許亞妹,陳淑琴

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建351100

靜脈溶栓目前仍是急性缺血性腦卒中的主要治療方式,可實現(xiàn)堵塞血管再通,改善腦部供血,遏制病情進展,利于病人預(yù)后[1]。盡管靜脈溶栓治療可有效拯救病人生命,但治療后病人神經(jīng)功能處于修復(fù)階段,多遺留肢體功能障礙以及智力缺陷等癥狀,會降低病人生活質(zhì)量[2]。應(yīng)對方式是在應(yīng)激事件及心理狀態(tài)間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的機制,是個體為解決超出自身能力范圍的困難而做出不斷變化的認知和行為的努力,主要包括消極應(yīng)對和積極應(yīng)對[3]。前期研究指出,消極應(yīng)對可加重病人心理負擔(dān),降低治療依從性,而積極應(yīng)對則可減輕病人心理壓力改善預(yù)后[4]。鑒于此,本研究旨在探討急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月我院接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT檢查確診;行靜脈溶栓。排除標(biāo)準(zhǔn):存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史者;接受其他治療措施者;于外院治療后轉(zhuǎn)運至本院者;本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

采用SCSQ評估,含有消極和積極2個分量表,消極量表包括8個條目,積極量表包括12個條目,每個條目0～3分[6]。傾向性的公式:將積極量表及消極量表評分進行轉(zhuǎn)化后,應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分,如果應(yīng)對傾向值>0分,則提示病人主要采用積極的方式應(yīng)對,反之消極應(yīng)對。

1.2.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查表

一般人口學(xué)資料調(diào)查表包括年齡、文化程度(高中及以下、?？萍耙陨?、性別(男、女)、梗死部位(左半腦、右半腦)、醫(yī)患信任關(guān)系[采用醫(yī)師信任病人量表[7]進行評價,該量表包括10個條目,采用5級計分法。得分≥25分為醫(yī)患信任關(guān)系良好,<25分為較差]、居住環(huán)境(城市、農(nóng)村)、社會支持[采用領(lǐng)悟社會支持量表[8]進行評價,該量表包括12個條目,總分12～84分。得分≤36分為社會支持度低,>36分為社會支持度良好]、自我效能感[采用一般自我效能感量表[9]進行評價,該量表包括10個條目,總分10～40分。得分≤20分即自我效能感低]、合并癥(有、無)。

1.2.3 資料收集方法

問卷調(diào)查時,研究者以統(tǒng)一的指導(dǎo)語對病人進行解釋,問卷當(dāng)場填寫、回收,填錯、漏填項目向病人核對后及時修改。采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同應(yīng)對方式急性缺血性腦卒中病人一般資料比較

80例急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓后采取消極應(yīng)對39例(48.75%)。消極應(yīng)對組與積極應(yīng)對組文化程度、醫(yī)患信任關(guān)系、社會支持以及自我效能感比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同應(yīng)對方式急性缺血性腦卒中病人一般資料比較

2.2 急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式的影響因素

將急性缺血性腦卒中病人應(yīng)對方式作為因變量(消極應(yīng)對=0,積極應(yīng)對=1),自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、醫(yī)患信任關(guān)系、社會支持以及自我效能感是急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式的影響因素。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前,靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中病人的常用治療方式,可有效恢復(fù)腦部血流,遏制病情進展,但急性缺血性腦卒中對于個體而言是一種強應(yīng)激事件,病人往往因擔(dān)心自身病情、療效等諸多因素影響產(chǎn)生負面感受,易采取消極的方式應(yīng)對[10]。本研究結(jié)果顯示,80例急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓后消極應(yīng)對39例(48.75%)。提示急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓后消極應(yīng)對占比較高,及早明確急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式的影響因素十分必要。

Logistic分析結(jié)果顯示,醫(yī)患信任關(guān)系、文化程度、社會支持以及自我效能感是急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式的影響因素。原因在于:文化程度較高者知識儲備水平較高,自我評價良好,其個人對于應(yīng)激事件的接受能力相對較好,在面對疾病時能沉著應(yīng)對,主動尋求幫助,以積極的方式應(yīng)對。文化程度較低者自我學(xué)習(xí)能力較差,不能通過多渠道學(xué)習(xí)疾病知識,且受到固有觀念影響,認為腦卒中無法治愈,故而采取消極方式面對[11]。建議臨床可針對文化較低者給予針對性的健康教育,喚醒其自我保健意識,采取積極方式應(yīng)對。醫(yī)患信任關(guān)系良好的病人依從性較好,可按照醫(yī)囑進行治療,采用積極的方式面對疾病。而醫(yī)患信任關(guān)系較差者,對醫(yī)生提出的治療措施持有懷疑態(tài)度,不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療,采取回避、屈服等消極的方式面對[12]。建議醫(yī)生在診療過程中注意評估病人參與醫(yī)療決策的態(tài)度,并加強溝通,培養(yǎng)自身的可信賴感,建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。社會支持可對個體提供多方面支持,促使其保持正向的情緒體驗,改善主動性,促進病人身體及心理的康復(fù),提升病人的積極應(yīng)對性。而社會支持低下者難以獲取良好的外界支持,易產(chǎn)生被社會遺棄的錯覺,繼而出現(xiàn)絕望、迷茫等負面感受,降低治療積極性,采取消極面對[13]。建議病人家屬可適當(dāng)給予病人幫助和支持,協(xié)助其以積極的方式面對。自我效能感較高者,在面對疾病時認為通過自身努力和相關(guān)治療可以獲得良好預(yù)后,面對治療可保持積極向上的樂觀態(tài)度,傾向于積極應(yīng)對。而自我效能感低下者在面對疾病時,將其看作是一種威脅,且認為自身難以戰(zhàn)勝疾病,選擇消極的方式應(yīng)對[14]。建議臨床可重視自我效能干預(yù),給予針對性的護理服務(wù),強化醫(yī)患互動,提高自我效能感。

4 小結(jié)

綜上所述,醫(yī)患信任關(guān)系、文化程度、社會支持以及自我效能感是急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療后應(yīng)對方式的影響因素。