黃志強(qiáng),鐘士江

1.武警后勤學(xué)院,天津300309;2.武警特色醫(yī)學(xué)中心

據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)顯示,全球癌癥發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì),2018年全球有1 810萬(wàn)例癌癥新發(fā)病例和960萬(wàn)例死亡病例[1]。有研究表明,自2000年以來(lái),我國(guó)癌癥病例數(shù)、死亡例數(shù)、癌癥粗發(fā)病率和死亡率逐步上升,癌癥是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[2]。長(zhǎng)期反復(fù)的化療、放療等治療措施使病人飽受煎熬,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量。隨著積極心理學(xué)的興起,感恩作為一種積極心理特質(zhì),逐漸走入研究者的視野。Fredrickson等[3]指出感恩具有的拓展建構(gòu)功能能提高病人的適應(yīng)能力、促進(jìn)心理健康、提升幸福感,為癌癥病人的護(hù)理提供了全新的視角。如何將感恩拓展建構(gòu)理論應(yīng)用于癌癥病人的護(hù)理干預(yù)中,提高病人的積極心理狀態(tài)和生存質(zhì)量,是臨床護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究就感恩拓展建構(gòu)理論在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述,旨在為護(hù)理人員制定癌癥病人健康方案提供思路與參考。

1 感恩拓展建構(gòu)理論的內(nèi)涵

Fredrickson等[4]提出的擴(kuò)展建構(gòu)模型最初是用于解釋4種積極情緒(快樂(lè)、興趣、滿足和愛(ài))對(duì)個(gè)人發(fā)展的重要意義,該理論指出積極情緒促使個(gè)人思考更多問(wèn)題解決的方式并付諸行動(dòng),從而有助于擴(kuò)寬思維行動(dòng)儲(chǔ)備,建構(gòu)豐富的身體、智力和社會(huì)資源。積極情緒具有拓展和建構(gòu)兩大核心功能,而消極情緒會(huì)窄化思想行動(dòng)資源,產(chǎn)生特定行動(dòng)的趨向。在拓展階段,積極情緒通過(guò)促進(jìn)個(gè)人積極思考付諸行動(dòng)的可能性來(lái)拓寬個(gè)人的注意力、認(rèn)知和行動(dòng)范圍[5]。在建構(gòu)階段,積極情緒能帶給個(gè)體持久的收益,幫助建構(gòu)更多心理、身體和社會(huì)資源,這些可持續(xù)資源可以長(zhǎng)期儲(chǔ)存,以供日后提取使用,便于應(yīng)對(duì)各類危機(jī)和壓力情境。積極情緒的拓展功能和建構(gòu)功能并不是相互割裂,二者是相互促進(jìn)、相互引發(fā)、相互影響的關(guān)系。早期的積極情緒體驗(yàn)拓展思維儲(chǔ)備之后,有利于豐富各類心理資源,心理資源的建構(gòu)又預(yù)示未來(lái)積極情緒的增加并繼續(xù)構(gòu)建更多資源,由此引發(fā)積極情緒擴(kuò)展功能和建構(gòu)功能的向上螺旋,在此過(guò)程中心理彈性得到重塑,促進(jìn)身體和心理健康[3]。通過(guò)循環(huán)往復(fù)的螺旋上升過(guò)程,最終幸福感得到提升,實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)[6]。

2004年,Fredrickson[7]提出感恩作為一種積極情感特質(zhì),也具有積極情緒的擴(kuò)展建構(gòu)效應(yīng)。感恩幫助感恩者以積極的視角看待事物,拓寬思想行動(dòng)范圍,積累豐富的個(gè)人資源,消除消極情緒帶來(lái)的生理影響。后來(lái)Fredrickson等[8]開(kāi)展了大量實(shí)證研究對(duì)這一理論進(jìn)行驗(yàn)證,現(xiàn)有對(duì)臨床領(lǐng)域感恩干預(yù)方案的制定大多以這一理論為依據(jù)。

2 基于感恩拓展建構(gòu)理論的心理干預(yù)方案

基于拓展建構(gòu)理論的感恩干預(yù)對(duì)心理健康的積極效應(yīng)已得到大量研究者的驗(yàn)證,總結(jié)起來(lái)常見(jiàn)的有以下幾種形式:感恩記錄、感恩沉思、感恩表達(dá)[9]、其他。1)感恩記錄:即護(hù)士指導(dǎo)病人將最近發(fā)生在自己身上的感恩事件與心理體驗(yàn)記錄下來(lái)。記錄頻率靈活,可每周或每天寫(xiě)感恩事件,感恩記錄是感恩干預(yù)中最常用的方法。2)感恩沉思:指導(dǎo)病人睡前嘗試想象美好的事物、風(fēng)景和當(dāng)日體驗(yàn)到的美好事跡(來(lái)自親人、朋友和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷等),并回憶自己在受到他人幫助時(shí)的情感體驗(yàn)。3)感恩表達(dá):護(hù)理人員鼓勵(lì)病人對(duì)感恩事件及原因進(jìn)行梳理,以書(shū)信、感謝卡、郵件、視頻、電話和微信等形式向曾經(jīng)幫助自己的人表達(dá)感激之情。4)其他形式:如感恩傾訴與交流、感恩講座[10]、觀看感恩視頻[11]。

3 感恩干預(yù)與相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)

眾多研究發(fā)現(xiàn),感恩干預(yù)可通過(guò)增加積極情緒體驗(yàn)來(lái)緩沖負(fù)面情緒對(duì)身心健康造成的影響,于是研究者將注意力集中于情緒相關(guān)的腦區(qū)活動(dòng)。Fox等[12]的研究表明,感恩評(píng)分與前扣帶皮層活動(dòng)和內(nèi)側(cè)前額葉皮層活動(dòng)顯著相關(guān)。另一項(xiàng)對(duì)大腦活動(dòng)的fMRI研究表明[13],感激表達(dá)調(diào)節(jié)了左額頂葉、內(nèi)側(cè)前額葉皮層和枕葉區(qū)域的活動(dòng)來(lái)完成資源的構(gòu)建,感恩干預(yù)通過(guò)增強(qiáng)情緒認(rèn)知能力來(lái)改善相關(guān)腦區(qū)功能,進(jìn)而緩解焦慮、抑郁癥狀。杏仁核是處理負(fù)面情緒的大腦功能區(qū)域。Kyeong等[14]發(fā)現(xiàn),感恩冥想干預(yù)通過(guò)調(diào)節(jié)情緒和動(dòng)機(jī)相關(guān)大腦區(qū)域的靜息狀態(tài)功能連接來(lái)改善情緒調(diào)節(jié)功能和自我激勵(lì)。

4 感恩拓展建構(gòu)理論在癌癥病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 心理健康

1)積極情緒:感恩水平高的個(gè)體能夠構(gòu)建更多的心理資源,體會(huì)到更多的其他積極情緒(如樂(lè)觀,希望,幸福等),能有效緩沖消極情緒帶來(lái)的不利影響,患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更低[15]。研究發(fā)現(xiàn),基于感恩拓展建構(gòu)理論的心理干預(yù)能夠提升癌癥病人的感恩[16]和希望水平[17-18]。2)焦慮和抑郁:大部分癌癥病人在確診后均會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁癥狀,導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重,以感恩情緒護(hù)理的心理干預(yù)對(duì)肝癌[19]和肺癌[11]病人的焦慮抑郁癥狀改善較為明顯。3)心理彈性:國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示,在對(duì)腦膜瘤手術(shù)病人進(jìn)行基于感恩拓展行為理論的護(hù)理模式干預(yù),心理彈性水平得以提高[20]。4)心理痛苦:長(zhǎng)期化療所引起的副作用使癌癥病人滋生不良心理反應(yīng),產(chǎn)生無(wú)助感和心理痛苦[21]。葉金嬋等[10]對(duì)淋巴瘤病人進(jìn)行感恩干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理痛苦得分降低,提升了尊嚴(yán)體驗(yàn)。5)復(fù)發(fā)恐懼:復(fù)發(fā)恐懼是指癌癥病人對(duì)腫瘤細(xì)胞在原部位或其他部位復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化的一種焦慮。研究表明,基于感恩拓展建構(gòu)理論的干預(yù)方案能有效緩解癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼,幫助病人調(diào)整情緒,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病[22-24]。

4.2 生理健康

4.2.1 睡眠質(zhì)量

研究表明,在控制大五人格和社會(huì)可取性的影響后,感恩與總體睡眠質(zhì)量、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間和白天功能障礙顯著相關(guān)[25]。彭斯等[26]構(gòu)建感恩方案對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行積極心理干預(yù),引導(dǎo)病人積極看待生活和接納疾病,促進(jìn)更多的積極情緒體驗(yàn),提高了病人的睡眠質(zhì)量。

4.2.2 疼痛改善

疼痛是癌癥病人常見(jiàn)的癥狀之一,各種治療措施均可能引起疼痛。一項(xiàng)Meta分析顯示,癌癥治療后疼痛患病率為39.3%,抗癌治療期間達(dá)55.0%[27]。章靈芝[28]對(duì)50例肺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行2周的感恩情緒干預(yù)后,視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明感恩情緒干預(yù)可以改善癌癥病人的疼痛癥狀。

4.2.3 癌性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)

癌性疲乏是癌癥病人治療中最常見(jiàn)的副作用之一,在治療期間疲勞的患病率可達(dá)25%～99%,部分病人在治療后數(shù)月或數(shù)年會(huì)感到持續(xù)性疲勞[29]。與正常疲勞相比,癌性疲乏疲勞程度更為嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更久,而且經(jīng)過(guò)充足睡眠或休息也不能緩解。應(yīng)慧蕓等[11]探討了感恩情緒管理對(duì)晚期肺癌化療病人癌性疲乏的影響,經(jīng)過(guò)感恩干預(yù)后發(fā)現(xiàn)情感和認(rèn)知疲乏評(píng)分呈下降趨勢(shì),進(jìn)一步驗(yàn)證了感恩拓展建構(gòu)理論的有效性。

4.3 社會(huì)健康

4.3.1 幸福感

感恩能促進(jìn)病人充分挖掘周圍美好事物,提升正性情緒,形成良性循環(huán),提升病人主觀幸福感[30]。研究表明,高感恩傾向的個(gè)體能體驗(yàn)到更高水平的積極情緒,如快樂(lè)、活力、樂(lè)觀和希望,對(duì)生活更滿意,幸福感水平也越高[31]。裴方方等[32]對(duì)120例宮頸癌的研究顯示,感恩拓延構(gòu)建理論指導(dǎo)下的心理干預(yù)對(duì)總體幸福感及各維度分值的提升作用明顯。

4.3.2 社會(huì)支持

感恩作為一種積極情緒特質(zhì),能獲取更多的社會(huì)資源,豐富的社會(huì)資源能改善個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)模式,有利于個(gè)體建立更具有支持性的社會(huì)系統(tǒng)[33],更容易感受到他人的支持[34]。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌的研究結(jié)果顯示,采用2周日記形式的感恩干預(yù)使病人能感受到更多的社會(huì)支持力量[35]。

4.3.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量與人們軀體心理社會(huì)功能明顯相關(guān),明申秋等[36]發(fā)現(xiàn),正念心理干預(yù)和感恩日記干預(yù)相結(jié)合的形式對(duì)宮頸癌生活質(zhì)量的提升作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

5 感恩拓展建構(gòu)理論對(duì)癌癥病人健康管理的啟示

5.1 將感恩理念融入癌癥病人整個(gè)治療過(guò)程

癌癥病人長(zhǎng)期身處逆境,既要面對(duì)疾病帶來(lái)的壓力,又要面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)多對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力,容易陷入絕望、悲觀等負(fù)性心境,直接導(dǎo)致身心健康損害以及生存質(zhì)量下降。疾病一經(jīng)確診,大多需要長(zhǎng)期甚至終身治療。根據(jù)感恩拓展建構(gòu)理論,感恩具有緩釋、糾正消極情緒的功能,心存感恩的人,能夠更好面對(duì)創(chuàng)傷性事件,幫助病人順利度過(guò)危機(jī)。因此,在護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)理人員應(yīng)注重全程給病人灌輸感恩知識(shí),積極引導(dǎo)病人注意發(fā)生在自己身上的感恩事跡,如家人的陪伴、醫(yī)護(hù)人員悉心照料、朋友的關(guān)懷等,發(fā)揮感恩的建構(gòu)效應(yīng),豐富內(nèi)在心理資源,獲取更多的積極情緒,更加積極地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。

5.2 探索促進(jìn)癌癥病人身心健康的感恩綜合干預(yù)方案

我國(guó)對(duì)癌癥病人的健康管理方案中,很少有研究同時(shí)納入心理、生理和社會(huì)健康等多個(gè)方面。不管是感恩記錄、感恩沉思還是感恩表達(dá),均是源于西方國(guó)家心理學(xué)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)受儒家傳統(tǒng)文化思想的影響,對(duì)感恩的表達(dá)較為含蓄。因此,護(hù)理人員在制定基于拓展建構(gòu)理論的感恩干預(yù)方案時(shí),在借鑒國(guó)外研究思路的同時(shí),充分考慮國(guó)內(nèi)文化背景,兼顧癌癥群體的心理特點(diǎn),梳理感恩的作用路徑,探討來(lái)自家庭、社會(huì)、醫(yī)院及個(gè)人等影響感恩的因素,在考慮生理、心理和社會(huì)健康等因素的基礎(chǔ)上,制定出適用于癌癥病人的綜合感恩干預(yù)方案。

6 小結(jié)

隨著心理醫(yī)學(xué)模式的建立,臨床醫(yī)護(hù)人員不再僅僅關(guān)注疾病本身,更關(guān)注生理、心理、社會(huì)健康等方面的情況。積極情緒拓展建構(gòu)理論的提出為癌癥病人的治療、更好地適應(yīng)未來(lái)的生活帶來(lái)了新的視角,通過(guò)感恩干預(yù),調(diào)動(dòng)病人更多的積極情緒,樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心,生理、心理、社會(huì)健康得到一定的改善。在今后的研究中,應(yīng)注重將感恩納入整個(gè)治療過(guò)程,探索促進(jìn)符合癌癥病人心理特點(diǎn)的綜合干預(yù)方案,不斷拓寬感恩拓展建構(gòu)理論在癌癥病人中的應(yīng)用范圍。