楊金霞 陳梅 高文思 楊素娟

（1 福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福州 350014；2 福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014）

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控、進(jìn)而惡變[1~2]。疾病早期癥狀（乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等）易被患者忽視，隨著病情進(jìn)展至晚期，癌細(xì)胞可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。手術(shù)是臨床治療該病的首選方法，由于切除范圍大，不僅對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，還影響乳腺正常外觀，因此，患者術(shù)后易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量。目前，健康教育是改善患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的重要方法，且隨著數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展，新媒體聯(lián)合健康教育已成為乳腺外科護(hù)理工作的重要組成部分?；诖耍狙芯繉⑿旅襟w聯(lián)合健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者中，分析其具體作用，從而為臨床提供更多參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院2022 年1~12 月收治的乳腺癌術(shù)后患者110 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55 例）和觀察組（55例）。對(duì)照組年齡40~55 歲，平均年齡（47.53±2.84）歲；TNM 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期14 例；受教育水平：初中及以下41 例，高中及以上14 例；經(jīng)濟(jì)收入：2 000 元以下8 例，2 001~3 000 元16 例，3 000 元以上31 例；病變位置：左側(cè)25 例，右側(cè)30例。觀察組年齡41~56 歲，平均年齡（47.57±2.88）歲；TNM 分期：Ⅰ期24 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期11 例；受教育水平：初中及以下38 例，高中及以上17 例；經(jīng)濟(jì)收入：2 000 元以下10 例，2 001~3 000 元15例，3 000 元以上30 例；病變位置：左側(cè)28 例，右側(cè)27 例。比較兩組經(jīng)濟(jì)收入、年齡、受教育水平等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)為KY20210221-1號(hào)）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)乳腺癌篩查與早期診斷指南》[3]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為女性；均采取乳腺癌手術(shù)治療；患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容有所了解，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；伴嚴(yán)重視聽障礙致無(wú)法正常交流者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育：采用口頭講解形式，簡(jiǎn)單介紹乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，給予患者合理飲食、日常生活習(xí)慣及出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展新媒體聯(lián)合健康教育干預(yù)，（1）認(rèn)識(shí)疾?。豪梦⑿牌脚_(tái)，對(duì)患者實(shí)施健康教育，由乳腺癌專科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及4 名護(hù)理人員成立微信健康教育團(tuán)隊(duì)，告知患者掃碼進(jìn)群，統(tǒng)一進(jìn)行疾病宣教，護(hù)士長(zhǎng)推送乳腺癌相關(guān)知識(shí)，以文字、圖片、視頻形式，幫助及加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，1 次/d。同時(shí)申請(qǐng)微信公眾號(hào)，并將公眾號(hào)二維碼粘貼于醫(yī)院宣傳欄，由4 名護(hù)理人員每天輪流更新微信公眾號(hào)，其內(nèi)容包括乳腺癌疾病知識(shí)普及、知識(shí)點(diǎn)問(wèn)答及在線解答患者問(wèn)題等。（2）心理干預(yù)：通過(guò)微信平臺(tái)推送成功案例，制作幽默風(fēng)趣宣傳小視頻，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，實(shí)施一對(duì)一線上心理輔導(dǎo)，20~30 min/次，3 次/周。（3）開展線上講座：通過(guò)開通微信視頻號(hào)，以直播的形式開展線上講座，由乳腺癌?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，直播內(nèi)容主要包括：術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、預(yù)后及其他方面需注意事項(xiàng)，提醒患者遵醫(yī)囑的重要性。同時(shí)在每場(chǎng)直播的最后40 min，針對(duì)患者提出疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。（4）隨訪：通過(guò)微信群及微信公眾號(hào)定期推送乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)線上語(yǔ)音或視頻功能進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，必要時(shí)予以患者居家護(hù)理指導(dǎo)，1 次/周。兩組均持續(xù)隨訪干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組疾病知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、自護(hù)能力、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。（1）疾病知識(shí)掌握情況：干預(yù)前和干預(yù)4 周后，發(fā)放本院自行編制的疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表，從基本病因、臨床癥狀、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及日常生活管理4 個(gè)方面，對(duì)患者疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表重測(cè)效度為0.868，Cronbach's α 系數(shù)為0.860，各項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況越好。（2）心理狀態(tài)：采用抑郁-焦慮-壓力量表（DASS）[4]從抑郁、焦慮以及壓力3 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的心理狀態(tài)，每項(xiàng)均有7 個(gè)條目，采用0~3 分評(píng)分法（0 分=不符合，1 分=有時(shí)符合，2 分=常常符合，3 分=總是符合），分值越低表示患者心理狀態(tài)越好。（3）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]評(píng)定患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的自護(hù)能力，共4 個(gè)維度，43 個(gè)問(wèn)題，其中1~8 題為自我護(hù)理概念部分，9~14 題為自我責(zé)任部分，15~26 題為自我護(hù)理技能部分，27~43 題為健康知識(shí)部分，采用五級(jí)評(píng)分法評(píng)分（0~4 分，0 分表示非常不像我，1 分表示有一些不像我，2 分表示沒(méi)有意見(jiàn)，3 分表示有一些像我，4 分表示非常像我），滿分172 分，評(píng)分高，提示自護(hù)能力強(qiáng)。（4）并發(fā)癥：包括皮下積液、皮瓣壞死、淋巴水腫等。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)4周后運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[6]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4 個(gè)維度，74 個(gè)條目，采用1~5 級(jí)評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用%、（）表示，分別采用χ2/t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)掌握情況 兩組干預(yù)4 周后疾病知識(shí)掌握評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較（分，）

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.2 心理狀態(tài) 比較兩組干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4 周后心理狀態(tài)評(píng)分均比干預(yù)前低，且觀察組DASS 中抑郁、焦慮以及壓力評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.3 自護(hù)能力 兩組干預(yù)4 周后自護(hù)能力評(píng)分比干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自護(hù)能力比較（分，）

表3 兩組自護(hù)能力比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.4 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)4 周后生活質(zhì)量評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.5 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（2/55）低于對(duì)照組18.18%（10/55）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40~50歲女性為高發(fā)人群。該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，例如遺傳、生育、營(yíng)養(yǎng)等因素[7~8]。目前，臨床治療乳腺癌方法多樣，手術(shù)是首選方法。但術(shù)后患者受認(rèn)知、心理、生理等多方面的影響，恢復(fù)較慢，因此臨床實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)的健康教育主要通過(guò)護(hù)理人員口頭講解的方式告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)及其他注意事項(xiàng)，方法較為單一，且內(nèi)容缺乏新穎性，無(wú)法有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在改善患者心理、生理狀態(tài)方面效果不理想[9~10]。本研結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知識(shí)掌握情況各項(xiàng)評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，DASS 中抑郁、焦慮以及壓力評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示新媒體聯(lián)合健康教育干預(yù)能夠有效提高乳腺癌患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，改善患者不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步提升其自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而生活質(zhì)量得以提升。分析其原因?yàn)?，隨著信息化社會(huì)的發(fā)展，新媒體聯(lián)合健康教育干預(yù)已經(jīng)受到臨床的重視，疾病知識(shí)的信息傳遞途徑更多，且內(nèi)容更加直觀易懂，有著視覺(jué)與聽覺(jué)等多方面的感知效果。新媒體聯(lián)合健康教育干預(yù)通過(guò)利用微信平臺(tái)，以多種形式（文字、圖片、視屏）推送乳腺癌相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)其治療依從性，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)[11~12]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信公眾號(hào)普及乳腺癌疾病知識(shí)，解答患者問(wèn)題，能夠強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的理解，提高患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13~14]。通過(guò)微信平臺(tái)推送成功案例，加強(qiáng)患者治療自信心，并通過(guò)一對(duì)一線上心理輔導(dǎo)，有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其身體恢復(fù)[15]。開通微信視頻號(hào)，以直播的形式開展線上講座，對(duì)用藥、飲食、作息、功能鍛煉、預(yù)后及其他方面需注意的事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能夠有效掌握疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，新媒體聯(lián)合健康教育較常規(guī)健康教育更具新穎性，能夠?yàn)槿橄侔┬g(shù)后患者提供系統(tǒng)性、針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，幫助患者更好地掌握乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)，減少其緊張、焦慮情緒，自我護(hù)理能力進(jìn)一步提升，術(shù)后并發(fā)癥更少，生活質(zhì)量有所改善，具有推廣價(jià)值。