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        OSCE 考核評價模式對實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的影響

        2023-11-21 07:59:17張伊倩郭艷榮
        科學(xué)咨詢 2023年19期
        關(guān)鍵詞:護(hù)生專科護(hù)士

        張伊倩,郭艷榮

        (1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校,上海 200237;2.上海震旦職業(yè)學(xué)院,上海 201908 )

        客觀化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是近年來在中國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種新的考核模式,是一種客觀化、整體化、全面化的考核護(hù)生綜合能力的考核方式,由一系列模擬臨床情景的考站組成,一般有8個考站。在規(guī)定時間內(nèi),護(hù)生需要完成各個考站的任務(wù),對考站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理評估、護(hù)理診斷、健康教育,最后得到測試成績。教師采用OSCE考核模式開展教學(xué)有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)他們的臨床思維。因此,在臨床實習(xí)中,越來越多的教師會采用OSCE考核模式來評價護(hù)生的實習(xí)表現(xiàn)。汪艷和馬琳等人[1-2]的研究表明,采用OSCE考核模式對提高護(hù)生的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)具有積極作用。職業(yè)素養(yǎng)對于從事護(hù)理職業(yè)的學(xué)生來說,具有特殊的重要性。教師提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)有助于他們更快地適應(yīng)工作崗位,為他們從事護(hù)理職業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。因此,上海震旦職業(yè)學(xué)院從2016年開始就對進(jìn)入臨床前的大二護(hù)生進(jìn)行OSCE考核。本文的重點在于討論OSCE考核評價模式對實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的影響。

        一、OSCE 具體考核方法

        OSCE的考核采用案例分析的方式進(jìn)行。護(hù)理教師會給護(hù)生提供典型的臨床案例,這些案例主要涵蓋內(nèi)科和外科領(lǐng)域,因為實習(xí)護(hù)生在這兩個領(lǐng)域的實習(xí)時間最長。OSCE總共設(shè)有8個考核站點,分別包括入院教育、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、基礎(chǔ)護(hù)理操作、??谱o(hù)理操作、緊急情況處理、護(hù)理評價以及健康教育。在每個考核站點都會有一位標(biāo)準(zhǔn)化病人參與考核。每位護(hù)生都需要在這8個不同的站點進(jìn)行考核。教師會匯總學(xué)生在每個站點的考核分?jǐn)?shù)并得到平均分,平均分即為學(xué)生OSCE考核的分?jǐn)?shù)。教師將情景模擬教學(xué)和OSCE考核模式結(jié)合起來,有助于提升護(hù)生的自我效能,促進(jìn)他們的自主學(xué)習(xí),并提升護(hù)生應(yīng)用護(hù)理技能的能力。

        二、研究對象與研究方法

        (一)研究對象

        本研究的調(diào)查對象包括來自上海市15所實習(xí)醫(yī)院34個科室的臨床帶教老師和18級護(hù)理專業(yè)的實習(xí)護(hù)生。

        (二)研究方法

        本次調(diào)查采用比較法作為研究方法。筆者通過向18級實習(xí)護(hù)生的臨床帶教老師分發(fā)實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷,以收集與實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的數(shù)據(jù)。筆者共發(fā)放了68份問卷,成功回收68份問卷,問卷回收率達(dá)到100%。筆者將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件,采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷包括4個維度(分別是好、較好、一般、差)和7個方面(包括護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度、完成護(hù)師布置任務(wù)、遵守規(guī)章制度、人際溝通、團(tuán)隊精神、護(hù)理記錄質(zhì)量、專業(yè)理論水平和總體評價)。臨床帶教老師需要對這7個方面進(jìn)行評價,但每個方面只能選擇一個維度進(jìn)行評價。此外,筆者還將收集到的18級實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)數(shù)據(jù)與之前14級實習(xí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。

        三、結(jié)論

        (一)護(hù)理記錄水平較差,專業(yè)理論水平仍需提高

        不論是14級實習(xí)護(hù)生還是18級實習(xí)護(hù)生,在7個方面的評價中,專業(yè)理論水平方面的評價都較差。值得注意的是,與14級實習(xí)護(hù)生相比,臨床帶教教師對18級實習(xí)護(hù)生的評價已經(jīng)好了很多。這可能與OSCE考核中,學(xué)生需要對案例的理論知識進(jìn)行全面掌握有關(guān)。以高血壓為例,在學(xué)校設(shè)置的OSCE考站中,考核內(nèi)容主要有8項,包括入院教育、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、基礎(chǔ)護(hù)理操作、??谱o(hù)理操作、緊急情況處理、護(hù)理評價以及健康教育。在高血壓案例考核中,比較重要的就是健康教育,醫(yī)護(hù)人員要了解病人在飲食、用藥以及日常生活中需要注意的地方。在高血壓緊急情況處理考站中,學(xué)生需要對高血壓急癥進(jìn)行鑒別,并馬上進(jìn)行正確的處理。在完成整個案例的過程中,護(hù)生需要對高血壓疾病有非常充分的認(rèn)識,并且需要將理論與實際聯(lián)系起來。

        OSCE考核不僅僅是一種評價方式,而且是一種教育模式。通過參與OSCE考核,護(hù)生會更深入地理解案例,了解關(guān)鍵知識點。這將有助于他們在臨床工作中更好地理解各種疾病,建立系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法,迅速適應(yīng)臨床實踐,更快地掌握專業(yè)知識。職業(yè)院校通常更注重護(hù)生的操作技能,以便他們能夠快速進(jìn)入護(hù)士的職業(yè)角色并實現(xiàn)就業(yè)目標(biāo),但對于護(hù)生的科研能力培養(yǎng)不夠。這可能導(dǎo)致在臨床實習(xí)中,因為職業(yè)院校護(hù)生與本科生一起實習(xí),臨床帶教教師對職業(yè)院校護(hù)生在專業(yè)理論方面的評價稍低。

        護(hù)理記錄質(zhì)量是護(hù)士專業(yè)理論水平的體現(xiàn)。在OSCE的考核站點設(shè)定中,雖然護(hù)生要記錄護(hù)理措施,但是記錄的內(nèi)容比較簡單。這些記錄對于臨床護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。護(hù)理記錄的書寫在職業(yè)院校教學(xué)中不屬于重點部分,理論方面講授得比較多,實踐方面較少。盡管護(hù)生在專業(yè)理論水平和護(hù)理記錄質(zhì)量上已顯著提升,但護(hù)生在所有評價中獲得臨床帶教教師“好”的評價仍然較少。這主要是因為職業(yè)院校的課程要求護(hù)生在理論方面的掌握程度較本科生低,理論學(xué)習(xí)的課時數(shù)也比本科生少。

        (二)職業(yè)認(rèn)同感需增強,團(tuán)隊精神稍顯不足

        職業(yè)認(rèn)同感是指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法,與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致,即個人對他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識完全贊同或認(rèn)可。投射到護(hù)理學(xué)科中,即護(hù)生對于自己即將成為一名護(hù)士有著充分的生理及心理的準(zhǔn)備。

        通過OSCE考核模式,護(hù)生可以真切地看到病人在自己有效的救治下有所好轉(zhuǎn),并且康復(fù)出院。這讓學(xué)生產(chǎn)生了身臨其境的感覺,充分地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。OSCE考核模式為教師提升護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)奠定了基礎(chǔ),護(hù)生也會很有成就感。筆者在收集14級護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)數(shù)據(jù)時,發(fā)現(xiàn)在遵守規(guī)章制度方面,臨床帶教教師對護(hù)生“好”的評價處于第三位,而到了18級護(hù)生則上升至第一位,與護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度并列第一。這說明通過OSCE考核模式,護(hù)生確實增強了職業(yè)認(rèn)同感。在護(hù)師布置任務(wù)方面,14級實習(xí)護(hù)生的數(shù)據(jù)中,“一般”的評價占據(jù)了2.9%。而在18級實習(xí)護(hù)生的評價中,臨床帶教教師已經(jīng)沒有“一般”評價,只有“好”和“較好”的評價。這說明實習(xí)護(hù)生可以較快地理解帶教教師給自己發(fā)布的任務(wù),也有較強的使命感。在臨床治療中,護(hù)士要具有使命感和服從性,因為病人的病情是瞬息萬變的,護(hù)士需要遵從醫(yī)囑實行相應(yīng)的護(hù)理措施,才能盡快讓病人康復(fù)。

        然而,護(hù)生在團(tuán)隊精神方面仍然稍顯不足。18級護(hù)生的數(shù)據(jù)顯示,團(tuán)隊精神和人際溝通在臨床帶教教師的評價中處于第三位,可能與護(hù)理學(xué)導(dǎo)論這門護(hù)理課程的教師的教學(xué)方法有關(guān)。盡管護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是護(hù)士團(tuán)隊精神培養(yǎng)的入門基礎(chǔ)課程,但護(hù)生大多還存在著對此課程不夠重視的現(xiàn)象。他們普遍認(rèn)為這門課程的知識過于簡單,實用性并不強,更側(cè)重于理論知識的學(xué)習(xí)。OSCE考核模式?jīng)]有體現(xiàn)團(tuán)隊精神的培養(yǎng),只需要護(hù)生單獨一人就可以完成考站的考核。

        (三)總體評價進(jìn)步顯著,但仍未達(dá)到及格線

        在臨床帶教教師對14級實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的評價中,“好”的評價只有17.6%,而對18級實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的評價,“好”評價上升到57.4%,提高了39.8%。OSCE考核模式是一種綜合的考核模式,基本會包含病人從入院到出院護(hù)士需要進(jìn)行的所有護(hù)理程序。在臨床實習(xí)中,臨床帶教教師綜合了實習(xí)護(hù)生所有職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn),才會進(jìn)行總體評價。因此,通過OSCE考核的護(hù)生,他們的整體能力都得到了顯著提升。總體評價方面,臨床帶教教師對2018級的實習(xí)護(hù)生都比較滿意。在護(hù)理教育中,OSCE考核評價通常是最后的評價環(huán)節(jié)。護(hù)理教師會通過案例的方式,通過OSCE考核評價模式來評估護(hù)生是否準(zhǔn)確掌握了護(hù)理學(xué)的知識和技能。OSCE考核同時也提升了護(hù)生的應(yīng)變能力,培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維。

        在OSCE考站中,教師設(shè)置了基礎(chǔ)護(hù)理考站和??谱o(hù)理考站?;A(chǔ)護(hù)理操作是所有護(hù)士都適用的操作方法,不管在哪個科室,護(hù)士都需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理的操作流程,比如靜脈輸液、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等[1]。??谱o(hù)理則是護(hù)士確定科室以后,根據(jù)專科操作的不同,再次進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)會??谱o(hù)理的操作技能。學(xué)校設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理操作考站的目的是考核護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理操作的掌握程度。此外,學(xué)校設(shè)置了補考機制,不及格的護(hù)生需要考核合格后才能進(jìn)入臨床實習(xí)。由于學(xué)校的嚴(yán)格要求,實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床后,臨床帶教教師對整批護(hù)生的印象都會比較好,從而使得在總體評價方面,臨床帶教教師會對護(hù)生有較高的評價??傮w評價方面,雖然教師對18級實習(xí)護(hù)生的評價較14級護(hù)生好,但還是有部分實習(xí)護(hù)生沒有達(dá)到及格線。這可能是因為總體評價中加入了專業(yè)理論考核的元素,導(dǎo)致總體評價的百分比仍然不高。雖然每位護(hù)生都會經(jīng)歷內(nèi)科和外科的實習(xí),但是內(nèi)科和外科還會細(xì)分為很多亞專科。在進(jìn)入臨床實習(xí)后,每個實習(xí)護(hù)生的實習(xí)科室會有些許差別。因此,護(hù)生提前掌握一些專科操作技術(shù)就比較重要,比如心電圖操作、血糖監(jiān)測、氣道護(hù)理等。專科護(hù)理指護(hù)士確定科室以后,根據(jù)專科操作的不同再次進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)院開展的專科護(hù)理操作不多,課時也比較少,這導(dǎo)致護(hù)生的??谱o(hù)理操作評價分?jǐn)?shù)較低。

        四、對策

        (一)加強專業(yè)理論教育,提高護(hù)生的專業(yè)能力

        職業(yè)院校的護(hù)生仍然需要提升自身的專業(yè)能力,因為職業(yè)院校學(xué)生也需要面臨護(hù)士資格考試,如果不通過,就會對就業(yè)有很大的影響[2]。此外,部分職業(yè)院校的學(xué)生會選擇專升本,進(jìn)入到本科院校深造,這要求他們努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,尤其需要在基礎(chǔ)學(xué)科方面下更多的功夫,因為在專升本考試中,專業(yè)理論知識占有很大比重。如今,醫(yī)院對護(hù)士的要求越來越高,很多職稱評審都需要論文的支撐。雖然職業(yè)院校在培養(yǎng)護(hù)生時,是以操作能力的培養(yǎng)為主,但也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行科研能力培養(yǎng)。在課余時間,對于學(xué)有余力的護(hù)生,學(xué)校可以開設(shè)與護(hù)理科研相關(guān)的選修課,給他們講解如何查閱文獻(xiàn)、如何了解論文的主要內(nèi)容、如何選擇研究課題等。對于想要提高科研能力的護(hù)生,學(xué)??梢赃m當(dāng)給予指導(dǎo)和支持。對于未來的護(hù)生教育,學(xué)校需要不斷完善OSCE考核模式,增加更多適用于臨床實踐的案例,以提高臨床帶教教師對學(xué)院護(hù)生的認(rèn)可度。此外,針對??谱o(hù)理操作這個相對薄弱的環(huán)節(jié),學(xué)校應(yīng)與合作醫(yī)院開展合作,收集醫(yī)院中常見的??谱o(hù)理操作技能,并由學(xué)院教師學(xué)習(xí)、整理操作流程。在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前,學(xué)??梢蕴峁┘訌娕嘤?xùn),使護(hù)生掌握更多的操作技能,提高他們今后的職業(yè)競爭力。

        (二)繼續(xù)加強護(hù)生職業(yè)情感教育,培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神

        隨著護(hù)理教育理念的不斷更新,我國護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了較大的變化。傳統(tǒng)的教學(xué)主要側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本操作技能,而現(xiàn)在的教學(xué)則更加注重情感培養(yǎng)。當(dāng)下,教師會采用多樣化的教學(xué)方式(如角色扮演和實踐操作等)培養(yǎng)學(xué)生。一些護(hù)生參加了關(guān)愛老人的社會實踐活動后,會對老人表現(xiàn)出關(guān)愛之情,并對敬老院的護(hù)士表示尊敬,這也激發(fā)了他們對護(hù)理行業(yè)的興趣。

        學(xué)生在實習(xí)時可能會面臨各種各樣的壓力,或者由于工作強度較大,會產(chǎn)生消極情緒和失落感。護(hù)士有消極情緒可能會加劇護(hù)士流失問題,并對患者的治療產(chǎn)生不利影響。學(xué)校通過完善教學(xué)模式,可以增強學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。學(xué)校要在護(hù)生實習(xí)前為護(hù)生提供心理預(yù)案,使他們更好地了解臨床實踐,減少對成為護(hù)士的抵觸情緒。

        為了培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,學(xué)??梢钥紤]在下一年度的OSCE考核模式中增加團(tuán)隊協(xié)作模塊,布置急救情景模擬等多人合作的任務(wù),培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

        OSCE考核的目的是護(hù)生能夠以一個正式護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己,這對于幫助學(xué)生端正思想、提高學(xué)習(xí)熱情非常重要。同時,OSCE考核能幫助實習(xí)護(hù)生迅速理解帶教教師布置的任務(wù),增強自己的使命感。特別是在出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,護(hù)士更要服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,為國家和社會貢獻(xiàn)自己的力量。疫情期間,護(hù)士積極響應(yīng)號召,深入疫區(qū)為病人提供醫(yī)療救助,展現(xiàn)了偉大的職業(yè)精神。

        五、總結(jié)與展望

        通過本文的研究結(jié)果可知,OSCE考核評價模式對提升實習(xí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生了顯著的積極作用。通過OSCE考核,護(hù)生在職業(yè)認(rèn)同感、護(hù)士禮儀、專業(yè)理論等方面表現(xiàn)得更好。與未參加OSCE考核的護(hù)生相比,參加OSCE考核的護(hù)生在職業(yè)競爭力、專業(yè)知識、理論素養(yǎng)方面有明顯的優(yōu)勢。盡管學(xué)校在實施OSCE考核模式方面仍處于摸索階段,存在一些不足,例如,案例與臨床之間存在距離、理論知識考核不足、考核模塊較少,但通過對問題的分析和總結(jié),下一年度的OSCE考核將更貼近臨床實踐,能幫助護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作。新時代下,高職醫(yī)療專業(yè)的教師要不斷根據(jù)學(xué)生的實際情況來構(gòu)建相關(guān)的教學(xué)考核模式,順應(yīng)臨床的發(fā)展趨勢。

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