李 默

(天津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,天津 300120)

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,好發(fā)于中老年人群,且男性多于女性,已經(jīng)被認(rèn)為是影響國(guó)內(nèi)外群眾健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。腦出血具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn),且臨床上還缺少經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的、有效的內(nèi)科藥物治療手段。手術(shù)是治療腦出血的一線方案,能夠提高患者的生存率［2］。但外科手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、預(yù)見(jiàn)性差等特點(diǎn),為此對(duì)于術(shù)后護(hù)理的要求比較高?，F(xiàn)代研究表明護(hù)理干預(yù)可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,發(fā)揮腦的可塑性,促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償［3］。并且護(hù)理干預(yù)有利于誘發(fā)來(lái)自淺感受器、皮膚的大量信息的傳入性活動(dòng),促進(jìn)大腦皮層功能的重組,最終促進(jìn)患者的恢復(fù)［4］。循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科順應(yīng)現(xiàn)代科技社會(huì)發(fā)展的重要產(chǎn)物,是一種高效、科學(xué)的護(hù)理模式,其以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),將患者的意愿與護(hù)理人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合,制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案,能夠提高護(hù)理質(zhì)量,也能促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化［5-6］。特別是基于CiteSpace循證護(hù)理干預(yù)具有信息可視化與文獻(xiàn)計(jì)量法等特點(diǎn),能夠把握相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn),從而為臨床護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用提供參考［7］。本文主要探討與分析基于CiteSpace循證的護(hù)理干預(yù)緩解腦出血患者焦慮抑郁情緒的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年8月～2021年5月在天津市人民醫(yī)院完成手術(shù)治療的腦出血患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):順利完成手術(shù),患者處于病情穩(wěn)定期,生命體征正常;患者年齡20～80歲;均為右利手,意識(shí)清楚,無(wú)明顯語(yǔ)言障礙,自愿知情同意本研究;符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求;患者文化水平為小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肺、肝、脾等有重大病理疾病者;合并傳染性疾病者;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合檢查者;具有其他神經(jīng)系統(tǒng)或其他精神疾病者;妊娠與哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為CiteSpace組與對(duì)照組各40例,兩組患者的性別、年齡、腦出血量、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分、受教育水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理,積極向患者講解日常服藥、日常飲食、行為鍛煉等注意事項(xiàng),對(duì)患者提出的問(wèn)題給予幫助和解答。

1.2.2CiteSpace組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于CiteSpace循證護(hù)理干預(yù),具體措施:①成立CiteSpace循證護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任與責(zé)任護(hù)理人員共同組成,由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任定期對(duì)責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核,確保CiteSpace循證護(hù)理小組所有成員充分掌握CiteSpace循證護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)。②進(jìn)入中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)與萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)高級(jí)檢索界面,進(jìn)行期刊檢索,限定條件為主題=“循證護(hù)理、腦出血”,時(shí)間 = “2015～2021”。將檢索的數(shù)據(jù)導(dǎo)入信息可視化軟件 CiteSpace。得到 5個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞,分別為焦慮、抑郁、預(yù)后、影響等,可反映循證護(hù)理研究的前沿領(lǐng)域。③以腦出血患者的病情與具體需求為基礎(chǔ),輸入上述 CiteSpace關(guān)鍵詞獲得相關(guān)文獻(xiàn)資料,充分利用循證醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)中的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,制定針對(duì)性的循證護(hù)理計(jì)劃。④積極安撫患者緊張、焦慮的心理情緒,與患者建立積極、有效的溝通,告知患者具體的手術(shù)流程與注意事項(xiàng)。以成功案例樹(shù)立患者治療信心,同時(shí)明確康復(fù)鍛煉項(xiàng)目的側(cè)重性,制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。CiteSpace循證護(hù)理小組明確合理的康復(fù)目標(biāo),引導(dǎo)患者積極參加康復(fù)鍛煉。兩組觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①所有患者在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的焦慮、抑郁狀況,分?jǐn)?shù)越高,焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②在護(hù)理前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者的神經(jīng)功能,NIHSS評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③在護(hù)理前后采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)評(píng)定量表與日常生活能力(ADL)量表評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力,FMA分?jǐn)?shù)越高,運(yùn)動(dòng)功能越好。ADL評(píng)分0～20分為生活完全依賴,100分為生活完全自理。④觀察與記錄所有患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的肺部感染、下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)感染、尿潴留等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS24.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分比較:兩組護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于護(hù)理前且CiteSpace組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分、FMA評(píng)分與ADL評(píng)分比較分,n=40)

2.2兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分變化比較:CiteSpace組與對(duì)照組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分［(9.03±1.00)分,(13.43±2.25)分］低于護(hù)理前［(31.25±1.41)分,(30.48±2.39)分,t=94.125,P=0.000;t=29.881,P=0.000)］,且CiteSpace組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.295,P=0.000)。

2.3兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分與ADL評(píng)分變化比較:兩組護(hù)理后的FMA評(píng)分與ADL評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且CiteSpace組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組護(hù)理期間并發(fā)癥情況比較:CiteSpace組護(hù)理期間的肺部感染(0例)、下肢深靜脈血栓(1例)、顱內(nèi)感染(0例)、尿潴留(1例)等并發(fā)癥發(fā)生率(5.0%)低于對(duì)照組［30.0%(12/40),肺部感染2例,下肢深靜脈血檢4例,顱內(nèi)感染3例,尿潴留3例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658,P=0.003)。

3 討論

腦出血是危害人類健康的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,盡管腦出血手術(shù)條件和技術(shù)不斷更新提高,腦出血的死亡率也明顯下降,但腦出血導(dǎo)致的高致殘率并未得到根本改善。但腦出血發(fā)生后,損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在著可塑性,從而為腦出血患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)［8］。不過(guò)常規(guī)護(hù)理存在一定的不足,已成為制約提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素。特別是出現(xiàn)突發(fā)事件,部分護(hù)理人員可能會(huì)發(fā)生慌亂等情況,從而使護(hù)理工作很難得到安全與更有效的保障［9］。本研究表明基于CiteSpace循證護(hù)理干預(yù)能有效緩解腦出血患者的焦慮、抑郁情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,基于CiteSpace循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)循證搜集到權(quán)威的最佳護(hù)理證據(jù)并進(jìn)行CiteSpace直觀展現(xiàn),將并發(fā)癥防治貫穿于全程路徑,能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［10］。特別是CiteSpace循證護(hù)理可針對(duì)腦出血患者的術(shù)后診療及護(hù)理內(nèi)容制作日程計(jì)劃表,護(hù)理人員可有計(jì)劃地、有預(yù)見(jiàn)性地完成護(hù)理工作,有利于提高護(hù)理護(hù)理質(zhì)量［11］。

大約3/4的腦出血后患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙,面臨生存質(zhì)量下降的嚴(yán)峻威脅,常規(guī)住院健康教育的護(hù)理方案基本不能滿足患者對(duì)健康服務(wù)的復(fù)雜需求［12］。并且腦出血患者的術(shù)后護(hù)理過(guò)程是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,有研究顯示積極的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)大腦皮層環(huán)路的重新形成,增加大腦內(nèi)適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性,促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償作用,能夠最大程度地調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性［11］。同時(shí)隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,護(hù)理觀念也得到了醫(yī)護(hù)人員與患者的廣泛關(guān)注。本研究表明基于CiteSpace循證護(hù)理干預(yù)能有效改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損狀況。從機(jī)制上分析,CiteSpace循證護(hù)理通過(guò)建立“病情判斷-提出問(wèn)題-解決問(wèn)題”護(hù)理模式,護(hù)理人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,可將最合理、有效的護(hù)理干預(yù)予以患者,能夠防止患者肌肉萎縮,提高患者的神經(jīng)功能。同時(shí)有研究顯示很多患者對(duì)CiteSpace循證護(hù)理的護(hù)理滿意度比較高,能夠使患者充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的潛能,從而改善護(hù)患關(guān)系［13］。

腦出血具有進(jìn)展快、發(fā)病急等特點(diǎn),對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。同時(shí)腦出血基本都存在異常運(yùn)動(dòng)狀況,導(dǎo)致日常生活能力下降,其中異常運(yùn)動(dòng)模式主要表現(xiàn)為上肢的肩胛骨下沉后縮、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲,可直接影響腦出血患者肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能性活動(dòng)［14］。從機(jī)制上分析,基于CiteSpace循證的護(hù)理干預(yù)可協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群,刺激增強(qiáng)肌肉的收縮能力,有利于恢復(fù)肢體的隨意運(yùn)動(dòng),能夠?qū)颊咴缛栈貧w社會(huì)和家庭提供幫助［15］。不過(guò)由于經(jīng)費(fèi)限制,本次調(diào)查人數(shù)比較少,未把循證的所有文獻(xiàn)資料進(jìn)行可視化展現(xiàn)與歸納分析,將在后續(xù)研究中探討。