滕桂云,李常佳,查天柱,賈宏宇,于 潔

(新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院康復(fù)科,新疆 烏魯木齊 830000)

隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)逐漸受到重視,康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)成為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中不可或缺的部分［1］。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要樞紐,只有做好帶教工作才可為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),由此可見(jiàn)臨床實(shí)習(xí)中做好帶教工作極為重要［2］。而建立一套行之有效的康復(fù)實(shí)踐帶教方式成為康復(fù)教學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。以往以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LBL)在教學(xué)中被廣泛使用,主要以教師為主體、學(xué)生為客體,但單純LBL教學(xué)法現(xiàn)已無(wú)法滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域綜合型人才的培養(yǎng)需求［3］。為提升學(xué)生參與臨床教學(xué)積極性,高效完成教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)計(jì)劃,醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展改變,以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)在教學(xué)過(guò)程中被研發(fā)問(wèn)世,同時(shí)在實(shí)際使用中取得滿意效果［4-5］。本研究現(xiàn)納入康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行研究,分析不同帶教方式干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:218例康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生具體納入與排除標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn):帶教老師在康復(fù)科工作時(shí)間>5年;實(shí)習(xí)時(shí)間>5個(gè)月;受教育程度是本科以上者;②排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法服從醫(yī)院實(shí)習(xí)安排者;中途退出者。選取2020年1月～2020年12月康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(4～5班)實(shí)習(xí)帶教同時(shí)考核成績(jī)有效的109例為聯(lián)合組,男60例,占55.05%,女49例,占44.95%,年齡19～24歲,平均(21.46±1.22)歲;2019年1月～2019年12月109例為對(duì)照組,男59例,占54.13%,女50例,占45.87%,年齡19～24歲,平均(21.51±1.30)歲;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組中為實(shí)習(xí)學(xué)生提供LBL教學(xué)模式,主要依照教學(xué)大綱進(jìn)行帶教,入科后先進(jìn)行考核,之后分配帶教老師,全程授課灌輸,實(shí)踐操作中教師演示、學(xué)生模仿,最終帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生看病人。聯(lián)合組中為實(shí)習(xí)學(xué)生提供PBL聯(lián)合思維引導(dǎo)式教學(xué)法,主要通過(guò)以小組形式于課上討論、交流,教師在帶教中出現(xiàn)問(wèn)題、學(xué)生們表現(xiàn)總結(jié)。如下:①規(guī)整典型的病例資料,提出問(wèn)題:設(shè)計(jì)整個(gè)教學(xué)流程以教學(xué)大綱為基礎(chǔ),且根據(jù)學(xué)生具體實(shí)習(xí)目的對(duì)典型病例選取,引導(dǎo)學(xué)生提出啟發(fā)性問(wèn)題,建立QQ群和微信群,將學(xué)生分為4～8人的小組,于課前3d將病例基本情況發(fā)放到群內(nèi),留有充足時(shí)間供學(xué)生自主思考?；谠摬±龑?shí)際情況,帶教老師可向?qū)W生提出問(wèn)題,患者疾病診斷、診斷依據(jù)、病因、治療手段與康復(fù)訓(xùn)練等。教師可以思維引導(dǎo)方式創(chuàng)建一個(gè)符合邏輯場(chǎng)景,將問(wèn)題實(shí)質(zhì)化,使學(xué)生具有代入感且理解更為透徹。②查閱資料和組間討論:在接收到教師提出的問(wèn)題后學(xué)生提前在課前閑暇時(shí)間做好裝備,通過(guò)借助網(wǎng)絡(luò)資源、文獻(xiàn)、教科書(shū)等渠道查找有關(guān)內(nèi)容,實(shí)習(xí)醫(yī)生可將自身對(duì)問(wèn)題的理解在課上進(jìn)行組間交流,自由參數(shù)觀點(diǎn)和想法,帶教老師在旁全程聆聽(tīng),詳細(xì)記錄所需解決和講解的問(wèn)題,在學(xué)生討論問(wèn)題中教師也需對(duì)學(xué)生思維引導(dǎo),因?qū)W生思維面淺薄,在對(duì)問(wèn)題分析時(shí)難免存在疏漏,對(duì)此,需使用合理的教學(xué)方式幫助學(xué)生建立更為安全的體系,使其能在思考問(wèn)題同時(shí)鍛煉自身分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。③教師總結(jié):合理限定小組討論時(shí)間,帶教老師于討論結(jié)束后對(duì)各小組討論中的表現(xiàn)和討論結(jié)果點(diǎn)評(píng);對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題,帶教老師進(jìn)行詳細(xì)解答,且從中挖掘中重點(diǎn)內(nèi)容供學(xué)生掌握,并且以思維引導(dǎo)的教學(xué)模式幫助其解決疑難雜癥,使其認(rèn)識(shí)到自身在分析問(wèn)題中存在的不足及需要改進(jìn)的方面,為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ),并使學(xué)生全面了解康復(fù)科各疾病治療原則和康復(fù)方法等。通過(guò)對(duì)該病例細(xì)致研究和討論,還可與其他類(lèi)似疾病鑒別,與相關(guān)知識(shí)建立聯(lián)系,促使學(xué)生知識(shí)系統(tǒng)化,鍛煉學(xué)生的臨床思維能力,促使理論與實(shí)踐的結(jié)合。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)不同教育模式干預(yù)前后不同組別間實(shí)習(xí)生帶教情況比較。①考核成績(jī):在帶教結(jié)束后,對(duì)聯(lián)合組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生使用自制的考核試卷統(tǒng)計(jì)不同分?jǐn)?shù)段(0～9分、10～19分、20～29分、30～39分、40～49分、50～59分、60～69分、70～79分、80～89分、>90分)結(jié)果。②自我評(píng)價(jià):發(fā)放自制自我評(píng)價(jià)表讓聯(lián)合組與對(duì)照組間實(shí)習(xí)生自行填寫(xiě),包含基礎(chǔ)知識(shí)掌握度、重點(diǎn)難點(diǎn)掌握度、自主學(xué)習(xí)能力、抽象理解能力、溝通協(xié)調(diào)能力、實(shí)踐操作能力,每項(xiàng)20分,分?jǐn)?shù)越高表示自主學(xué)習(xí)越好,反之越差。③教學(xué)認(rèn)可度:主要參考李倩等(2017)［6］研究結(jié)果,結(jié)合臨床專(zhuān)家與學(xué)生座談意見(jiàn),采用5級(jí)評(píng)分法完成教學(xué)效果評(píng)價(jià),涉及培養(yǎng)職業(yè)情感、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升溝通能力、提高分析/解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、提高學(xué)習(xí)效率、對(duì)該教學(xué)方式滿意程度,以不記名方式進(jìn)行填寫(xiě),共109份,填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回,均為有效問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1考核成績(jī)結(jié)果:0～30分?jǐn)?shù)段、40～50分?jǐn)?shù)段以對(duì)照組更高,而60～90分?jǐn)?shù)段以聯(lián)合組更高,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同分?jǐn)?shù)段考核成績(jī)結(jié)果比較［n(%),n=109］

2.2實(shí)習(xí)學(xué)生自我評(píng)價(jià):實(shí)習(xí)學(xué)生自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),主要體現(xiàn)于基礎(chǔ)知識(shí)掌握度、重點(diǎn)難點(diǎn)掌握度、自主學(xué)習(xí)能力、抽象理解能力、溝通協(xié)調(diào)能力、實(shí)踐操作能力。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較分,n=109)

2.3實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià):聯(lián)合組實(shí)習(xí)生培養(yǎng)職業(yè)情感、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升溝通能力、提高分析/解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、提高學(xué)習(xí)效率、對(duì)該教學(xué)方式滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)比較分,n=109)

3 討論

目前,LBL教學(xué)法在康復(fù)科中是常用的一種實(shí)習(xí)帶教方式,是一種理論授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,強(qiáng)調(diào)以教師的知識(shí)講授為中心,學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)［3］。雖具有理論性強(qiáng)、系統(tǒng)性強(qiáng)、在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量知識(shí)的特點(diǎn),但其在教學(xué)中忽視了學(xué)生占主導(dǎo)地位,制約了學(xué)生的創(chuàng)造性與主動(dòng)性［7］。蔣梅等［8］在康復(fù)科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中實(shí)習(xí)LBL教學(xué)的成績(jī)明顯低于LBL組,并且表示不利于學(xué)生掌握知識(shí)、提高學(xué)習(xí)興趣和綜合能力。最新一項(xiàng)研究表示,在心身科的八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中使用LBL教學(xué)不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)和學(xué)習(xí)氣氛滿意度的提高以及教學(xué)理論成績(jī)、實(shí)踐技能及總分低［9］。本文研究結(jié)果也證實(shí)了LBL教學(xué)模式存在缺陷;結(jié)合上述研究有效說(shuō)明LBL效果不佳,從而不利于實(shí)習(xí)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)掌握,以及對(duì)理論與實(shí)踐的結(jié)合等。為能進(jìn)一步提高教學(xué)效果、實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度等,目前在多個(gè)領(lǐng)域臨床帶教中使用PBL聯(lián)合思維引導(dǎo)式教學(xué)法,效果顯著［10-11］。如有研究認(rèn)為,將PBL+思維引導(dǎo)式教學(xué)法應(yīng)用到耳鼻喉科帶教中,與LBL教學(xué)對(duì)比,進(jìn)一步提高了學(xué)生理論與實(shí)踐部分的得分,同時(shí)使其自學(xué)能力、協(xié)作能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力提高,另外,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、分析/解決問(wèn)題的能力等,同時(shí)培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維。和LBL教學(xué)模式不同,PBL不再將教學(xué)看作成知識(shí)從外到內(nèi)的輸入,是將被動(dòng)式的灌輸式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教師退居幕后的現(xiàn)象,從而讓學(xué)生充分思考,發(fā)揮主觀能動(dòng)性［12］。結(jié)合本文來(lái)看,和上述研究結(jié)果一致。主要因該教學(xué)方式將病例作為教學(xué)鋪墊,由問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)方向,培養(yǎng)能力為目標(biāo),主體為學(xué)生的教學(xué)方式,核心在于帶教中發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)性作用,激發(fā)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣,與此同時(shí)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、日常交往、團(tuán)隊(duì)合作和獨(dú)立思維能力提高,逐步助力學(xué)生成長(zhǎng),繼而促使學(xué)生成績(jī)提高,激發(fā)其對(duì)學(xué)習(xí)的興趣,提高教學(xué)質(zhì)量［13-14］。

綜上所述,在康復(fù)科臨床帶教中,為實(shí)習(xí)生提供PBL教學(xué)法聯(lián)合思維引導(dǎo)式教學(xué)法效果顯著,不但能提高學(xué)生成績(jī),且能激發(fā)其對(duì)教學(xué)興趣、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、解決問(wèn)題能力等。