徐麗霜，高志廣，何玫

沈陽市社區(qū)高血壓的控制現(xiàn)狀及影響因素分析

徐麗霜1，高志廣2，何玫1

1.中國醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧沈陽 110122；2.朝陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，遼寧朝陽 122099

分析沈陽市社區(qū)高血壓患者自我管理的血壓控制現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為城市高血壓患者的管理提供依據(jù)。在2020年1月對(duì)招募的3791例研究對(duì)象完成血壓測(cè)量、體格檢查及問卷調(diào)查，根據(jù)血壓測(cè)量的結(jié)果將高血壓患者分為控制組與未控制組。對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用描述流行病學(xué)分析方法，組間比較采用2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析對(duì)高血壓患者血壓控制相關(guān)因素進(jìn)行分析。3791例高血壓患者自我管理血壓控制率為19.78%，年齡≥80歲、因不良反應(yīng)導(dǎo)致服藥依從性差、飲酒是血壓控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、具有高血壓預(yù)防意識(shí)是血壓控制的積極因素。沈陽市高血壓患者自我管理的血壓控制現(xiàn)狀欠佳，在后期的高血壓管理中應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的健康干預(yù)，使沈陽市血壓控制率達(dá)到較高的水平。

社區(qū)高血壓；控制現(xiàn)狀；影響因素

據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球范圍內(nèi)超過1/4的人口患有高血壓，總計(jì)超過10億人[1]。有研究表明有效的血壓控制可降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率[2]，但在我國不到1/5的高血壓患者的血壓得到控制（<140/90mmHg，1mmHg=0.133kPa）[3]。本研究旨在了解沈陽市社區(qū)高血壓患者自我管理的控制現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析血壓控制的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2020年1月開展沈陽市社區(qū)高血壓患者的招募工作，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓；②年齡≥18歲；③交流無障礙；④自愿參與本研究并同意完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神障礙，不能和調(diào)查員溝通者；②患有嚴(yán)重軀體疾病，不能配合調(diào)查者。本研究共招募3791例符合條件的研究對(duì)象。研究對(duì)象入組即參與調(diào)查，內(nèi)容包括血壓測(cè)量、體格檢查及問卷調(diào)查。納入的研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：科倫審[2021]321號(hào)）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 于2020年1月內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生及相關(guān)科研人員完成體格檢查及問卷調(diào)查。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、血壓等。其中血壓測(cè)量使用校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)（歐姆龍1200U）測(cè)量。在測(cè)量血壓前，患者休息至少5min，以坐姿測(cè)量左上臂血壓3次，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）取3次測(cè)量的平均值，根據(jù)SBP和（或）DBP的水平將高血壓人群分為控制組及未控制組。問卷調(diào)查由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問調(diào)查，主要包括研究對(duì)象的一般資料：性別、年齡、所屬社區(qū)、是否合并糖尿病等；生活方式行為因素：是否掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、是否掌握食鹽日用量、是否具有高血壓預(yù)防意識(shí)、是否規(guī)律服藥、限鹽情況、是否吸煙、是否飲酒等。

1.2.2 指標(biāo)定義 ①控制組：高血壓患者血壓<140/90mmHg；未控制組：高血壓患者收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②血壓控制率=血壓控制例數(shù)/全部高血壓患者×100%；③合并糖尿病病史：在招募前已被醫(yī)生診斷的糖尿病患者；④體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，BMI<18.5kg/m2為低體重，18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2為正常；24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖；⑤飲酒：自述飲酒≥1次/周；⑥吸煙：訪問時(shí)有吸煙行為；⑦掌握食鹽日用量：日用量≤6g/d；⑧具備高血壓預(yù)防意識(shí)：問卷時(shí)患者對(duì)高血壓是否可預(yù)防給予肯定回答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

共3791例患者符合招募標(biāo)準(zhǔn)并完成調(diào)查，其中男1414例（37.3%），女2377例（62.7%），年齡30～85歲，平均（67.99±6.91）歲。年齡分組中30～65歲、66～79歲、≥80歲分別占37.0%（1403/3791）、56.4%（2139/3791）和6.6%（249/3791）；體質(zhì)量指數(shù)中過低、正常、超重和肥胖分別占0.9%（34/3791）、33.7%（1279/3791)、46.9%（1777/3791）和18.5%（701/3791）；研究對(duì)象中高血壓合并糖尿病患者占21.2%（805/3791）。

2.2 兩組患者的一般資料比較

本研究中750例患者（19.78%）的血壓得到控制（控制組），其血壓平均水平：收縮壓（131.76±5.09）mmHg，舒張壓（76.62±7.66）mmHg；3041例患者（80.22%）血壓未得到控制（未控制組），其血壓控制平均水平：收縮壓（154.71±12.69）mmHg，舒張壓（85.05±11.55）mmHg。經(jīng)分析，兩組患者的年齡、因遺忘及不良反應(yīng)影響服藥依從性情況、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況、食鹽日用量知曉情況、高血壓預(yù)防意識(shí)情況、飲酒情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；兩組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并糖尿病情況、服用降壓藥及吸煙情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.3 血壓控制情況的多因素Logistic回歸分析

將血壓控制情況作為因變量（血壓已控制：=0，血壓未控制：=1），以年齡分組、因遺忘及不良反應(yīng)導(dǎo)致服藥依從性差等情況及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況、食鹽日用量知曉情況、高血壓預(yù)防意識(shí)及飲酒情況作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥80歲、因不良反應(yīng)導(dǎo)致服藥依從性差、飲酒是影響高血壓患者血壓控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05）；掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、具有高血壓預(yù)防意識(shí)是血壓控制的積極因素（<0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示沈陽市社區(qū)高血壓患者血壓控制率為19.78%，與全國高血壓控制率16.8%相比略高，但血壓控制達(dá)標(biāo)率仍不理想，可能大多數(shù)患者對(duì)自我管理的認(rèn)識(shí)和對(duì)自我管理能力信心不足[3-4]。研究證明，高血壓的控制在降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率方面發(fā)揮重要作用[5-6]。血壓的控制受多種因素的影響，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥80歲、因不良反應(yīng)導(dǎo)致服藥依從性差、飲酒是影響高血壓患者血壓控制的危險(xiǎn)因素。眾所周知，年齡是高血壓不可避免的危險(xiǎn)因素[7-8]。一項(xiàng)針對(duì)中國80歲以上老年人的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率為75.3%，而控制率僅為18.1%[9]。服藥依從性與血壓控制相關(guān)[10-11]；Chang等[12]研究顯示，不依從藥物治療的患者達(dá)31%，不理想的依從性，包括沒有開始藥物治療、未按規(guī)定服藥及未長期堅(jiān)持治療。飲酒可增加高血壓患病率，也是影響高血壓控制的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓患者應(yīng)倡導(dǎo)戒酒[13-14]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握及預(yù)防意識(shí)為高血壓控制的積極因素，對(duì)于高血壓患者應(yīng)進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳教育及培養(yǎng)預(yù)防意識(shí)，并運(yùn)用到日常生活習(xí)慣中，有助于血壓控制。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%）]

表2 血壓控制情況的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，沈陽市社區(qū)高血壓患者血壓控制率需進(jìn)一步提高，在高血壓管理中應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者的健康教育及管理，從而改善沈陽市高血壓控制現(xiàn)狀，延緩或減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。

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Analysis of the current status and factors influencing blood pressure control in Shenyang community

XU Lishuang, GAO Zhiguang, HE Mei

1.Graduate School of China Medical University, Shenyang 110122, Liaoning, China; 2.Department of General Medicine, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122099, Liaoning, China

To analyze the current status and related factors of self-management blood pressure control in patients with hypertension in Shenyang community, and to provide a basis for management measures for patients with hypertension in Shenyang.Blood pressure measurements, physical examinations, and questionnaires were completed on 3791 recruited study subjects in January 2020, and patients with hypertension were divided into the control group and non-control group according to the results of blood pressure measurements. The data collected were analyzed using descriptive epidemiological analysis. The2test was used for comparison between groups, and a multifactorial Logistic regression model was used to analyze the factors associated with the attainment of blood pressure control in patients with hypertension.The self-management blood pressure control rate of 3791 patients with hypertension was 19.78%. Age≥80 years, poor compliance with medication due to adverse reactions, and alcohol consumption were independent risk factors affecting the blood pressure control rate while mastering the diagnostic criteria of hypertension and having awareness of hypertension prevention were positive factors for the blood pressure control rate.The current status of self-management blood pressure control among patients with hypertension in Shenyang is poor, and the intervention of community physician for health management should be strengthened in the later management of hypertension to make the blood pressure control rate in Shenyang at a high level.

Community hypertension; Control status; Influencing factors

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.006

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2020JH1/10300002）

高志廣，電子信箱：gzg19721107@163.com

（2023–01–06）

（2023–09–28）