鄧紅琴，熊小密，魏 澗

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰 442000

腎癌由腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮細(xì)胞的惡性病變發(fā)展而來(lái)，其中多數(shù)為局限性腎癌，臨床可表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱等癥狀［1-2］。局限性腎癌臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期，也被稱(chēng)為早期腎癌［3］。手術(shù)為局限性腎癌的主要治療方法，包括腹腔鏡根治術(shù)與開(kāi)放根治術(shù)，其中腹腔鏡根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者面對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不利情緒，同時(shí)部分患者術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、疼痛等并發(fā)癥，對(duì)患者心理及術(shù)后康復(fù)均有不良影響［5］。為此在腎癌術(shù)后對(duì)患者實(shí)施合理、有效的護(hù)理措施具有重要價(jià)值［6］。《諸病源候論·腹脹候》載：“腹脹者，陽(yáng)氣外虛受風(fēng)冷邪氣，由陽(yáng)氣外虛、陰氣內(nèi)積故也，虛則脹，與脾氣相壅，虛則脹［7-8］?！毙≤钕阄缎?、性溫，具有散寒止痛、溫肝腎、暖胃、和胃理氣的功效［9］。熱敷法有健脾胃、補(bǔ)中氣、助消化等作用，可促進(jìn)胃腸功能［10-11］。本研究探討中醫(yī)康復(fù)輔以炒茴香熱敷法對(duì)腎癌患者生命質(zhì)量及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016 年1 月至2020 年8 月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院完成腎切除手術(shù)的局限性腎癌患者218 例根據(jù)隨機(jī)信封1∶1 抽簽原則分為熱敷組與對(duì)照組各104 例，兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)證實(shí)為局限性腎癌，臨床分期為Ⅰ期/Ⅱ期，對(duì)側(cè)腎功能或代償良好；2）腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大直徑≤6.5 cm；3）順利完成腹腔鏡根治腎切除手術(shù)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；4）無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；5）年齡35～75歲；6）患者自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；7）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究（LW-2023-043）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾??；2）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病；3）精神疾病、耐受性差者。

1.4 護(hù)理方法所有患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要為心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等日常護(hù)理。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，協(xié)助患者仰臥位，護(hù)理人員選取患者中脘、三陰交、足三里、任脈、脾俞、胃俞、肝俞、天樞等穴位，按摩方法包括推摩與點(diǎn)壓，每個(gè)穴位2 min左右，并以掌推法向脊柱兩則輕推，每日2次，共14天。

1.4.2 熱敷組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予炒茴香熱敷法，具體措施：1）稱(chēng)取250～300 g 茴香并炒熱（45 ℃左右），用紗布包裹（15 cm×1O cm 大小左右）制成熱敷包。2）將熱敷包放在患者神闕穴、中脘穴、天樞穴進(jìn)行熱敷，每個(gè)穴位熱敷10 min，每日2次，共14天。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)1）記錄兩組患者術(shù)后首次排氣排便、腹脹消失、拔除尿管與住院時(shí)間。2）記錄兩組患者康復(fù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括應(yīng)激性潰瘍、出血、切口感染、靜脈血栓、肺部感染等。3）康復(fù)前后應(yīng)用癌癥患者自我管理效能問(wèn)卷（SUPPH）評(píng)估患者自我效能，量表共28 個(gè)條目（5級(jí)評(píng)分制），滿(mǎn)分為140 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。4）采用歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量測(cè)定量表［QLQ-C30（V3.0）］評(píng)定患者生活質(zhì)量，功能維度評(píng)分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好，癥狀維度越高表明生命質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能康復(fù)治療后兩組患者自我效能評(píng)分高于康復(fù)前（P＜0.05），熱敷組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療前后自我效能評(píng)分比較（xˉ±s）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況熱敷組患者術(shù)后首次排氣排便、腹脹消失、拔除尿管與住院時(shí)間都短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（xˉ±s）

2.3 并發(fā)癥熱敷組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%（3/104），低于對(duì)照組的17.3%（18/104）（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 生命質(zhì)量康復(fù)后熱敷組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、便秘等生命質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者康復(fù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較（xˉ±s）分

3 討論

局限性腎癌在惡性腫瘤中占2%～3%，在腎臟惡性腫瘤中占80%～90%，以腰痛、血尿癥狀為主［12］。外科手術(shù)為局限性腎癌的主要治療方法，特別是腹腔鏡根治腎切除手術(shù)具有安全性好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［13-15］。但手術(shù)屬侵入性操作，手術(shù)創(chuàng)傷易使患者產(chǎn)生心理及生理負(fù)擔(dān)，部分患者需暫時(shí)性阻斷腎臟血供，并完整切除腫瘤，為此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高［16-17］。日常護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)知度，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有利于緩解其消極情緒，指導(dǎo)患者健康生活，改善不良生活習(xí)慣［15］。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)以手法按摩為主，對(duì)胃腸功能恢復(fù)有幫助，可有效緩解患者術(shù)后腹脹癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳［18-20］。本研究顯示熱敷組患者術(shù)后首次排氣排便、腹脹消失、拔除尿管與住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；熱敷組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于對(duì)照組的17.3%（P＜0.05），表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理輔以炒茴香熱敷法能促進(jìn)腎癌術(shù)后患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。茴香具有散寒止痛、理氣和胃之效，炒茴香熱敷法可利用透皮吸收藥效及熱傳導(dǎo)作用，刺激患者穴位，進(jìn)而刺激毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣目的，有利于患者及早排氣排便［21-22］。

當(dāng)前腎癌術(shù)后部分患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知［23］，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)可指導(dǎo)患者健康行為，但很難長(zhǎng)期堅(jiān)持，一旦出現(xiàn)健康問(wèn)題，無(wú)法自行處理［24］。炒茴香熱敷法具有經(jīng)濟(jì)有效、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，特別是小茴香熱敷上腹部通過(guò)穴位作用于機(jī)體，借助溫?zé)嶂幜?，可使藥物由表及里，行氣活血，從而增?qiáng)患者自我效能［25-26］。

本研究顯示熱敷組患者軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能等生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、便秘等生命質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理輔以炒茴香熱敷法能在整體上提高腎癌術(shù)后患者生命質(zhì)量。小茴香熱敷神闕穴、中脘穴、天樞穴，有藥物刺激作用，可刺激局部深部體表毛細(xì)血管，改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于藥物滲透至腸腔，從而刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動(dòng)［27-28］。尤其小茴香屬芳香類(lèi)物質(zhì)，能不同程度擴(kuò)張周?chē)⊙?，提高機(jī)體免疫力，提高患者生命質(zhì)量［29］。但是本研究納入的病例數(shù)量較少，且沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)應(yīng)用炒茴香熱敷組，需要在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)輔以炒茴香熱敷法在腎癌術(shù)后的應(yīng)用能從整體上提高患者生命質(zhì)量及自我效能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。