馬 莉，黃詠梅，王 萍

西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科，青海 西寧 810000

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，初起主要表現(xiàn)為皮膚淡紅色點(diǎn)狀斑丘疹，隨病程延長(zhǎng)部分丘疹相互融合形成斑片，當(dāng)患者搔抓后，會(huì)有銀白色鱗屑脫落，出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)［1-2］。臨床最常見為尋常型，好發(fā)于機(jī)體四肢伸側(cè)的紅色斑丘疹或紅色丘疹，上面覆蓋多層銀白色鱗屑，邊界清楚，病理改變主要為炎癥浸潤(rùn)、角質(zhì)細(xì)胞過度增殖及小血管增生［3］。目前沒有根治尋常型銀屑病的方法，其易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)，給患者心理與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。中醫(yī)辨證論治銀屑病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究將解毒涼血湯和刺絡(luò)放血療法聯(lián)合應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療中，并創(chuàng)新性地分析治療過程中患者血清C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年2 月至2020 年2 月西寧市第一人民醫(yī)院收治的150 例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組各75 例。觀察組中男40 例，女35 例；年齡22～65 歲，平均（35.92±4.78）歲；病程3.7 個(gè)月至40.2 年，平均（3.95±0.47）年。對(duì)照組中男39 例，女36 例；年齡22～65 歲，平均（36.17±4.32）歲；病程3.7 個(gè)月至40.2 年，平均（3.87±0.54）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；2）符合中醫(yī)血熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］；3）近3 個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物；4）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并惡性腫瘤等長(zhǎng)期消耗性疾病者；2）合并神經(jīng)、精神疾病者；3）同時(shí)患有其他類型的皮膚疾?。?）合并原發(fā)性免疫缺陷疾病、造血系統(tǒng)等疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組口服阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001016，規(guī)格：10 mg/粒），每天3次，每次10 mg。觀察組聯(lián)用解毒涼血湯和刺絡(luò)放血療法。涼血解毒湯方藥組成：赤芍20 g，牡丹皮20 g，生地黃15 g，水牛角30 g，雞血藤15 g，金銀花12 g，土茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，生甘草6 g，生大黃6 g。加清水煎至200 mL 溫服，每天1 劑，早晚飯后各1 次，共服用2個(gè)月。

刺絡(luò)放血療法，取穴：肺俞穴、耳尖穴、肝俞穴、腎俞穴、心俞穴、委中穴、大椎穴。皮損處：選擇尋常型銀屑病患者皮損肥厚部位。操作方法：消毒穴位或皮損部位，進(jìn)行點(diǎn)刺或挑刺，挑刺應(yīng)當(dāng)淺、輕和快，刺入深度約為0.1～0.3 cm，每處約6～8針，刺后使用閃罐法拔罐，留罐約5～10 min，隔天或每天刺絡(luò)放血1 次，1 個(gè)療程1～3 次，共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍＞90%；顯效：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍為60%～90%；有效：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍為30%～60%；無效：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍小于30%。

1.5.2 T 淋巴細(xì)胞亞群 治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，用Beckman CoulterFC500 流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD8+、CD4+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.5.3 炎癥因子 治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，用ELISA法檢測(cè)血清CRP和PCT水平，CRP試劑盒購(gòu)于德賽生物科技有限公司（批號(hào)：20172400509），PCT 試劑盒購(gòu)于四川沃文特生物工程股份有限公司（批號(hào)：20172400217）。

1.5.4 生活質(zhì)量 治療前后用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）［5］評(píng)估患者日?；顒?dòng)、癥狀感受、學(xué)習(xí)生活、人際關(guān)系、休閑娛樂和治療情況，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.5.5 中醫(yī)癥狀積分［6］治療前后對(duì)患者脈象、舌象和瘙癢、紅斑、心煩、口渴等癥狀進(jìn)行量化積分，從無到重分別計(jì)為0～3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組有效率為96.00%（72/75），高于對(duì)照組的74.67%（54/75）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 T 淋巴細(xì)胞亞群水平治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平均升高，CD8+水平降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組T 淋巴細(xì)胞亞群變化趨勢(shì)更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（xˉ±s）

2.3 血清CRP和PCT水平治療后兩組患者血清CRP和PCT水平降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CRP和PCT水平（xˉ±s）

2.4 DLQI 評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分治療后兩組患者DLQI 評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分均降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后DLQI和中醫(yī)癥狀積分（xˉ±s） 分

3 討論

尋常型銀屑病可發(fā)生于機(jī)體各個(gè)部位，其中以肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、頭部及膝關(guān)節(jié)伸側(cè)較常見，表現(xiàn)為對(duì)稱性分布，主要特征為點(diǎn)狀出血、鱗屑和薄膜［7-9］。尋常型銀屑病屬慢性炎癥性皮膚病，具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，?huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)、面容及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［10］。西醫(yī)認(rèn)為，銀屑病與免疫、遺傳、表皮生成障礙、感染和精神等因素有關(guān)［11］；中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病為營(yíng)衛(wèi)失和、外感風(fēng)邪、濕熱互結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻塞、化燥生風(fēng)、耗傷陰血、肌膚失養(yǎng)所致，可因情志內(nèi)傷、精神神經(jīng)因素和飲食不節(jié)導(dǎo)致銀屑病發(fā)作或病情加重［12］。治療以清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)膚和祛風(fēng)解毒為主［13-15］。

本研究涼血解毒湯中牡丹皮、赤芍涼血散血清熱毒；水牛角清熱解毒、清心涼血；生地黃滋陰清熱，助牡丹皮、赤芍養(yǎng)陰活血，助水牛角清熱涼血，4 藥相合主要取犀角地黃湯之義。土茯苓清濕熱解毒；金銀花清熱解毒、疏風(fēng)解表；雞血藤、丹參活血通絡(luò)、清心涼血，以達(dá)血行風(fēng)自滅、治風(fēng)先治血之意；川芎、當(dāng)歸祛風(fēng)潤(rùn)燥、養(yǎng)血活血?？v觀全方，針對(duì)銀屑病的病因病機(jī)，可達(dá)涼血活血而不留斑，清熱解毒而不傷陰，而且輔以祛風(fēng)通絡(luò)，效果顯著［16］。刺血拔罐療法在尋常型銀屑病患者的皮損部位放血，將局部血液放出的同時(shí)，能使機(jī)體內(nèi)熱邪隨之而散，產(chǎn)生氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)和經(jīng)絡(luò)暢通的功效。背俞穴通經(jīng)活絡(luò)、清泄血熱、調(diào)理臟腑陰陽、通達(dá)表里［17］。

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、膿毒癥及臟器功能衰竭時(shí)，機(jī)體血清PCT 水平會(huì)升高，因此該指標(biāo)是全身炎癥反應(yīng)及感染發(fā)生的標(biāo)志指標(biāo)［18］。CRP 作為一種典型的炎癥標(biāo)志物，可促進(jìn)吞噬細(xì)胞作用增強(qiáng)，強(qiáng)化其清除病原微生物的作用，從而達(dá)到保護(hù)機(jī)體組織目的［19］。王思宇等［20］研究發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者發(fā)病過程中可能出現(xiàn)體液免疫改變，且與血清中升高的CRP和PCT水平相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清CRP和PCT水平低于對(duì)照組，表明血清CRP和PCT等參與了尋常型銀屑病發(fā)病過程，解毒涼血湯和刺絡(luò)放血能抑制患者血清CRP和PCT表達(dá)，減輕炎癥狀態(tài)。

銀屑病的病因和病機(jī)較為復(fù)雜，相關(guān)研究表明，其發(fā)病和治療與患者外周血中T 淋巴細(xì)胞調(diào)控相關(guān)［21］。觀察組患者CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平更高，CD8+水平更低，表明解毒涼血湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法能改善銀屑病患者T 淋巴細(xì)胞分布。其原因?yàn)榇萄喂迣贋a法，點(diǎn)刺能有效刺激機(jī)體增強(qiáng)免疫功能；且解毒涼血湯中土茯苓可產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素樣作用，能影響T 淋巴細(xì)胞釋放炎癥因子，與赤芍均能產(chǎn)生減輕炎癥反應(yīng)及改善血液循環(huán)效果［22］；赤芍、生地黃、土茯苓能有效抑制表皮細(xì)胞增殖及糖皮質(zhì)激素分解［23］。

綜上所述，解毒涼血湯聯(lián)合刺絡(luò)放血能抑制尋常型銀屑病患者血清CRP 和PCT 等表達(dá)，改善T淋巴細(xì)胞分布，減輕中醫(yī)癥狀，改善生活質(zhì)量。