董潔 高昌敏 方艷艷

（河南省信陽市新縣人民醫(yī)院 新縣 465550）

急性腦梗死是因腦組織局部區(qū)域供血的動脈血流發(fā)生突然下降，而誘發(fā)血供位置的腦組織缺血、缺氧等方面的一系列癥狀，最終造成腦組織壞死這一類疾病的發(fā)生。腦組織一旦出現(xiàn)缺血等情況，會導致鈉泵發(fā)生衰竭，大量鈉離子內流，造成神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生相應的改變，可引發(fā)癇性放電甚至癲癇發(fā)作[1]。隨著急性腦梗死并發(fā)癲癇的不斷進展，會增加患者的腦損傷程度，同時誘發(fā)患者的高血糖以及高血壓等疾病，嚴重影響患者的生命質量，目前該病在臨床上獲得了較好的治療，早期發(fā)病可實施溶栓藥物治療，極大地緩解腦部缺血區(qū)域情況，使梗死面積變小，提高患者生活質量[2]。然而，急性腦梗死發(fā)病期間因局部的腦組織出現(xiàn)一定程度的缺血缺氧，讓梗死區(qū)域的血流全部停止，損傷到神經(jīng)細胞，而外圍仍具有血流信號，這些地方的神經(jīng)細胞損傷并不嚴重，導致這一區(qū)域的神經(jīng)細胞發(fā)生過度興奮，變?yōu)榘B性放電的源頭[3]。一項多中心前瞻性研究數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死后癲癇發(fā)病率為5%~15%[4]。此類患者易加重腦部損傷，并引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥甚至死亡，快速有效的急救護理對抑制病情進展、改善患者預后方面意義重大[5]。此外，癲癇發(fā)作具有較高的致殘率和致死率，其治療具有獲益時間依賴性[6]。常規(guī)的護理模式主要通過急診科醫(yī)生接診，初步評估腦梗死患者具體的病情后，再由各?？漆t(yī)生予以相應的會診，轉入病房經(jīng)?？茩z查后聯(lián)系相關科室進行治療的方式，此救治流程存在的環(huán)節(jié)比較多且連接性并不流暢，易發(fā)生院前救治和轉運過程中對患者監(jiān)護不到位等問題，嚴重情況下甚至會導致患者死亡；護士主導的團隊合作模式能夠縮短患者從發(fā)病到就診的時間，對于提高救治成功率，加速并改善患者恢復及預后方面意義重大。目前國內外對護士主導的團隊合作模式應用于急性腦梗死并發(fā)癲癇患者急救效果研究尚少?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年10 月至2022 年10月于醫(yī)院住院治療的急性腦梗死并發(fā)癲癇患者108例，隨機分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組男29 例，女25 例；年齡48~70 歲，平均年齡（60.36±5.23）歲；入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（11.12±5.46）分。對照組男30 例，女24 例；年齡50~72 歲，平均年齡（60.58±5.16）歲；入院時NIHSS 評分為（11.18±5.53）分。兩組患者性別、年齡、入院時NIHSS 評分等資料可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相應規(guī)定并予以實行（S2020-010-01-05），全部患者簽署相應知情同意書。納入標準：（1）年齡大于18歲以上；（2）符合急性腦梗死[7]診斷標準且為單側；（3）符合癲癇診斷標準[8]。排除標準：（1）既往癲癇發(fā)作史或急性心梗或腦梗史；（2）合并其他系統(tǒng)嚴重功能障礙、出血、惡性腫瘤；（3）伴老年癡呆、帕金森綜合征；（4）存在氣管插管、心肺復蘇、溶栓禁忌證。

1.2 干預方法 對照組實施常規(guī)急救模式。觀察組加用急診護士主導的團隊合作模式，團隊成員由急診護士、腦血管科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、介入室醫(yī)師、影像科醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師組成，由急診護士全程引導院內救治流程，團隊成員均經(jīng)專業(yè)培訓和考核。（1）到達急診：接到急救信息后，醫(yī)院各方面即刻開展相應的接診準備，包括急救物品（醫(yī)療相關的器械、藥物等）、平車、監(jiān)護儀器等設備，通知急診科、手術室、重癥監(jiān)護科、檢驗科等患者可能所需的特定科室醫(yī)生做好相關的搶救、轉送等準備，同時在限定的時間段內予以復查，確認此次準備無錯漏；患者入院后快速預檢分診，呼叫?？漆t(yī)師，調整體位，測量生命體征，循環(huán)小組為患者建立靜脈通路，準備急救物品。（2）醫(yī)生接診：急診護士推床旁腦電圖，協(xié)助醫(yī)師進行意識等評估，遵醫(yī)囑進行吸氧、心肺復蘇、氣管插管和氣管相關的管理操作，另需觀察患者神經(jīng)功能受損情況和意識狀態(tài)，密切留意患者疼痛反應、呼叫應答情況等，通知手術室做好手術準備；財務科針對特殊緊急情況應預留綠色通道，實施先救治后繳費的原則。（3）到達病房：病情初步控制后，陪同患者轉運至病房，與病房或重癥監(jiān)護病房護士交接，護理人員與患者家屬進行及時有效的溝通，避免專業(yè)用語或語言模糊。（4）心理方面的護理：清醒后癲癇患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等心理表現(xiàn)，急診護士應密切關注患者情緒變化，增進溝通，及時解答患者提出的疑問，樹立其能夠戰(zhàn)勝自身疾病的信心，構建更好的護患關系。急診預檢分診臺每班設置1 名急診護士，每8 小時輪班1 次。

1.3 觀察指標 （1）急救護理指標：分診時長、生命體征評估時長、心肺復蘇時長、氣管插管時長。（2）生命體征：由急診護士測量干預前后患者呼吸、脈搏、體溫、收縮壓及舒張壓。（3）癲癇控制效果：參照《神經(jīng)病學》標準[8]，將癲癇發(fā)作次數(shù)下降幅度＞75%、25%~74%、＜25%分別定義為顯效、有效和無效，癲癇控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）搶救成功率：其中成功為患者存活，生命體征穩(wěn)定則為搶救成功，搶救成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）護理滿意度：采用醫(yī)院自行制定的護理滿意度相應調查表，對家屬或患者予以相應的調查，分為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析相關數(shù)據(jù)。采用（）格式代表符合正態(tài)分布的計量資料，組間和組內用獨立樣本及配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以%表示，用卡方校正法和卡方非校正法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征對比 生命體征方面，干預前兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而干預后兩組均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征對比（）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組急救護理相關指標對比 觀察組分診時長、生命體征評估時長、心肺復蘇時長、氣管插管時長均較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急救護理相關指標對比（min，）

表2 兩組急救護理相關指標對比（min，）

?

2.3 兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)控制效果比較 觀察組癲癇控制總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)控制效果比較[例（%）]

2.4 兩組搶救效果比較 觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組搶救效果比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死為老年人群常見疾病，發(fā)病率占全部腦血管病的60%~70%，且多見于中老年人[9]。而急性腦梗死起病突然，并可在起病數(shù)小時或1~2 d 內達到高峰[10]。研究表明，腦梗死急性期可引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和抑制性遞質代謝失衡，降低癇性發(fā)作閾值，從而誘導局部缺血組織癇性發(fā)作[11]。此時患者可出現(xiàn)抽搐等癥狀，并常伴隨嚴重意識、行為等障礙。研究表明，積極有效的急診護理可有效減少癲癇發(fā)作次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后[12]。急診護理流程的順利進行是提高搶救成功率的關鍵。護士作為急診護理實施過程中的重要參與者，其技術水平和專業(yè)素質的高低，直接與急救質量相關。多項研究表明，我國目前急性腦卒中并發(fā)癲癇院內急診救治現(xiàn)狀并不樂觀，主要表現(xiàn)在團隊協(xié)作銜接不暢、護理人員?？浦R或技能水平欠缺、綠色通道管理不善等方面[13~14]。高輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，護士為主導的多學科團隊協(xié)作模式可規(guī)范神經(jīng)外科重癥患者具體的營養(yǎng)實施，改善其營養(yǎng)情況，讓術后并發(fā)癥發(fā)生率減少，并有利于建立良好的護患關系。

本研究結果顯示，以專科護士為主導的團隊合作模式可顯著改善急救護理相關指標，分析原因可能與常規(guī)急診護理模式中各急救人員缺乏有效銜接，而通過?？谱o士參與救治每一環(huán)節(jié)，使各環(huán)節(jié)得以有效銜接，發(fā)揮了重要協(xié)調作用，從而更好地縮短急救護理的相關時長。付玉娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)，標準化交接流程可有效縮短患者急診與病房交接時間，促進患者安全轉運和預后。急性腦梗死患者癲癇發(fā)作時往往伴有心率加快、呼吸急促、血壓上升等癥狀，此時生命體征的控制對患者癥狀的緩解、預后改善方面意義重大[17]。本研究結果顯示，觀察組干預后呼吸、脈搏、體溫、收縮壓及舒張壓均低于對照組，提示以專科護士為主導的團隊合作模式對維持急性腦梗死并發(fā)癲癇患者生命體征平穩(wěn)效果更佳。這可能是因為急診護士通過預先的專業(yè)評估，可較好地縮短治療決策時間，為患者黃金救治獲得寶貴的時間，從而更好地維持患者的生命體征情況。施維等[18]研究顯示，與基礎護理比較，落實急診護理流程可顯著縮短患者分診、轉診時間，提高急救質量。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組癲癇控制總有效率、搶救成功率及護理滿意度均顯著高于常規(guī)急救模式，進一步表明以護士為主導的團隊合作模式在急性腦梗死并發(fā)癲癇急診救治中的應用價值。其原因可能是以護士為主導的團隊合作模式能夠在醫(yī)護人員接到急救信息后，醫(yī)院各方面立即開展相應的接診準備，患者入院后快速預檢分診，讓?？漆t(yī)師予以相應治療；醫(yī)生接診后急診護士協(xié)助醫(yī)師對患者予以意識等評估；患者在到達病房后，護士能夠及時和病房或重癥監(jiān)護病房護士交接，并和患者監(jiān)護人及時有效地溝通；患者在清醒后護士通過密切關注其情緒變化，及時解答患者可能產生的疑問，樹立其能夠戰(zhàn)勝自身疾病的信心，構建更好的護患關系；最終達到提高癲癇控制總有效率和搶救成功率，并可獲得較高的護理滿意度的目的[19]。董潔等[20]分析團隊干預模式在癲癇患者管理中的應用效果，結果亦發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作控制總有效率、服藥依從性、焦慮和抑郁程度明顯改善。

綜上所述，以護士為主導的團隊合作模式可有效縮短急性腦梗死并發(fā)癲癇患者急診救治時間，穩(wěn)定生命體征，提高癲癇控制總有效率和搶救成功率，并可獲得較高的護理滿意度，具有臨床推廣價值。