牛君

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0209-01

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床檢驗技術(shù)在輔助臨床診斷與治療的過程中發(fā)揮了極其重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，臨床檢驗技術(shù)的自動化程度不斷提高，檢驗項目更是日趨完善。在眾多新項目不斷涌現(xiàn)的今天，臨床檢驗最基本的血、尿、便三大常規(guī)仍舊受到大家的重視，為什么呢？因為初診檢查三大常規(guī)可以了解患者的生理情況，對所患疾病進(jìn)行初步判斷；治療過程中檢查三大常規(guī)能夠評估患者的預(yù)后情況。因此，不論是我們檢驗工作者還是臨床醫(yī)師熟練掌握臨床三大常規(guī)檢驗的基礎(chǔ)知識都是必要的。

1 血常規(guī)檢驗基礎(chǔ)知識

血常規(guī)檢驗是血液檢驗項目中最基礎(chǔ)及最常用的檢驗，在絕大多數(shù)疾病的臨床診斷中都有應(yīng)用，主要包括血細(xì)胞計數(shù)及相關(guān)參數(shù)測定、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢査。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動化儀器的應(yīng)用使血常規(guī)檢驗快速、項目擴(kuò)展、參數(shù)增多，因此，血常規(guī)檢驗?zāi)芗皶r、準(zhǔn)確、隨機(jī)、全面反映機(jī)體的基本功能狀況。血常規(guī)檢驗取材容易，檢測便捷，仍然是篩檢疾病、遴選其他實驗檢査的首要程序。

血細(xì)胞主要分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板。通過檢驗血細(xì)胞數(shù)量及相關(guān)參數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)，能夠篩選出一些疾病。

紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其主要生理功能是作為攜氧或二氧化碳的呼吸載體和維持酸堿平衡等。臨床可通過各項紅細(xì)胞參數(shù)檢驗和紅細(xì)胞形態(tài)觀察對貧血和某些疾病進(jìn)行診斷或鑒別診斷。常用的紅細(xì)胞檢査項目有：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均指數(shù)計算、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、嗜堿性點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測定等。

外周血白細(xì)胞檢驗是血常規(guī)檢驗的重要項目之一，以下情況可以檢査白細(xì)胞：①感染、炎癥、組織損傷或壞死、中毒、貧血。②結(jié)締組織病、骨髄抑制（電離輻射、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物等）。③惡性腫瘤、白血病、骨髄增殖性疾病和淋巴組織增殖性疾病等。計數(shù)外周血的白細(xì)胞數(shù)量、檢査染色條件下各種白細(xì)胞的形態(tài)并分類計數(shù)，是診斷疾病，尤其是對惡性血液病進(jìn)行初步診斷和評估療效的基本指標(biāo)。

血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。血小板計數(shù)是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查常用的試驗之一。在了解血小板計數(shù)的同時，鏡檢觀察血涂片染色后的血小板形態(tài)、聚集性和分布悄況，對判斷、分析血小板相關(guān)疾病具有重要的意義。

2 尿常規(guī)檢驗基礎(chǔ)知識

尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，尿液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。為了保證尿液檢驗結(jié)果的可靠性，必須堅持全面質(zhì)量管理，保證尿液標(biāo)本正確、合理、規(guī)范化的采集和處理。不合格的尿液標(biāo)本，其檢測結(jié)果并不反映患者的實際狀態(tài)，即使有質(zhì)優(yōu)的試劑、先進(jìn)的儀器設(shè)備、經(jīng)驗豐富的檢驗人員，也無法彌補(bǔ)標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運過程中的差錯造成的影響。因此，必須有書面詳細(xì)規(guī)定尿液標(biāo)本采集的各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)文件，并將文件分發(fā)給所有相關(guān)的工作人員。

尿常規(guī)檢驗通常要求患者采集中段尿。尿液理學(xué)檢查主要包括尿量、顏色和透明度、比重及尿滲量等。尿液化學(xué)成分的檢測主要包括尿酸堿度、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、血紅蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶和維生素C等。尿液化學(xué)檢測方法受多種因素干擾，不可避免的出現(xiàn)假陽性、假陰性問題，且有些干擾對此項目產(chǎn)生假陽性，對另一項目或方法產(chǎn)生假陰性，因此須正確分析出現(xiàn)假陽、假陰的原因和正確判斷結(jié)果可靠性。維生素C的檢測在一定程度上起到了此作用，根據(jù)其濃度可以提示其他檢測項目結(jié)果的準(zhǔn)確性。

尿液有形成分是指通過尿液排出體外能在光學(xué)顯微鏡下觀察到的成分，觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)可以幫助判斷血尿產(chǎn)生來源，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷有重要的意義。尿液白細(xì)胞的觀察分析可以了解泌尿系炎癥或其他病變的性質(zhì)。尿液 上皮細(xì)胞常能提示相應(yīng)解剖部位有病變。管型對急性或慢性腎炎、腎病綜合征有較特異的診斷意義。影響尿液有形成分顯微鏡檢查的因素很多，必須嚴(yán)格按照檢查前、檢查中和檢查后的質(zhì)量保證體系做好全程質(zhì)量控制。

3 大便常規(guī)檢驗基礎(chǔ)知識

糞便是食物在體內(nèi)被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物。糞便檢驗包括 理學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢査。糞便檢驗在消化道疾病的診斷與鑒別診斷中有重要的意義。糞便理學(xué)檢査包括糞便量、顏色、性狀、寄生蟲，其中寄生蟲檢查是最有臨床意義的檢驗項目，糞便中如存在蟲體較大的腸道寄生蠕蟲如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段時，肉眼即可分辨；鉤蟲蟲體，須糞便篩洗后能見。糞便的化學(xué)檢査有酸堿度反應(yīng)、隱血試驗、糞膽素、糞膽原脂肪測定等，其中隱血試驗是最有臨床意義的檢驗項目。糞便隱血試驗主要用于消化道出血、消化道腫瘤篩檢和鑒別。糞便顯微鏡檢査主要是檢査糞便中有無病理成分，如各種細(xì)胞增多、寄生蟲蟲卵、異常細(xì)菌、真菌、原蟲等。

總之，三大常規(guī)（血、尿、便）已作為臨床醫(yī)師診斷疾病、鑒別疾病必不可少的重要檢查方法，也是觀察生理、病理變化的晴雨表。