侯丹華

聊城大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東252000

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和老齡化程度加深,人民群眾對健康的需求日益增長,我國護理事業(yè)的發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn),例如護士隊伍數(shù)量相對不足且分布不均勻、護理服務(wù)供給與群眾需求存在一定差距、護理領(lǐng)域相關(guān)體制機制尚未健全等[1]。護理專業(yè)學(xué)生(護生)是未來臨床護士的重要后備力量,由于臨床對高素質(zhì)護理人才需求的增加,提高護生的培養(yǎng)質(zhì)量愈發(fā)重要。護生的自我概念與其樹立穩(wěn)定的專業(yè)思想,提高臨床技能,成為合格護士密切相關(guān)[2],護生對于護理專業(yè)的認(rèn)識決定了今后的職業(yè)態(tài)度和工作價值觀[3],對未來職業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性產(chǎn)生重要影響。大學(xué)是專業(yè)教育的階段,此時正是學(xué)生專業(yè)自我概念(professional self-concept)形成并趨于穩(wěn)定的時期[4]。因此,在高校教育過程中培養(yǎng)護生積極的專業(yè)自我概念,引導(dǎo)護生對護理職業(yè)采取正向評價,對于建設(shè)穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)隊伍,促進護理事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻從護理專業(yè)自我概念的內(nèi)涵、主要測量工具、相關(guān)因素等方面進行總結(jié),旨在為提高護生的專業(yè)自我概念水平提供借鑒。

1 護理專業(yè)自我概念的概述

自我概念是個體在社會化過程中逐步形成和發(fā)展的關(guān)于自我及其與周圍環(huán)境關(guān)系的多方面、多層次的認(rèn)知和評價,是個體對自身思想、情感和態(tài)度的總和[5]。作為一種多維度的心理-社會結(jié)構(gòu),自我概念包括許多具體領(lǐng)域,例如學(xué)術(shù)自我概念、軀體自我概念、專業(yè)自我概念,并且會對結(jié)果產(chǎn)生影響,積極的自我概念被廣泛認(rèn)為是一種理想的結(jié)果[6-7]。

專業(yè)自我概念是個體自我概念的一部分,來源于個體對自我和專業(yè)的認(rèn)識,并以此為基礎(chǔ)形成個體對專業(yè)的態(tài)度、責(zé)任感、價值觀等,是個體專業(yè)選擇和發(fā)展的核心[8]。Arthur[9]認(rèn)為,護士的專業(yè)自我概念具有獨特性,既與一般自我概念廣泛聯(lián)系但又不同于一般自我概念,它是個體從一名一般學(xué)生成為一名專業(yè)護士過程中形成的,與專業(yè)有關(guān)的、持久的專業(yè)自我態(tài)度。護理自我概念反映了護士的主觀體驗,包括了護士在護理角色中對自己的思考和感受,積極的專業(yè)自我概念有利于護士對自身和他人采取積極行為,對于當(dāng)前和未來的護理實踐至關(guān)重要[6,10-11]。Cowin[12]的研究表明,護士的自我概念是多維度的,且其維度的離散性隨著護士經(jīng)驗的增加而增加。

2 護生專業(yè)自我概念的測量工具

2.1 護理專業(yè)自我概念量表(Professional Self-Concept of Nursing Instrument,PSCNI)

1995年,Arthur[13]編制了護理專業(yè)自我概念量表,用于測量護理學(xué)生的專業(yè)自我概念。該量表包含5個維度(30個條目):靈活性(7個條目)、領(lǐng)導(dǎo)力(4個條目)、技能(5個條目)、滿意度(9個條目)、溝通交流(5個條目)。采用Likert 4級評分法,“不同意”“傾向于不同意”“傾向于同意”“同意”依次得分為1～4分。條目9、條目12、條目13、條目18、條目21、條目23、條目25為反向計分,量表總分為30～120分,得分越高代表被試者專業(yè)自我概念越強;總分>75分或條目均分≥2.5分表明護理專業(yè)自我概念積極。楊桂榮等[14]對該量表中文版進行了信度和效度檢驗,結(jié)果表明該量表中文版具有較好的信度和內(nèi)容效度,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.84,分半信度為0.86。

2.2 護士自我概念問卷(Nurse Self-Concept Questionnaire,NSCQ)

2001年,Cowin[12]編制了護士自我概念問卷,用于測量護士的專業(yè)自我概念。該量表共包含6個維度(36個條目):一般自我概念(6個條目)、知識(6個條目)、照護(6個條目)、同事關(guān)系(6個條目)、溝通(6個條目)和領(lǐng)導(dǎo)力(6個條目)。量表采用Likert 8級評分法,“完全錯誤”計1分,“完全正確”計8分,總分為36～288分,得分越高表明整體自我概念越強。Cao等[15]對該量表進行漢化、修訂后命名為中文版護士自我概念問卷(C-NSCQ),并在注冊護士群體中進行了驗證,結(jié)果顯示該量表中文版具有良好信度和效度,總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.95,重測信度為0.83。丁芬芳等[16]也表明該量表中文版具有較好的信度和效度,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.974。

2.3 護士自我概念量表(Nurse Self-Concept Instrument,NSCI)

2012年,Angel等[6]編制了護士自我概念量表,用于測量護生的專業(yè)自我概念。該量表包含4個維度(14個條目):照護(3個條目)、領(lǐng)導(dǎo)力(4個條目)、同事關(guān)系(3個條目)、知識(4個條目)。采用Likert 8級評分法,“完全錯誤”計1分,“完全正確”計8分,得分越高表示對該項目的認(rèn)可度越強。Chang等[17]和汪苗等[18]對該量表進行漢化后應(yīng)用于護理專業(yè)學(xué)生群體,結(jié)果均顯示該量表中文版具有較好的信度和效度,總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.92和0.918,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)分別為0.81和0.954。但2項研究均發(fā)現(xiàn),原量表的4維度模型不再擬合良好,因此分別將該量表分為2個維度(照護、領(lǐng)導(dǎo)力)和3個維度(照護、領(lǐng)導(dǎo)力、同事關(guān)系)。

以上3種問卷在國內(nèi)研究中均被表明具有較好的信度和效度,已被廣泛應(yīng)用于護生、臨床護士等群體護理專業(yè)自我概念的研究中。目前,在護生中應(yīng)用較多的工具為PSCNI。除此之外,吳明等[19]也通過“大學(xué)生職業(yè)自我概念量表”對不同學(xué)歷層次護生的職業(yè)自我概念進行測量。

3 護生專業(yè)自我概念的研究現(xiàn)狀

3.1 護生專業(yè)自我概念的水平

劉真亞等[20]對?？?、本科和研究生護生的研究表明,不同學(xué)歷護生均具有積極的專業(yè)自我概念(PSCNI條目均分>2.5分)。黃苗等[3]對COVID-19疫情下本科實習(xí)護生專業(yè)自我概念的調(diào)查顯示,護生專業(yè)自我概念總體趨于積極[PSCNI總分為(88.10±13.56)分],與張秀婷等[21]對本科和專科護理實習(xí)生的研究基本一致。畢亞平等[22]對265名護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其護理專業(yè)自我概念較積極[PSCNI條目均分為(2.83±0.35)分],與徐婉瓊等[23]采用NSCQ對護理碩士研究生的調(diào)查結(jié)果基本一致。可見,護生的專業(yè)自我概念總體處于積極水平。此外,護生在專業(yè)自我概念的不同維度得分略有不同。吳茜等[24]對559名本科護生的研究發(fā)現(xiàn),護生在溝通交流維度得分最高,滿意度維度得分最低。黃苗等[3]發(fā)現(xiàn),專業(yè)自我概念5個維度中得分最高的為靈活性,最低的為領(lǐng)導(dǎo)力。呂芳菲等[25]對護理本科畢業(yè)生的研究顯示,護生專業(yè)自我概念各維度得分由高到低依次為靈活性、技能、溝通交流、領(lǐng)導(dǎo)力、滿意度。靈活性和技能維度得分較高可能是由于護生經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí),掌握了一定的護理操作技能,對臨床護理操作信心較高。領(lǐng)導(dǎo)力和滿意度維度得分較低可能因為護生對實際臨床護理工作接觸較少、了解不全面,對護理工作整體把控力較低,且容易受到外界負(fù)面評價的影響,降低了護生對未來職業(yè)的滿意度。

盡管對于護生專業(yè)自我概念的研究大多表明,護生的專業(yè)自我概念水平整體較積極,但江燕等[26]通過對比護士與護生的專業(yè)自我概念發(fā)現(xiàn),護士群體專業(yè)自我概念平均得分高于護生群體,尤其是在技能、溝通交流、靈活性三方面,可能與護生專業(yè)實踐技能薄弱,對護理工作的感性認(rèn)識多于理性有關(guān)。因此,學(xué)校教育中仍需重視和加強護生專業(yè)自我概念的培養(yǎng),通過運用情景模擬、案例研討等多種教學(xué)方法,增強學(xué)生對于理論知識的運用,促進護生積極職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成。

3.2 護生專業(yè)自我概念的發(fā)展

Hensel等[27]采用NSCQ對60名護理本科生進行縱向研究發(fā)現(xiàn),從第1年到畢業(yè)前夕,除一般自我概念維度保持相對穩(wěn)定外,護生整體的專業(yè)自我概念及各維度均呈現(xiàn)增高的趨勢。Chang等[17]采用NSCI對158名4年制和2年制本科護生的研究結(jié)果也顯示,在最后2個學(xué)年,護生的專業(yè)自我概念水平由最初的較低狀態(tài)逐漸向著積極的方向發(fā)展。而王生鋒等[28]使用PSCNI對4年制本科護生進行專業(yè)自我概念調(diào)查發(fā)現(xiàn),護生的專業(yè)自我概念在前3年呈逐年上升趨勢,第4年實習(xí)后下降。黃芳等[29]對5年制高職護生專業(yè)自我概念的縱向研究也發(fā)現(xiàn),護生的專業(yè)自我概念在5年中總體變化趨勢為低-高-低,其中第3年為高峰。護生專業(yè)自我概念發(fā)展的趨勢差異可能是因為護生所在地區(qū)不同導(dǎo)致。隨著專業(yè)知識的學(xué)習(xí)深入,護生的專業(yè)認(rèn)同感逐步增強,專業(yè)態(tài)度更加積極,但進入臨床實習(xí)階段后護生面臨著臨床實習(xí)的壓力,實習(xí)期間接觸到一些不正確的信息,容易使其對護理專業(yè)產(chǎn)生錯誤的理解,造成專業(yè)自我概念產(chǎn)生波動。此外,何曉林等[30]對不同實習(xí)階段護生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床實習(xí)后期護生的專業(yè)自我概念高于臨床實習(xí)前期,這可能因為護生在臨床實習(xí)后期對臨床護理工作有了更深入的了解,對醫(yī)學(xué)護理知識的掌握更加牢固,認(rèn)識到護理工作的價值,一定程度上增強了其對護理專業(yè)的自豪感。

綜上所述,護生專業(yè)自我概念整體水平較積極,但在整個學(xué)業(yè)階段呈現(xiàn)波動性變化,尤其是臨床實習(xí)階段的變化最為明顯。臨床實習(xí)是護生走上臨床崗位前知識和技能的儲備時期,也是其了解專業(yè)現(xiàn)狀,形成職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵時期。因此,護理教育者應(yīng)注重對臨床實習(xí)期學(xué)生專業(yè)自我概念的培養(yǎng),以其積極的臨床工作態(tài)度、成熟的臨床護理經(jīng)驗引導(dǎo)護生產(chǎn)生對護理專業(yè)的良好認(rèn)知,提高專業(yè)認(rèn)同感。

3.3 護生專業(yè)自我概念的影響因素

3.3.1 社會人口學(xué)因素

3.3.1.1 性別

既往研究顯示,護生中男生的專業(yè)自我概念總分低于女生[31-32]。隨著護理事業(yè)的發(fā)展,男護士已不再少見,但在以女性主導(dǎo)的職業(yè)現(xiàn)實中,傳統(tǒng)的社會觀念和家庭觀念、醫(yī)院特殊的工作環(huán)境等均可能使其在專業(yè)認(rèn)識上出現(xiàn)偏差,增加了對職業(yè)的不確定性[33]。

3.3.1.2 年級

朱敏等[34]研究顯示,大一、大二護生的專業(yè)自我概念水平相近,而大三護生的專業(yè)自我概念明顯低于前兩者,可能與大三學(xué)業(yè)壓力重又即將面臨臨床實習(xí),使得護生容易出現(xiàn)專業(yè)思想波動有關(guān)。而康海芬[35]發(fā)現(xiàn),大三和大四護生的專業(yè)自我概念水平高于大二,可能因為護生在大二開始學(xué)習(xí)護理專業(yè)課,對護理專業(yè)有了新的認(rèn)識,而認(rèn)識的初期容易受到多種因素的影響,對專業(yè)的自我認(rèn)識還未成形。因此,隨著年級的升高護理教育者更應(yīng)該注重護生專業(yè)自我概念的培養(yǎng)和變化,及時發(fā)現(xiàn)問題,幫助護生建立并維持積極的專業(yè)自我概念。

3.3.1.3 學(xué)歷

劉真亞等[20]研究發(fā)現(xiàn),?？谱o生的專業(yè)自我概念高于本科和研究生護生。吳明等[19]對護理專業(yè)高職、本科和碩士研究生的調(diào)查顯示,研究生的職業(yè)自我概念水平低于高職和本科護生。雖然目前我國護士隊伍學(xué)歷素質(zhì)得到了進一步提高,?？萍耙陨献o士超過70%[1],但截至2015年底,我國本科及以上護士占比僅為14.6%[36]。此外,社會存在著“重醫(yī)輕護”的思想,使得護理工作得不到應(yīng)有的理解和尊重,在一定程度上削弱了高學(xué)歷護生對職業(yè)的滿足感[19]。

3.3.2 護生的主觀因素

3.3.2.1 專業(yè)態(tài)度

黃苗等[3]研究顯示,本科實習(xí)護生專業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同感、對護理專業(yè)喜愛程度是護理專業(yè)自我概念的影響因素,護生對護理專業(yè)喜愛度越高、對職業(yè)認(rèn)同度越高,專業(yè)自我概念越積極,與冷雅楠等[37]的研究結(jié)果一致。部分護生本身對護理專業(yè)不感興趣,專業(yè)選擇時聽從父母的意見或服從分配,這都會使得護生的職業(yè)興趣與護理職業(yè)不相符,影響其專業(yè)自我概念的積極性[38]。

3.3.2.2 個體心理特質(zhì)

牛俊芝[39]發(fā)現(xiàn)護士的積極心理品質(zhì)對專業(yè)自我概念起正向預(yù)測作用,提高積極心理品質(zhì),有助于增強專業(yè)自我概念水平。白雪等[40]對實習(xí)末期本科護生的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)對方式可影響護生的專業(yè)自我概念水平,應(yīng)對方式越積極其專業(yè)自我概念也越積極。此外,護生的前瞻適應(yīng)也與專業(yè)自我概念呈正相關(guān),適應(yīng)越強,專業(yè)自我概念也越積極[41]。張秀婷等[21]研究發(fā)現(xiàn),實習(xí)護生的心理困擾和自我效能均可影響其專業(yè)自我概念,心理困擾程度越低、自我效能感越強,護生的專業(yè)自我概念越積極。

3.3.3 環(huán)境因素

3.3.3.1 護理教育環(huán)境

教育環(huán)境是指在一個學(xué)校內(nèi)部,與教和學(xué)產(chǎn)生直接或間接關(guān)系的一切主觀和客觀因素。歐玲慈等[42]研究表明,護理專業(yè)教育環(huán)境與護生專業(yè)自我概念呈正相關(guān),為護生提供積極向上的教育環(huán)境有助于培養(yǎng)其積極的專業(yè)自我概念。

3.3.3.2 臨床實習(xí)環(huán)境

臨床實習(xí)環(huán)境是指臨床環(huán)境中相互作用影響護生臨床學(xué)習(xí)效果的一個網(wǎng)絡(luò),涉及臨床環(huán)境的各個方面[43]。田萍等[44]研究發(fā)現(xiàn),護理?？粕R床實習(xí)環(huán)境總分與專業(yè)自我概念總分呈正相關(guān),改善護生的客觀臨床實習(xí)環(huán)境有助于提高專業(yè)自我概念。楊國勇等[45]調(diào)查顯示,本科護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價與專業(yè)自我概念、專業(yè)能力均呈正相關(guān)。此外,臨床實習(xí)環(huán)境還與護生的人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾、職業(yè)價值觀等密切相關(guān)[46-47]。因此,改善臨床實習(xí)環(huán)境,是培養(yǎng)護生積極專業(yè)自我概念,提高護生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度的重要途徑。

3.4 專業(yè)自我概念對護生的影響

3.4.1 對學(xué)業(yè)的影響

既往研究發(fā)現(xiàn),專業(yè)自我概念與學(xué)習(xí)投入呈正相關(guān),護生專業(yè)自我概念水平越高,學(xué)習(xí)過程中的情緒體驗越積極,學(xué)習(xí)投入程度越高[48]。Wang等[49]研究發(fā)現(xiàn),護生的專業(yè)自我概念可以負(fù)向影響學(xué)業(yè)倦怠,職業(yè)自我概念積極的學(xué)生傾向于對護理課程進行積極評價,使其有效應(yīng)對學(xué)業(yè)壓力,從而減少學(xué)業(yè)倦怠。評判性思維是護理人員解決問題和臨床決策的基礎(chǔ),培養(yǎng)護生的評判性思維能力已成為護理教育的重要內(nèi)容。歐玲慈等[42]研究表明,本科護生積極的專業(yè)自我概念有利于評判性思維能力的培養(yǎng),專業(yè)自我概念較強的護生具有更積極的專業(yè)態(tài)度,能夠主動發(fā)現(xiàn)問題并尋找答案。

3.4.2 對職業(yè)的影響

專業(yè)自我概念作為個體對自我及對專業(yè)的認(rèn)識,對護生將來的職業(yè)選擇、職業(yè)行為有著重要影響。研究顯示,積極的專業(yè)自我概念可以幫助護生獲得較高的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)獲益感[37,50],更好地認(rèn)識本職工作,體會到工作帶來的快樂。冷雅楠等[37]研究發(fā)現(xiàn),護生的專業(yè)自我概念與臨床實踐表現(xiàn)呈正相關(guān),對專業(yè)自我概念的認(rèn)識越清晰,臨床實踐表現(xiàn)越積極。畢亞平等[22]對護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的調(diào)查顯示,護理專業(yè)自我概念是護理碩士研究生安全行為的重要影響因素,專業(yè)自我概念越積極,安全行為表現(xiàn)越好。此外,積極的專業(yè)自我概念還有助于提高護生的健康評估意識和關(guān)懷能力,從而幫助護生樹立正確的職業(yè)觀和職業(yè)素養(yǎng),提高護理服務(wù)的質(zhì)量[24,51]。伍媚春等[52]發(fā)現(xiàn),本科護生的專業(yè)自我概念各維度均與主觀職業(yè)障礙呈負(fù)相關(guān),其中技能、溝通交流、滿意度維度是主觀職業(yè)障礙的重要影響因素。

3.4.3 對心理健康的影響

護生面臨著多種多樣的壓力,如從校園到醫(yī)院轉(zhuǎn)變的壓力、害怕出差錯或醫(yī)療事故的壓力、就業(yè)壓力等,容易造成護生很大的心理壓力[53]。本科護生的護理專業(yè)自我概念與其所感受的壓力程度呈負(fù)相關(guān),護生的專業(yè)自我概念越積極,感受到的壓力水平越低[53]。另外,張文平等[54]研究顯示,本科護生專業(yè)自我概念水平越高,其抑郁得分越低;而專業(yè)自我概念低的護生則更容易產(chǎn)生抑郁情緒,且滿意度、技能2個維度是影響抑郁癥狀的主要因素。劉真亞等[20]對?？坪捅究茖嵙?xí)護生的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),專業(yè)自我概念水平越高的護生,其精神癥狀越少,心理健康水平越高。

4 小結(jié)

護生專業(yè)自我概念總體處于較積極水平,但仍低于護士群體,且在整個學(xué)業(yè)階段呈現(xiàn)波動性,尤其在臨床實習(xí)階段波動最明顯。良好的專業(yè)自我概念不僅可以對護生的學(xué)業(yè)和臨床實習(xí)產(chǎn)生促進作用,也會對心理健康產(chǎn)生積極影響。然而一些護生對護理專業(yè)的認(rèn)識有限,即使在學(xué)習(xí)專業(yè)知識后,大多數(shù)護生仍沒有明確的角色定義[55]。因此,通過改善護理教學(xué)方式,增強對護生專業(yè)自我概念的培養(yǎng)顯得尤為重要。目前,國內(nèi)對于護生專業(yè)自我概念的提高策略研究大多集中在臨床實習(xí)階段,通過改變臨床帶教方法如分層次教學(xué)[56]、反思性教學(xué)[57]、敘事教育法[58]等,以提高實習(xí)效果和實習(xí)護生的專業(yè)自我概念水平。雖培養(yǎng)方式多樣,但干預(yù)方案設(shè)計較少以相關(guān)理論作為依據(jù),影響了干預(yù)方案的科學(xué)性。建議今后研究可以從專業(yè)自我概念的多維度角度出發(fā),構(gòu)建專業(yè)自我概念的干預(yù)體系,同時結(jié)合護生專業(yè)自我概念不同階段的變化特點及其影響因素進行設(shè)計,增強干預(yù)方案的科學(xué)性和可行性,有效提高護生的專業(yè)自我概念,以促進我國未來護理隊伍的穩(wěn)定。