)前,所以本研究結(jié)果高于安徽省護(hù)生的原因可能與王麗華[14]調(diào)查對(duì)象主要是安徽省在校未實(shí)習(xí)的護(hù)生有關(guān)。護(hù)生對(duì)護(hù)士這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)是在大學(xué)期間相關(guān)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中建立起來(lái)的,許多調(diào)查[14,18]顯示,臨床帶教護(hù)士的職業(yè)態(tài)度也會(huì)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生影響。因此,為進(jìn)一步提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感,建議護(hù)理專職教師和臨床帶教老師在專業(yè)課授課和臨床帶教中,借助思政課、優(yōu)秀畢業(yè)生演講、護(hù)士榜樣宣傳、護(hù)理專家座談會(huì)及新穎的臨床帶教方式等途徑向護(hù)生傳遞正能量,幫助護(hù)生樹立正確的人生價(jià)值觀,引導(dǎo)護(hù)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃,提升護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)身份的自豪感和榮譽(yù)感,以增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

3.2.1 喜歡護(hù)理行業(yè)

本研究發(fā)現(xiàn),喜歡護(hù)理行業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分為(72.16±10.38) 分,顯著高于不喜歡護(hù)理行業(yè)的護(hù)生得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的主要影響因素,與現(xiàn)有報(bào)道結(jié)果相同[14,16,18-19]。興趣是最好的老師,《論語(yǔ)》有云:“知之者不如好之者,好之者不如樂(lè)之者”,強(qiáng)調(diào)了興趣愛好的重要性。張亞普[18]對(duì)實(shí)習(xí)末期的護(hù)生研究表明,學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)與個(gè)人興趣越趨向一致,職業(yè)認(rèn)同感越高。喜愛護(hù)理專業(yè)會(huì)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)興趣,對(duì)職業(yè)發(fā)展持積極樂(lè)觀的態(tài)度,使其有較高的積極性和工作熱情,故而喜歡護(hù)理行業(yè)的護(hù)生會(huì)有更高的職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.2 擔(dān)任學(xué)生干部

學(xué)生干部往往具有較強(qiáng)的責(zé)任心和集體榮譽(yù)感,肯吃苦耐勞,有一定的執(zhí)行能力、組織能力。作為老師和學(xué)生之間溝通的橋梁和樞紐,學(xué)生干部除了幫助老師完成班級(jí)管理事務(wù)之外,也會(huì)在班級(jí)中起到模范帶頭作用。本文調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,是否擔(dān)任學(xué)生干部是影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素之一,擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)。與王麗華[14]、杜鵑和李津[20]、楊艷等[21]的報(bào)道相同,但與郝雅楠[22]的研究結(jié)果不同。出現(xiàn)不同結(jié)論的原因可能與樣本量和地域有關(guān),未來(lái)需要更多大樣本、多中心的調(diào)查加以驗(yàn)證。

3.2.3 遭遇職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力

醫(yī)院是職業(yè)暴露和工作場(chǎng)所暴力的頻發(fā)場(chǎng)所。已有研究[23-24]證實(shí)是否發(fā)生過(guò)針刺傷、銳器傷等職業(yè)暴露及在工作環(huán)境中受到軀體攻擊、語(yǔ)言攻擊、威脅等工作場(chǎng)所暴力事件與護(hù)士的離職意愿呈正相關(guān)(P<0.01)。本研究結(jié)果表明,遭遇過(guò)職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感低于未遭遇過(guò)職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生(P<0.01),由此可見,遭遇職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感有一定影響,與以往的研究數(shù)據(jù)相同[15,18]。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷職業(yè)暴露或者工作場(chǎng)所暴力后,容易出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、憤怒、懷疑、無(wú)助、沮喪等一系列消極情緒,這必然會(huì)給護(hù)生看待未來(lái)的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感下降。因此,當(dāng)護(hù)生遭遇職業(yè)暴露或者工作場(chǎng)所暴力后,除了分析原因,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)外,更需要臨床帶教護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù),促進(jìn)心理健康,避免因?yàn)橐淮温殬I(yè)暴露或者工作場(chǎng)所暴力而造成實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)出現(xiàn)消極的認(rèn)知和態(tài)度。

3.2.4 家人從事醫(yī)療相關(guān)工作

雖有調(diào)查[25]顯示家中有無(wú)從事醫(yī)療相關(guān)工作的親人不會(huì)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感,但本研究中,有家人從事醫(yī)療相關(guān)工作的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分高于沒(méi)有家人從事醫(yī)療相關(guān)工作的護(hù)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且多元線性回歸分析也表明家人從事醫(yī)療相關(guān)工作是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的又一影響因素,與Chen等[26]的報(bào)道一致。這可能是因?yàn)閺氖箩t(yī)療工作的家人對(duì)護(hù)理行業(yè)有正確客觀的認(rèn)識(shí),在與護(hù)生的平常接觸中,護(hù)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)提前有了初步認(rèn)知,對(duì)護(hù)生高考后選擇專業(yè)和職業(yè)認(rèn)同感的建立產(chǎn)生了潛移默化的影響。

3.2.5 課外閱讀習(xí)慣

本研究發(fā)現(xiàn),課外閱讀習(xí)慣會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感,有課外閱讀習(xí)慣的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感優(yōu)于無(wú)課外閱讀習(xí)慣的護(hù)生(P<0.01)。課外閱讀可以豐富學(xué)生的涉獵面,除了醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)外,護(hù)生可能還會(huì)閱讀經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)、成功學(xué)、心理學(xué)等方面的書籍,使其懂得用發(fā)展的眼光看待問(wèn)題,表現(xiàn)出全面的綜合素質(zhì)和積極的正能量,有清晰的目標(biāo)和計(jì)劃,能及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒,對(duì)自己選擇的行業(yè)有充足信心。

4 小 結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同形成及發(fā)展的重要階段,重視實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)對(duì)提升現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)、保證護(hù)理事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。然而,當(dāng)前實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng),亟待提升。護(hù)理專職教師和臨床帶教護(hù)士應(yīng)關(guān)注職業(yè)認(rèn)同感較低的護(hù)生,對(duì)不喜歡護(hù)理行業(yè)、沒(méi)有擔(dān)任學(xué)生干部、遭遇過(guò)職業(yè)暴露或工作場(chǎng)所暴力、沒(méi)有家人從事醫(yī)療相關(guān)工作和無(wú)課外閱讀習(xí)慣的護(hù)生應(yīng)多加引導(dǎo),針對(duì)性地協(xié)助他們正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè),激發(fā)對(duì)護(hù)理工作的熱愛,提高職業(yè)認(rèn)同感,從而減少人才流失,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。