韓 競(jìng)

(廈門(mén)市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門(mén) 361006)

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟疾病,隨著人們生活和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,發(fā)病率日益增加,其防治成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]。冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈壁上斑塊積聚所致,藥物治療是控制此病病情的基礎(chǔ),選擇合適的藥物至關(guān)重要[2]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是由腎素調(diào)節(jié)分泌啟動(dòng)的一個(gè)激素系統(tǒng),冠心病患者由于體內(nèi)RAAS系統(tǒng)被激活,通常會(huì)分泌過(guò)量的血管緊張素,致使心臟負(fù)擔(dān)加重[3]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種,臨床應(yīng)用時(shí)具有抑制血管緊張素分泌、擴(kuò)張動(dòng)脈血管、舒張血管平滑肌等作用,近年來(lái)常用于冠心病治療中[4]。但冠心病患者多數(shù)伴有高膽固醇血癥,單一采用依那普利治療存在局限性,因此,聯(lián)合用藥成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑,具有明顯調(diào)脂作用,近年來(lái)常用于冠心病伴高膽固醇血癥的輔助治療中[5]。本研究探討了依折麥布與依那普利聯(lián)合治療冠心病伴高膽固醇血癥的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月接受治療的冠心病伴高膽固醇血癥患者74 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組37 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18 歲;已確診為冠心病伴高膽固醇血癥;已停用其他冠心病用藥;能夠主動(dòng)遵醫(yī)囑用藥;無(wú)溝通障礙;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心力衰竭、緩慢心律失常、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、未能有效控制的急性感染及其他重要臟器功能障礙;近期存在腦血管意外;研究藥物過(guò)敏史;妊娠、哺乳期女性;嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

兩組患者均給予阿司匹林、β-阻滯劑、硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張血管等藥物常規(guī)治療,口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008,規(guī)格:10 mg],每次10 mg,每天1 次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,規(guī)格:10 mg),每次20 mg,每天1 次。治療8 周后評(píng)價(jià)療效。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依折麥布片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213585,規(guī)格:10 mg)治療,每次10 mg,每天1 次,可空腹或與食物同時(shí)服用。治療8 周后評(píng)價(jià)療效。

兩組患者用藥期間均督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,低鹽低脂飲食,嚴(yán)格戒煙戒酒,保持情緒平穩(wěn),保證睡眠充足,日常居住環(huán)境要清潔、通風(fēng),并根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng),保持健康的體質(zhì)量,以防止病情加重。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

觀察比較兩組治療8 周后的臨床療效,判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[6]。顯效:心悸、胸悶等癥狀基本好轉(zhuǎn),心電圖檢查提示無(wú)異常,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心悸、胸悶等癥狀有所好轉(zhuǎn),心電圖檢查輕微異常,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無(wú)效:上述癥狀未好轉(zhuǎn),心電圖檢查無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血脂指標(biāo)

比較兩組治療前、治療8 周后的血脂水平,包含甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)方法為脂肪酶法。

1.4.3 血管內(nèi)皮功能

比較兩組治療前、治療8 周后的血管內(nèi)皮功能變化,包括一氧化氮(NO)、血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF),于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)方法分別為硝酸還原酶法、免疫放射法和酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4.4 不良反應(yīng)

比較兩組治療期間頭痛、眩暈、腹痛、腹瀉、咳嗽、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組的臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組血脂水平比較

治療后,兩組患者的TC,TG和LDL-C低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的HDL-C高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組血脂水平比較 單位:mmol/L

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療后兩組患者的VEGF和ET-1低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的NO高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組的血管內(nèi)皮功能水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組用藥期間不良反應(yīng)均輕微,觀察組發(fā)生頭痛1 例,眩暈2 例,腹瀉1 例,發(fā)生率為10.81%,對(duì)照組發(fā)生頭痛1 例,咳嗽1 例,發(fā)生率為5.41%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.725,P>0.05)。

3 討 論

依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,能夠有效阻斷RAAS系統(tǒng)的激活,降低心臟阻力,抑制心室重塑,從而獲得顯著療效[7]。此外,冠心病患者常伴有脂肪代謝功能失衡,若沒(méi)有及時(shí)糾正,導(dǎo)致血液黏稠度升高,血液流動(dòng)減慢,使心肌出現(xiàn)缺血性改變,對(duì)病情轉(zhuǎn)歸極為不利。因此,對(duì)冠心病患者在常規(guī)治療同時(shí)配合降脂類(lèi)藥物治療十分必要[8]。依折麥布作為一種新型降脂類(lèi)藥物,具有改善血脂水平、抑制炎癥反應(yīng)等作用,臨床應(yīng)用時(shí)能夠有效延緩內(nèi)膜增厚,促進(jìn)血管平滑肌松弛,縮小或逆轉(zhuǎn)斑塊,進(jìn)而防止冠心病的發(fā)生和進(jìn)展[9]。研究證實(shí)[10],對(duì)冠心病患者給予依折麥布與依那普利聯(lián)合治療,能夠充分疊加這兩種藥物的作用機(jī)制,有效抑制膽固醇的吸收,控制和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化,從而提高患者臨床療效,取得滿意效果。

TC,TG,LDL-C和HDL-C是常見(jiàn)的血脂評(píng)價(jià)指標(biāo)[11],VEGF,ET-1和NO是常見(jiàn)的血管內(nèi)皮功能評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]。本研究中觀察組給予依折麥布與依那普利聯(lián)合治療后,患者的血脂及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組的總有效率高于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí)依折麥布與依那普利聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。依那普利能夠提高患者緩激肽水平,降低患者交感神經(jīng)興奮性,松弛患者血管緊張狀態(tài),穩(wěn)定患者心臟內(nèi)血流量供應(yīng),改善患者血管內(nèi)皮功能,而同時(shí)配合依折麥布治療,不但能夠發(fā)揮降血脂功效,促進(jìn)患者血液內(nèi)膽固醇清除,同時(shí)能夠降低患者心肌外周血管阻力,抑制患者氧化應(yīng)激,加快患者重塑血管內(nèi)皮屏障功能,充分體現(xiàn)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見(jiàn),聯(lián)合用藥并不會(huì)加重不良反應(yīng)。

本實(shí)驗(yàn)亦存不足之處,如納入總樣本量?jī)H有74 例,數(shù)量較小,實(shí)驗(yàn)結(jié)果易存在偏倚,未來(lái)還需納入更多樣本量,以提高實(shí)驗(yàn)可靠性。