彭娟娟，白彤彤，吳勉華，劉振

健康中國背景下整合醫(yī)學(xué)在乳腺癌防治中的應(yīng)用進展

彭娟娟1，白彤彤2，吳勉華2，劉振3

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院?養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，江蘇南京 210023

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%”。乳腺癌是女性發(fā)病率最高的腫瘤，其防治問題日益突出。利用整合醫(yī)學(xué)將乳腺癌的防治措施有機融合，可更好地改善人民群眾的身體健康，更好地實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標。本文對健康中國背景下整合醫(yī)學(xué)在乳腺癌防治中的應(yīng)用進展進行綜述。

健康中國；整合醫(yī)學(xué)；乳腺癌；防治

2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，提高人民健康水平，推進健康中國建設(shè)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]指出，“推進健康中國建設(shè)，要堅持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生；強化早診斷、早治療、早康復(fù)?！苯陙恚橄侔┑陌l(fā)病率逐年升高，是女性健康的“頭號殺手”。整合醫(yī)學(xué)為解決乳腺癌全過程防治提供了新思路。本文對健康中國背景下整合醫(yī)學(xué)在乳腺癌防治中的應(yīng)用進展進行綜述。

1 健康中國背景下“整合醫(yī)學(xué)”的理念

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]以全方位、全周期維護和保障人民健康為目標，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重。近年來，全球范圍內(nèi)女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高。2020年，全球乳腺癌新發(fā)病例為226萬例，超過肺癌的新發(fā)病例數(shù)，是女性健康的“頭號殺手”；乳腺癌占女性惡性腫瘤的8%～12%[2-5]。實現(xiàn)全民健康不能不關(guān)注女性健康，守護女性健康不能不防治乳腺癌。防治乳腺癌離不開中醫(yī)中藥，“整合醫(yī)學(xué)”理念為中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌提供理論支撐。

樊代明[6]研究認為，“整合醫(yī)學(xué)”理念提出的目的在于“解決醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中專科劃分過細、知識碎片化帶來的診療局限性問題”。樊星等[7]研究認為，整合醫(yī)學(xué)是“將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實，以人體全身狀況為根本，進行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系”。具體而言，“整合醫(yī)學(xué)”理念強調(diào)“以人為本”，以患者為起點；有機整合多種診療方式，呼吁中西醫(yī)結(jié)合；最終使患者痊愈，守護人類健康福祉。腫瘤防治是整合醫(yī)學(xué)研究的重要對象和突破口[8]。中醫(yī)體質(zhì)辨識手段有助于乳腺癌的預(yù)防；中西醫(yī)結(jié)合方式可更好地治愈乳腺癌；在身心結(jié)合理念下，神形兼顧的生活方式可更好地防止乳腺癌的病變和復(fù)發(fā)。

2 體質(zhì)辨識預(yù)防乳腺癌

不同體質(zhì)對疾病的易患性和傾向性有決定性作用。在腫瘤疾病中，體質(zhì)與腫瘤的發(fā)病過程關(guān)系密切[9-10]。在相同的外部環(huán)境下，患癌與不患癌的根本原因在于體質(zhì)的不同。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，可調(diào)整偏頗體質(zhì)，達到預(yù)防乳腺癌的目的。體質(zhì)辨識和調(diào)理是乳腺癌防治的核心[11]。

郭鵬等[12]研究表明，單一乳腺癌高危者體質(zhì)分布規(guī)律（由低到高）依次為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。馬然等[13]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)（21.3%）、氣郁質(zhì)（15.3%）、陰虛質(zhì)（15.3%）、瘀血質(zhì)（14.7%）。這與雷葉雁[14]、張晶等[9]、岳立云[15]的研究結(jié)果一致。氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)人群更易患乳腺癌。研究認為，平和質(zhì)是乳腺癌發(fā)病的保護體質(zhì)[16]；氣郁質(zhì)是乳腺癌的危險體質(zhì)[17]。

中醫(yī)體質(zhì)中的特稟質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的易感基因在本質(zhì)上具有一致性。在乳腺癌的預(yù)防措施上，以達到平和質(zhì)為目標，糾正偏頗體質(zhì)，調(diào)整陰陽平衡，從而減少乳腺癌的發(fā)生。在臨床應(yīng)用中，可通過體質(zhì)評估量表對患者進行體質(zhì)評估；對于偏頗體質(zhì)患者可通過糾正不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，對癥調(diào)理，將患者體質(zhì)調(diào)整為平和質(zhì)，從而預(yù)防和減少乳腺癌的發(fā)生。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌

乳腺癌是多因素引發(fā)的復(fù)雜性疾病。目前，手術(shù)治療仍是乳腺癌的首選治療方法，并輔以放療、化療和靶向治療[18]。外科手術(shù)等臨床治療會給乳腺癌患者帶來一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，中醫(yī)表現(xiàn)為正氣虧虛，余毒未清，癌毒隱匿，毒性猛烈，易走竄，易致虛、致瘀、致痰，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重下降，甚至病死。通過中醫(yī)療法辯證論治，補氣養(yǎng)血，消癌解毒，達到固本培元，提高生活質(zhì)量，降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率[19]。

術(shù)前，可使用具有補益氣血作用的四物湯、四君子湯加減，具有補腎益髓生血作用的補骨脂、菟絲子等，通過中醫(yī)藥調(diào)整乳腺癌患者的整體狀態(tài)，提高免疫力，提高身體機能。術(shù)后，亦可通過中醫(yī)藥改善患者的消化不良、食欲減退、便秘、傷口疼痛、傷口感染、皮瓣壞死、焦慮抑郁、繼發(fā)性失眠等不良反應(yīng)。焦神曲、砂仁、淮山藥等具有促進消化吸收的功能，焦山楂等中藥可增加患者食欲；綠梅花、合歡花等可調(diào)節(jié)患者的焦慮、緊張等情緒；石斛、沙參、麥冬等可改善患者易口干、口渴等癥狀；地榆、雞血藤可改善患者血小板減低癥狀；蓽茇、生姜等可改善患者經(jīng)化療后而產(chǎn)生的惡心、嘔吐等癥狀；炒枳實、瓜蔞仁、火麻仁等可改善患者大便秘結(jié)癥狀[20-22]。

晚期乳腺癌較難治愈，但通過辨病灶，可控制腫瘤進展，延緩疾病發(fā)展。半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等中藥具有消癌解毒的作用，且通過辨證論治進行全身和局部調(diào)節(jié)，可達到防止腫瘤復(fù)發(fā)的目的[23]。

臨床實踐證明，乳腺癌的綜合治療效果好于單一治療方法[24]。中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌的方法可將整體中醫(yī)治療與局部西醫(yī)治療相結(jié)合，優(yōu)勢互補，效果更加全面；同時可減輕不良反應(yīng)，提高治療效果，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，提高機體免疫功能，提高患者生存率，提高生活質(zhì)量。

4 神形兼顧防范乳腺癌復(fù)發(fā)

《丹溪心法》[25]指出，乳癰患者應(yīng)戒七情、遠厚味、解郁結(jié)、養(yǎng)氣血。乳腺癌患者在術(shù)后，精神上應(yīng)暢養(yǎng)情志、安心休養(yǎng)；起居飲食上應(yīng)適時適地有度運動、調(diào)理飲食，養(yǎng)護身體，不勞累，不憂傷，堅固戰(zhàn)勝癌瘤、回歸生活的信心。

4.1 精神上：遣情逸志，減壓安心

研究表明，情志失調(diào)是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要誘因，同時也與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[26]。《外科十三方考》[27]曰：“乳巖則因七情氣郁而成?！薄督饏T翼·積聚統(tǒng)論》[28]曾載：“但凡多憂善思，且長期無法化解者，?；即思??！薄动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》[29]謂：“夫乳崴之起也，由于憂郁思慮積想在心，所愿不遂，脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)痞塞，結(jié)聚成核，”以上均說明，情緒是乳腺癌發(fā)病的重要因素，氣機郁滯是乳腺癌發(fā)病中的重要因素。

經(jīng)絡(luò)理論認為，乳房屬胃，乳中屬肝，病位歸屬脾胃肝經(jīng)脈，故此類病癥應(yīng)予以調(diào)理肝脾、疏肝解郁，使氣血暢達、津液順暢，痰瘀不得凝結(jié)。以情勝情、轉(zhuǎn)移注意力法、開導(dǎo)法、正念減壓療法、認知行為療法等方式可調(diào)暢乳腺癌患者情志，達到未病先防的目的[30]。

壓力是生物體對環(huán)境擾動的自然反應(yīng)，壓力反應(yīng)的急性激活使個人更具適應(yīng)性。但慢性和創(chuàng)傷性壓力源會產(chǎn)生相反效果，導(dǎo)致大腦和其他器官發(fā)生有害變化，乳腺癌便是其中之一。黃體酮和雌激素水平的變化與雌性應(yīng)對壓力的反應(yīng)方式有直接影響，升高的應(yīng)激激素會對生殖神經(jīng)內(nèi)分泌軸產(chǎn)生負面調(diào)節(jié)，從而對循環(huán)性腺激素的水平產(chǎn)生負面影響[31]。適當(dāng)減壓安心有助于改善體內(nèi)激素水平，確保身體健康。

4.2 身體上：動靜結(jié)合，食療護身

《呂氏春秋·達郁》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也?！碧崾緫?yīng)適當(dāng)體育鍛煉，促進氣血流暢，達到增強免疫力、提高抗腫瘤的目的。研究發(fā)現(xiàn)，保持規(guī)律運動女性患乳腺癌的風(fēng)險可降低14%[32]。Mishra等[33]觀察發(fā)現(xiàn)，適度鍛煉乳腺癌患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。主要的運動干預(yù)包括有氧、無氧、有氧與無氧組合形式，側(cè)重于心肺、肌肉骨骼、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)。Kim等[34]推薦步行、跑步、瑜伽、太極和普拉提等運動類型，但是認為運動量需適度。吳瑕[35]研究認為，“勞倦內(nèi)傷”是重要的致病因素之一。

飲食和營養(yǎng)是腫瘤預(yù)防的有效策略。根據(jù)患者的具體情況要求患者改善不良飲食習(xí)慣，包括戒煙戒酒，改變高鈉、高糖、高脂飲食，增加新鮮時令蔬菜、水果和粗糧類等食物的攝入[36]。水果中高含量的多酚可使其具有較強的抗氧化活性，有助于降低腫瘤的風(fēng)險[37-38]。西蘭花、花椰菜、豆瓣菜和布魯塞爾豆芽十字花科蔬菜是對乳腺癌細胞具有較強抑制作用的蔬菜[39]。一些香料及其生物活性成分具有抗乳腺癌活性，如生姜中的姜酚、大蒜中的有機硫成分、黑孜然中的百里醌[40-42]。Li等[43]研究證明，蘑菇可抑制細胞增殖，誘導(dǎo)細胞凋亡，其攝入量與患者患乳腺癌的風(fēng)險呈負相關(guān)。Park等[44]研究認為，高粱、大麥和小麥可通過誘導(dǎo)細胞凋亡和細胞周期停滯抑制乳腺癌細胞生長的潛力。

5 小結(jié)與展望

“整合醫(yī)學(xué)”理念貫穿女性健康始終。未病之時做好預(yù)防；發(fā)病后采取中西兼治，并注意防變；病后養(yǎng)護，心身俱調(diào)，防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)體質(zhì)辨識和改善體質(zhì)的思想有助于女性遠離乳腺癌。對于確診乳腺癌患者，手術(shù)治療是其首選治療方法。中醫(yī)診療可通過辨證施治，改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量，進而減輕放療、化療的不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，抑制腫瘤生長，延長患者的帶瘤生存期。術(shù)后修養(yǎng)應(yīng)做到動靜結(jié)合、神形兼顧、內(nèi)外兼修。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生方式有助于患者形成“正氣存內(nèi)、身健固本”的良性循環(huán)。“整合醫(yī)學(xué)”理念內(nèi)化于心、外化于行，將為乳腺癌患者帶來更多福祉，為推進“健康中國”建設(shè)提供積極理論支持。

[1] 中共中央國務(wù)院. “健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL]. (2016-10-25)[2023-05-31]. https://www.gov.cn/zhengce/ 2016-10/25content_5124174.htm.

[2] 孫懷慶. 中藥濕敷聯(lián)合淋巴按摩對緩解乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的作用分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2022, 35(15): 2589–2591.

[3] 陳茂山, 呂青. 《基于人口登記數(shù)據(jù)2000—2020年全球乳腺癌發(fā)病和死亡率分析》要點解讀[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(4): 401–406.

[4] CAO W, CHEN H D, YU Y W, et al. Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: A secondary analysis of the global cancer statistics 2020[J]. Chin Med J (Engl), 2021, 134(7): 783–791.

[5] SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209–249.

[6] 樊代明. 整合醫(yī)學(xué)縱論[J]. 醫(yī)學(xué)爭鳴, 2014, 5(5): 1–13.

[7] 樊星, 楊志平, 樊代明. 整合醫(yī)學(xué)再探[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(5): 6–11, 27.

[8] 顧芳慧, 仲西瑤, 孫光宇, 等. 整合醫(yī)學(xué)模式在腫瘤?？漆t(yī)院管理中的應(yīng)用實踐[J]. 中國醫(yī)院管理, 2021, 41(4): 91–93.

[9] 張晶, 萬冬桂, 毛萬鵬, 等. 118例乳腺癌中醫(yī)體質(zhì)類型與分子分型關(guān)系的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2019, 13(1): 140–142.

[10] 張晶. 乳腺癌中醫(yī)體質(zhì)類型與分子分型關(guān)系的臨床研究[D]. 北京: 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[11] 盧雯平, 卓至麗. 乳腺癌的中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀及展望[J]. 中國醫(yī)藥, 2022, 17(3): 321–325.

[12] 郭鵬, 鄒志東. 北京社區(qū)乳腺癌高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點研究[J]. 河北中醫(yī), 2017, 39(6): 839–843.

[13] 馬然, 張立清, 魯海燕. 乳腺癌患者體質(zhì)與證型分布情況及相關(guān)性研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2017, 23(19): 99–101.

[14] 雷葉雁. 乳腺癌高危因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D]. 廣州: 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2008.

[15] 岳立云. 高危乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)特點及個體化治療探討[D]. 北京: 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

[16] 呂曉皚, 王蓓, 楊瑞文, 等. 302名乳腺癌高風(fēng)險人群中醫(yī)體質(zhì)研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(10): 974–976.

[17] 鄒彩婷, 張夢霞, 王詩韻, 等. 中醫(yī)體質(zhì)類型與乳腺癌相關(guān)性的Meta分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2022: 24(12): 157–162.

[18] 華利勇, 張瓊. 中醫(yī)中藥在乳腺癌化療中的應(yīng)用效果[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2015, 10(2): 76–77.

[19] 侯公楷. 中醫(yī)藥防治乳腺癌進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016, 18(5): 249–253.

[20] 劉翠芳, 萬冬桂. 乳腺癌術(shù)后繼發(fā)失眠相關(guān)因素分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2021, 36(10): 6188–6192.

[21] 劉文文, 孫喜波. 乳腺癌與血脂水平關(guān)系的研究進展[J]. 老年醫(yī)學(xué)研究, 2022, 3(2): 51–55.

[22] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會, 北京乳腺病防治學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會, 北京中西醫(yī)慢病防治促進會乳腺癌整合防治全國專家委員會. 乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2021, 13(7): 44–64.

[23] 吳曉晴, 崔永佳, 盧雯平. 基于中醫(yī)“治未病”理論試析乳腺癌的中醫(yī)診療特點[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2021, 41(12): 1558–1561.

[24] 陳正堂. 惡性腫瘤的綜合治療[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2002, 31(2): 65–67.

[25] 朱震亨. 丹溪心法[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 274–275.

[26] 馬勝男, 王志鵬, 曹芳. 基于情志伏邪理論探究乳腺癌病因病機的研究進展[J]. 河北中醫(yī), 2020, 42(7): 1101–1105.

[27] 張覺人. 外科十三方考[M]. 北京: 學(xué)苑出版社, 2009: 4–5.

[28] 尤怡. 金匱翼[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2005: 145–146.

[29] 高秉鈞. 瘍科心得集[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 55–56.

[30] 喬元鑫, 樊志龍, 馬艷苗, 等. 從情志致病探討乳腺癌[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2022, 34(3): 409–412.

[31] RIVIER C, RIVEST S. Effect of stress on the activity of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis: Peripheral and central mechanisms[J]. Biol Reprod, 1991, 45(4): 523–532.

[32] MCTIERNAN A, KOOPERBERG C, WHITE E, et al. Recreational physical activity and the risk of breast cancer in postmenopausal women: The women's health initiative cohort study[J]. JAMA, 2003, 290(10): 1331–1336.

[33] MISHRA S I, SCHERER R W, SNYDER C, et al. Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during active treatment[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012(8): CD008465.

[34] KIM D R, SOCKOL L, BARBER J P, et al. A survey of patient acceptability of repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS) during pregnancy[J]. J Affect Disord, 2011, 129(1–3): 385–390.

[35] 吳瑕. “健康中國2030”背景下《黃帝內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)代養(yǎng)生價值研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2018, 29(2): 404–405.

[36] 張蒙, 崔永春, 王春平, 等. 1990–2019年中國女性乳腺癌疾病負擔(dān)及其危險因素變化趨勢分析[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2022, 29(7): 456–462.

[37] FU L, XU B T, XU X R, et al. Antioxidant capacities and total phenolic contents of 62 fruits[J]. Food Chem, 2011, 129(2): 345–350.

[38] LI Y, ZHANG J J, XU D P, et al. Bioactivities and health benefits of wild fruits[J]. Int J Mol Sci, 2016, 17(8): 1258.

[39] LIU X, LV K. Cruciferous vegetables intake is inversely associated with risk of breast cancer: A Meta-analysis[J]. Breast, 2013, 22(3): 309–313.

[40] JOO J H, HONG S S, CHO Y R, et al. 10-gingerol inhibits proliferation and invasion of MDA-MB-231 breast cancer cells through suppression of Akt and p38MAPK activity[J]. Oncol Rep, 2016, 35(2): 779–784.

[41] ALTONSY M O, HABIB T N, ANDREWS S C. Diallyl disulfide-induced apoptosis in a breast-cancer cell line (MCF-7) may be caused by inhibition of histone deacetylation[J]. Nutr Cancer, 2012, 64(8): 1251–1260.

[42] SCHNEIDER-STOCK R, FAKHOURY I H, ZAKI A M, et al. Thymoquinone: Fifty years of success in the battle against cancer models[J]. Drug Discov Today, 2014, 19(1): 18–30.

[43] LI J, ZOU L, CHEN W, et al. Dietary mushroom intake may reduce the risk of breast cancer: Evidence from a Meta-analysis of observational studies[J]. PLoS One, 2014, 9(4): e93437.

[44] PARK J H, DARVIN P, LIM E J, et al. Hwanggeumchal sorghum induces cell cycle arrest, and suppresses tumor growth and metastasis through Jak2/STAT pathways in breast cancer xenografts[J]. PLoS One, 2012, 7(7): e40531.

（2023–05–31）

（2023–10–07）

R737.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.026

江蘇省高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項目（2021SJA0324）

劉振，電子信箱：wgbf_123@126.com