高貴霞,李化娉,牛曉桂*,張曉麗,丁雪梅

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 256603;2.濱州醫(yī)學(xué)院

兒科護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中,因患兒治療依從性、操作耐受性差,患兒家屬緊張、焦慮,對(duì)兒科臨床護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及操作技術(shù)要求高,部分家屬拒絕護(hù)生給患兒實(shí)施各項(xiàng)操作,加之實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏與患兒家屬溝通的技巧,帶教老師帶教形式、授課能力等方面因素,造成護(hù)生實(shí)習(xí)積極性下降,臨床實(shí)踐能力較差[1]。護(hù)生是未來(lái)臨床護(hù)理事業(yè)的主力軍,如何激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,促使護(hù)生更好地學(xué)習(xí)兒童疾病護(hù)理知識(shí)與操作技能,提高溝通能力與臨床綜合能力,是兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)[2]。為進(jìn)一步提高兒科臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,我科通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專家咨詢形成“四階五步”教學(xué)模式構(gòu)架和內(nèi)容設(shè)置并用于臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月1日—2021年6月30日在本科室實(shí)習(xí)的115名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)學(xué)院校全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn):請(qǐng)假≥1 d,教學(xué)活動(dòng)缺席≥1次。選取2019年9月1日—2020年6月30日實(shí)習(xí)的護(hù)生59人為對(duì)照組,其中男11人,女48人;年齡(23.10±1.02)歲。2020年7月1日—2021年6月30日實(shí)習(xí)的護(hù)生56人為觀察組,其中男9人,女47人;年齡(23.09±0.98)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選擇科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教經(jīng)驗(yàn)≥5年的護(hù)士7人為帶教老師,年齡31～50歲,均為女性,本科及以上學(xué)歷,主管護(hù)師及以上職稱。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)模式。護(hù)生入科后由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科宣教,包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、科室特點(diǎn)、人員組成、收治疾病等,然后分配至各帶教老師,進(jìn)行一對(duì)一帶教。護(hù)生跟隨帶教老師參與兒科護(hù)理工作,進(jìn)行為期4周的臨床實(shí)習(xí)。帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排兒科護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。護(hù)生與帶教老師同班次,帶教老師由淺入深施教,最后護(hù)生完成出科考核、填寫問(wèn)卷。

1.2.2 觀察組

采用“四階五步”教學(xué)模式,見(jiàn)圖1。將4周實(shí)習(xí)時(shí)間分為4個(gè)階段,每個(gè)階段分為5個(gè)步驟,由淺入深完成實(shí)習(xí)大綱教學(xué)目標(biāo)。

圖1 “四階五步”教學(xué)模式基本構(gòu)架

1.2.2.1 熟悉基礎(chǔ)階段

第1步,護(hù)生入科后由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科宣教,熟悉科室基本情況;第2步,帶教老師進(jìn)行科室基礎(chǔ)知識(shí)的專題講座,講解示范基礎(chǔ)護(hù)理技能;第3步,采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[3],以“解決問(wèn)題、完成任務(wù)”為核心,促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐,帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)查看患兒,引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,從而布置任務(wù),讓護(hù)生了解患兒病情評(píng)估內(nèi)容與方法;第4步,基于前期布置的任務(wù),護(hù)生采用以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)法[4],帶教老師推薦參考文獻(xiàn),讓護(hù)生查閱與主題相關(guān)的20篇以上文獻(xiàn),并進(jìn)行討論;第5步,護(hù)生將收集的資料以九宮格筆記[5]形式進(jìn)行匯總,將任務(wù)記錄在中心格,周圍格填入與之相關(guān)的思考內(nèi)容,擴(kuò)散思路、發(fā)散思維,并進(jìn)行分享,帶教老師點(diǎn)評(píng)反饋。本周要求護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)操作,初步掌握患兒健康評(píng)估以及資料收集方法。

1.2.2.2 專業(yè)技能階段

第1步,示范并指導(dǎo)護(hù)生模擬練習(xí)?？萍寄?第2步,根據(jù)大綱要求及本科室特點(diǎn),設(shè)計(jì)與疾病相關(guān)的任務(wù),引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,布置任務(wù);第3步,護(hù)生根據(jù)任務(wù)查閱文獻(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí);第4步,將查閱文獻(xiàn)獲取的資料運(yùn)用九宮格筆記形式匯總記錄,并分享;第5步,進(jìn)行基于問(wèn)題的疾病案例教學(xué)[6],護(hù)生具體落實(shí)帶教老師布置的相關(guān)任務(wù),獲取理論結(jié)合實(shí)踐的能力。本周要求護(hù)生掌握科室專科操作技能要點(diǎn)及注意事項(xiàng),初步了解本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療及護(hù)理措施。

1.2.2.3 鞏固提升階段

第1步,在階段1和階段2的基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒配合度、操作的難易度等酌情讓護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成?？撇僮?第2步,護(hù)生選定病人,師生同步查閱文獻(xiàn)準(zhǔn)備資料;第3步,護(hù)生將查閱文獻(xiàn)獲取的資料運(yùn)用九宮格筆記形式匯總記錄;第4步,對(duì)選定的病人進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)查房,指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行探討;第5步,運(yùn)用情景模擬教學(xué)法[7],師生通過(guò)扮演患兒、家屬、護(hù)士,進(jìn)行角色互換,讓護(hù)生更加直觀、生動(dòng)地體驗(yàn)臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧,促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。本周護(hù)生基本掌握本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療及護(hù)理措施,在老師指導(dǎo)下完成部分?？撇僮?初步具備整體護(hù)理能力,能夠正確實(shí)施健康教育。

1.2.2.4 考核總結(jié)階段

第1步,分析討論鞏固提升階段案例情景模擬存在問(wèn)題,并進(jìn)行改進(jìn);第2步,教師總結(jié)后,護(hù)生分角色再次進(jìn)行情景模擬,鞏固理論知識(shí)和實(shí)踐技能的同時(shí),讓護(hù)生能設(shè)身處地?fù)Q位思考,體驗(yàn)病人當(dāng)下的處境,感受和理解病人當(dāng)下的情感,從而培養(yǎng)護(hù)生的共情能力;第3步,理論知識(shí)考試;第4步,整體護(hù)理考核;第5步,進(jìn)行評(píng)判性思維能力及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。本周要求護(hù)生掌握本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療及護(hù)理措施,具備整體護(hù)理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 整體護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的實(shí)習(xí)護(hù)生整體護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn),包括評(píng)估病人(5分)、匯報(bào)病歷(10分)、護(hù)理查體(20分)、護(hù)理問(wèn)題及措施(15分)、健康教育(疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)和示教、用藥等指導(dǎo)任選1項(xiàng),15分)、技術(shù)操作(30分)、終末質(zhì)量(5分)。由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)組織統(tǒng)一考核。

1.3.2 理論考核

試題由科室?guī)Ы绦〗M根據(jù)實(shí)習(xí)大綱以及教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一命題,題型包括單選(30分)、多選(20分)、填空(20分)、簡(jiǎn)答(10分)、病例分析(20分)。由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分。

1.3.3 評(píng)判性思維能力

采用彭美慈等[8]修訂的漢化版評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)表(CTDI-CV)評(píng)價(jià)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。該量表由尋找真相、分析能力、求知欲、開放思想、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度、批判性思維能力自信心7個(gè)維度組成,各維度有10個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,各維度評(píng)分<30分提示負(fù)性傾向,30～40分提示傾向性不明,>40分提示正性傾向,>50分提示正性傾向較強(qiáng)。量表總分為70～420分,總分<210分提示負(fù)性傾向,210～280分提示傾向不明,>280～350分提示正性傾向,>350分提示較強(qiáng)正性傾向。

1.3.4 教學(xué)滿意度

采用醫(yī)院統(tǒng)一擬定的評(píng)價(jià)表,包括帶教態(tài)度、教學(xué)水平、溝通交流能力、知識(shí)水平、技能水平5個(gè)方面,滿分為100分,問(wèn)卷采用匿名方式填寫,共發(fā)放問(wèn)卷115份,最終收回115份,回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)與整體護(hù)理考核成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)和整體護(hù)理考核成績(jī)比較 單位:分

2.2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 “四階五步”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率及教學(xué)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生理論考核成績(jī)、整體護(hù)理考核成績(jī)均高于對(duì)照組?！八碾A五步”教學(xué)模式采用。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí),讓護(hù)生去查閱與任務(wù)主題相關(guān)的20篇以上文獻(xiàn),護(hù)生通過(guò)精讀文獻(xiàn)、組內(nèi)討論的形式對(duì)典型病例的相關(guān)知識(shí)了解得更加全面。九宮格筆記以圖像形式呈現(xiàn),簡(jiǎn)單明了、邏輯清晰,重點(diǎn)突出,讓護(hù)生理清思路,強(qiáng)化記憶,使護(hù)生的專業(yè)理論水平有較大提升,這與鄭丹等[9]研究結(jié)果一致。“四階五步教學(xué)模式”中病例討論、以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)、情景模擬等環(huán)節(jié),可激發(fā)護(hù)生的求知欲及尋找真相的熱情,提升了系統(tǒng)化分析問(wèn)題的能力,鍛煉了臨床操作技能,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率,同時(shí)也有效提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 “四階五步”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維能力是護(hù)士在臨床實(shí)踐中通過(guò)不斷積累,對(duì)進(jìn)行專業(yè)決策與精準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃具有重要作用。傳統(tǒng)教學(xué)模式的側(cè)重點(diǎn)是臨床護(hù)理技能操作與基礎(chǔ)理論知識(shí),未重視護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng),評(píng)判性思維訓(xùn)練能夠讓護(hù)生在臨床護(hù)理工作中注重全面評(píng)估病人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,迅速做出正確判斷,實(shí)施有效護(hù)理,是實(shí)習(xí)護(hù)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要能力[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生評(píng)判性思維能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。“四階五步”教學(xué)模式中,首先由教師對(duì)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行由淺入深的病例設(shè)計(jì),提出問(wèn)題,使護(hù)生主動(dòng)思考、激發(fā)求知欲望,引導(dǎo)其去查閱資料、組內(nèi)討論,尋找解決問(wèn)題的答案,從而挖掘護(hù)生的主動(dòng)思維與創(chuàng)新思維;同時(shí)運(yùn)用PBL教學(xué)及情景模擬法,讓護(hù)生以角色扮演的方式,如同走進(jìn)病房一樣對(duì)“病人”實(shí)施整體護(hù)理,學(xué)會(huì)從復(fù)雜的臨床現(xiàn)象中找出主要矛盾,促進(jìn)護(hù)生批判性思維、系統(tǒng)思維的形成,這與王曉曉等[11]研究結(jié)果一致。

3.3 “四階五步”教學(xué)模式有助于提高臨床教師教學(xué)水平及教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度總分及教學(xué)水平、溝通交流能力、知識(shí)水平、技能水平的評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教態(tài)度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示帶教老師需要加強(qiáng)學(xué)習(xí),了解前沿知識(shí),同時(shí)將多種教學(xué)手段和方法有機(jī)結(jié)合,相互借鑒補(bǔ)充,提升教學(xué)水平?！八碾A五步”教學(xué)模式較常規(guī)帶教模式更具有吸引力、更能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,更受護(hù)生歡迎,進(jìn)一步提高了教學(xué)滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述,在兒科實(shí)踐教學(xué)中采用“四階五步”教學(xué)模式能夠促使護(hù)生理論結(jié)合實(shí)踐,主動(dòng)參與臨床護(hù)理,達(dá)到較好的實(shí)踐教學(xué)效果?！八碾A五步”教學(xué)模式對(duì)護(hù)生臨床綜合能力、評(píng)判性思維能力及良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成具有重要意義。由于研究時(shí)間短、樣本數(shù)量有限,經(jīng)驗(yàn)尚不成熟,有待于在今后的臨床教學(xué)中進(jìn)一步完善教學(xué)方式,提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。