羅 鳳,黃志忠,覃亞勤

(南寧市第四人民醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng),教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、動(dòng)手操作需求較多的實(shí)踐類(lèi)課程,線(xiàn)上教學(xué)實(shí)現(xiàn)上述要求比較困難,因此會(huì)對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生一定影響,對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入臨床課程教學(xué)階段且需要到醫(yī)院病房見(jiàn)習(xí)的本科大四臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生影響尤為明顯。南寧市第四人民醫(yī)院作為傳染病專(zhuān)科醫(yī)院,教學(xué)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到傳染病專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備情況[1]。為了解我院《傳染病學(xué)》課程傳統(tǒng)的線(xiàn)下教學(xué)與線(xiàn)上+線(xiàn)下混合式教學(xué)的差異,本研究選取了廣西醫(yī)科大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)2018年—2019年與2020年—2022年上半年的期末考試成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將教學(xué)結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2020年—2022年上半年廣西醫(yī)科大學(xué)5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1 161名學(xué)生作為觀察組,該組學(xué)生線(xiàn)上授課時(shí)使用騰訊會(huì)議平臺(tái),采用線(xiàn)上+線(xiàn)下混合式教學(xué)模式;選取2018年—2019年廣西醫(yī)科大學(xué)5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)798名學(xué)生為對(duì)照組,該組學(xué)生采用面對(duì)面?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂授課及床旁臨床見(jiàn)習(xí)。兩組皆為大四學(xué)生,基本同齡。承擔(dān)兩組教學(xué)任務(wù)的教師基本一致,教材使用人民衛(wèi)生出版社《傳染病學(xué)》,2018年8月前使用第8版,之后使用第9版。滿(mǎn)意度調(diào)查是學(xué)校統(tǒng)一的調(diào)查內(nèi)容,采用無(wú)記名自愿形式,調(diào)查內(nèi)容及賦分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2 教學(xué)方法

不論是觀察組還是對(duì)照組,皆由傳染病學(xué)教研室主任及教學(xué)秘書(shū)按照教學(xué)大綱制訂的教學(xué)計(jì)劃,安排好授課內(nèi)容及每一次授課的具體時(shí)間和教師。觀察組在開(kāi)課前,由傳染病學(xué)教輔建立班級(jí)QQ群,后授課教師提前將騰訊會(huì)議號(hào)發(fā)到QQ群里,請(qǐng)學(xué)生們自行進(jìn)入課堂。觀察組教師在醫(yī)院信息科及科教科的安排下,提前進(jìn)入騰訊會(huì)議,按時(shí)上課,每次課前簽到,采用直播模式。見(jiàn)習(xí)課是小組上課,每組13～15人,主要使用經(jīng)典病例,并采用開(kāi)放式提問(wèn)、引導(dǎo)思考和討論的方式進(jìn)行教學(xué),課后學(xué)生可以自行觀看回放。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的面對(duì)面授課。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

上課結(jié)束后,學(xué)生可以從10個(gè)方面對(duì)授課教師進(jìn)行評(píng)價(jià):第一,老師關(guān)心我們的成長(zhǎng),授課時(shí)注重對(duì)我們進(jìn)行思想品德、人文情懷、科學(xué)態(tài)度和大醫(yī)精神等的培養(yǎng),引導(dǎo)我們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀;第二,老師責(zé)任心強(qiáng)、無(wú)不正當(dāng)言論;第三,我能感受到老師在課前做了充分準(zhǔn)備、很重視教學(xué);第四,老師對(duì)實(shí)驗(yàn)/見(jiàn)習(xí)內(nèi)容、要求、步驟和注意事項(xiàng)講授清楚、準(zhǔn)確,能讓我對(duì)試驗(yàn)/見(jiàn)習(xí)過(guò)程有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí);第五,老師演示操作準(zhǔn)確、指導(dǎo)認(rèn)真、耐心解答問(wèn)題,為我們起到了良好的示范作用;第六,老師授課重點(diǎn)突出、難點(diǎn)剖析清楚,有助于我們理解;第七,老師理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)我們分析、解決問(wèn)題能力,能及時(shí)處理見(jiàn)習(xí)過(guò)程出現(xiàn)的各種問(wèn)題;第八,老師注重在課堂上與我們溝通交流互動(dòng),課后能及時(shí)回復(fù)我們的疑問(wèn);第九,老師的教學(xué)使我對(duì)課程感興趣,愿意投入時(shí)間和精力學(xué)習(xí);第十,老師的教學(xué)使我掌握實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)的操作方法和流程等,提高動(dòng)手能力和實(shí)踐技能,深化理論知識(shí)的理解。每個(gè)方面賦分10分,最后對(duì)老師的授課進(jìn)行整體評(píng)價(jià):優(yōu)秀(90～100分)、良好(80～89分)、中(70～79分)、及格(60～69分)和不及格(0～59分)。最后將學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)的優(yōu)秀率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料則采用獨(dú)立樣本的Studentt檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較

對(duì)照組包含了2018年及2019年的大四臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生,共納入798名,其中男女之比為353∶443。觀察組納入了2020年、2021年及2022年上半年的大四臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生,共1 161名,男女之比為509∶652,說(shuō)明兩組學(xué)生在性別構(gòu)成方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 各學(xué)年的人數(shù)和性別比

2.2 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)均呈正態(tài)分布,大部分學(xué)生的成績(jī)集中在70～<80分。<60及≥90分的學(xué)生較少。80～<90分?jǐn)?shù)段,兩組學(xué)生比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.586,P=0.444),其余4個(gè)分?jǐn)?shù)段兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。另外從平均分來(lái)看,對(duì)照組高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.625,P<0.001),說(shuō)明對(duì)照組的考試成績(jī)較高,教學(xué)效果較好(見(jiàn)表3)。

表2 兩組學(xué)生各分?jǐn)?shù)段的統(tǒng)計(jì)分析 例(%)

表3 兩組學(xué)生各學(xué)年的平均分

2.3 兩組學(xué)生期末考試試卷題型情況分析

本研究的兩組學(xué)生的期末考試試題均由選擇題、簡(jiǎn)答題、改進(jìn)型論述題及病例分析題組成。其中,選擇題占比50%,簡(jiǎn)答題與改進(jìn)型論述題占比30%,病例分析題占比20%。兩組學(xué)生各題型的平均分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組簡(jiǎn)答題+論述題的分?jǐn)?shù)稍高,對(duì)照組的選擇題及病例分析題分?jǐn)?shù)較高(見(jiàn)表4)。

表4 兩組各題型平均分分析 單位:分

2.4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度比較

學(xué)生自愿參加滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),具體見(jiàn)表5。通過(guò)對(duì)比,觀察組的教學(xué)滿(mǎn)意度的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組(χ2=37.749,P<0.001)。

表5 兩組學(xué)生的評(píng)教情況比較 單位:例(%)

3 討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,線(xiàn)上教學(xué)也隨之發(fā)展。已有許多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了傳染病學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的嘗試和探索[2-3],但多用于課外補(bǔ)充教學(xué)或輔助教學(xué)。2019年底開(kāi)始出現(xiàn)的新冠疫情,給傳染病教學(xué)帶來(lái)的許多機(jī)遇與挑戰(zhàn),為高校傳染病教學(xué)改革發(fā)展提供新的契機(jī)[4],自此,線(xiàn)上教學(xué)走進(jìn)我們的大學(xué)、中學(xué)甚至小學(xué)課堂,成為教學(xué)的主要手段。線(xiàn)上教學(xué)模式下,教師從開(kāi)始的不適應(yīng),到現(xiàn)在可以從容應(yīng)對(duì)遇到的各種問(wèn)題,并盡量彌補(bǔ)與床邊見(jiàn)習(xí)課存在的差距;學(xué)生也面臨挑戰(zhàn),如面對(duì)電腦上課,沒(méi)有來(lái)自教師視線(xiàn)的壓力,缺乏緊張感,注意力容易分散,特別是醫(yī)學(xué)生,缺少床旁練習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),更難養(yǎng)成較好的臨床思維。

本研究中兩組學(xué)生期末考試平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即傳統(tǒng)的教學(xué)方式,同學(xué)們成績(jī)更高,教學(xué)效果更好。說(shuō)明線(xiàn)上教學(xué)確實(shí)存在一些劣勢(shì)和弊端,特別是在需要分析的題型上,學(xué)生們的失分率較高。教學(xué)方法的改變對(duì)理論課影響較小,而見(jiàn)習(xí)課影響較大。線(xiàn)上教學(xué)的見(jiàn)習(xí)課多通過(guò)PPT展示,教師和學(xué)生的互動(dòng)較生硬,缺乏激情;且學(xué)生們不與患者直接接觸,不利于臨床思維的形成。而線(xiàn)下教學(xué),學(xué)生直面患者,有更直觀的感受,教師還可以引導(dǎo)學(xué)生思考、討論,所以能在分析型的題目中取得好成績(jī)。本研究?jī)山M病例分析題的平均分有差異也說(shuō)明了這一點(diǎn)。從題型和分?jǐn)?shù)占比來(lái)看,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)每年的期末考試題型為選擇題(占50%)和主觀題(占50%),主觀題中有簡(jiǎn)答題、改進(jìn)型論述題及病例分析題。研究對(duì)象為5年制本科臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,臨床對(duì)其能力有更高的要求,這就對(duì)我們出題也有了更高的要求。出題要求題目盡量不能重復(fù),不能單純地從題庫(kù)中抽題,或者只用選擇題等,這樣就不可避免地導(dǎo)致題目本身就有差異,特別是主觀題。所以一定程度來(lái)說(shuō),兩組同學(xué)平均分有差異,除了教學(xué)方式上的改變,考試題目本身也是成績(jī)不同的原因之一。

另外,本科教學(xué)所有課程都是在開(kāi)學(xué)前就設(shè)置好的。我院傳染病學(xué)課程僅有1位教師脫產(chǎn)教學(xué),所以需要更多的臨床醫(yī)生來(lái)參與授課。2019年底開(kāi)始出現(xiàn)的新冠疫情打亂了教研室授課的節(jié)奏。不僅僅是線(xiàn)上授課的緣故,還會(huì)不時(shí)出現(xiàn)教師被抽調(diào),而臨時(shí)來(lái)授課的教師可能在備課上欠充分,這也是觀察組平均分稍低的一個(gè)原因。

雖然混合式教學(xué)確實(shí)對(duì)成績(jī)有影響,但兩組同學(xué)總體平均分之差只有2.42分,且觀察組總平均分達(dá)到70分以上,是正常水平。為保障教學(xué)質(zhì)量,理論教師皆為取得教師資格證書(shū)同時(shí)為副高職稱(chēng)以上的醫(yī)生,見(jiàn)習(xí)老師則為中級(jí)職稱(chēng)以上的醫(yī)生。要求每位新進(jìn)教師試講合格,教師上課前積極備課,教研室不時(shí)組織集體備課,醫(yī)院不斷組織教師進(jìn)行師資培訓(xùn)等,反復(fù)對(duì)組織命題的教師進(jìn)行命題培訓(xùn),將期末考試試題難度系數(shù)控制在0.7左右,使試題的信度、區(qū)分度、效度皆達(dá)標(biāo),保障試題質(zhì)量,盡可能地縮小題目及教師對(duì)此研究結(jié)果的影響。本文研究對(duì)象同是大四的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,有相同的理論背景,且年齡基本相同,研究對(duì)象差異較小。

本研究中兩組80～<90分?jǐn)?shù)段的學(xué)生比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)生未必受教學(xué)方式的影響,不論何種教學(xué)手段同樣能取得好成績(jī)。就考試分?jǐn)?shù)而言,教學(xué)手段的差異是可以通過(guò)自主學(xué)習(xí)來(lái)彌補(bǔ)的。在2022年上半年基本全部為線(xiàn)上教學(xué),但平均分仍達(dá)到73.26分,高于2020年及2021年,說(shuō)明學(xué)生們已經(jīng)基本適應(yīng)線(xiàn)上教學(xué),能取得不錯(cuò)的成績(jī)。

評(píng)教滿(mǎn)意度調(diào)查顯示,觀察組的優(yōu)秀率高于對(duì)照組。首先說(shuō)明我院傳染病學(xué)教研室的教學(xué)質(zhì)量得到學(xué)生們的一致認(rèn)可;其次,我院距離學(xué)校較遠(yuǎn),學(xué)生們來(lái)醫(yī)院見(jiàn)習(xí),需由學(xué)校統(tǒng)一派車(chē)接送,加之還有其他課程,學(xué)生難免等待和奔波。而線(xiàn)上教學(xué)能夠使學(xué)生休息充分,有一個(gè)較好的精神狀態(tài),這也可能是滿(mǎn)意度升高的原因之一。劉瓊等[5]研究表明,混合式教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中具有一定效果,可以顯著改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,且易被學(xué)生認(rèn)可,值得參考學(xué)習(xí)。

隨著線(xiàn)上教學(xué)的普及,教學(xué)平臺(tái)性能穩(wěn)定,功能強(qiáng)大,教師運(yùn)用線(xiàn)上教學(xué)更加?jì)故?線(xiàn)上教學(xué)方式層出不窮[6-7]。教師通過(guò)調(diào)整互動(dòng)方式、錄制視頻、翻轉(zhuǎn)課堂等方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、合作性和創(chuàng)新性[8]。另外,學(xué)生們可以利用課后時(shí)間,進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)、碎片學(xué)習(xí)。也有研究[9]表明混合式教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)的特點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,由此可見(jiàn),線(xiàn)上教學(xué)未來(lái)也有許多發(fā)展空間。研究[10]預(yù)見(jiàn),在特殊時(shí)期,線(xiàn)上教學(xué)隨時(shí)可能從輔助教學(xué)模式直接轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)模式。在遇到突發(fā)事件時(shí),可借鑒此次經(jīng)驗(yàn)采用線(xiàn)上+線(xiàn)下相結(jié)合的教學(xué)方式,即有需要時(shí)進(jìn)入線(xiàn)上教學(xué),適時(shí)調(diào)整為線(xiàn)下教學(xué),快速實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上、線(xiàn)下教學(xué)方式的轉(zhuǎn)換,做到教和學(xué)兩不誤。