王連萍，趙培忠，王 輝

（1.鄒平市中醫(yī)院，山東 鄒平 256200；2.濱州滬濱愛(ài)爾眼科醫(yī)院，山東 濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州256600）

聯(lián)合國(guó)特別規(guī)劃署明確提出生殖健康是全人類(lèi)健康的核心，各國(guó)政府應(yīng)保證在21 世紀(jì)實(shí)現(xiàn)人人獲得生殖健康?！堵?lián)合國(guó)2030 年可持續(xù)發(fā)展議程》中也強(qiáng)調(diào)了普遍獲得生殖健康是一項(xiàng)基本人權(quán)。青春期是生殖健康的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期是一個(gè)人一生中關(guān)鍵而獨(dú)特的階段，是從懵懂到成熟的過(guò)渡，其生理、心理等各方面都發(fā)生著巨大變化，尤其性意識(shí)開(kāi)始覺(jué)醒，性心理不斷變化。同時(shí)，在這一時(shí)期青少年有著不同的興趣、需求和擔(dān)憂。這些變化和需求的滿足與否會(huì)對(duì)其未來(lái)健康和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生積極或消極的影響[1-2]。因此，青少年是生殖健康的重點(diǎn)關(guān)注群體。大學(xué)生是青少年的主要構(gòu)成群體，也是祖國(guó)未來(lái)的人才儲(chǔ)備，其身心健康關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步。處于青春晚期的大學(xué)生，雖然性生理已經(jīng)發(fā)育成熟，但性心理、性行為卻仍處于探索期和迷茫期，同時(shí)年輕人的生殖健康與權(quán)利經(jīng)常被忽視，且目前高校性教育存在一定缺失[3]，導(dǎo)致這一群體的生殖健康問(wèn)題不容樂(lè)觀。WHO 的數(shù)據(jù)顯示，青少年初次性行為發(fā)生的年齡越來(lái)越低，婚前同居和婚前性行為的發(fā)生也越來(lái)越普遍，導(dǎo)致青春期性傳播疾病、非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率不斷上升；艾滋病也成為學(xué)生傳染病中首要的死亡原因[4]。所以，大學(xué)生生殖健康問(wèn)題不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。應(yīng)強(qiáng)化青少年等重點(diǎn)群體的性健康教育和干預(yù)，提高其心理健康水平[5]。本文通過(guò)對(duì)大學(xué)生這一特殊青少年群體的生殖健康現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討其影響因素，為制定有效的生殖健康教育干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法抽取某省3 所高校在校大學(xué)生共1 246人為研究對(duì)象，年齡17～25 歲，平均年齡為（21.78±1.383）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）某省高校在校大學(xué)生；（2）自愿參加本次調(diào)查研究，有能力理解并自行完成問(wèn)卷者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查研究。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[1，6-11]，并咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括一般情況調(diào)查、大學(xué)生生殖健康知識(shí)、生殖健康態(tài)度、生殖健康行為、生殖健康現(xiàn)狀及需求共5 部分內(nèi)容。其中，一般情況調(diào)查包括被調(diào)查者年齡、性別、家庭收入、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、年級(jí)等9 個(gè)條目；大學(xué)生生殖健康知識(shí)調(diào)查包括避孕、流產(chǎn)、性傳播疾病等知識(shí)的認(rèn)識(shí)等10 個(gè)條目；生殖健康態(tài)度調(diào)查包括性觀念、對(duì)未婚先孕和無(wú)痛人流的看法、開(kāi)展生殖健康教育的必要性等5 個(gè)條目；生殖健康行為調(diào)查包括戀愛(ài)情況、戀愛(ài)期間是否發(fā)生性行為、初次性行為時(shí)是否使用避孕套等5 個(gè)條目；大學(xué)生生殖健康現(xiàn)狀和需求調(diào)查包括生殖健康知識(shí)獲取途徑、獲取阻礙因素以及是否主動(dòng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)生殖健康知識(shí)、是否接受過(guò)性教育、父母/學(xué)校是否進(jìn)行/開(kāi)展性教育等8 個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷1 246 份，回收有效問(wèn)卷1 230 份，有效問(wèn)卷回收率為98.72%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 收集的資料雙錄入Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS20.0 軟件包進(jìn)行頻數(shù)、單因素方差分析和多元逐步回歸分析。取α=0.05 為顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況

每個(gè)條目答對(duì)者計(jì)1 分，滿分10 分；多個(gè)選項(xiàng)者，回答錯(cuò)誤一項(xiàng)即判定為錯(cuò)，計(jì)0 分。結(jié)果顯示，大學(xué)生生殖健康知識(shí)認(rèn)知得分為1～7 分，平均（4.48±1.39）分。大學(xué)生生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況具體見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況Table 1 Knowledge of reproductive health among collegians

2.2 大學(xué)生生殖健康態(tài)度情況

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展生殖健康教育（96.34%），而且也愿意參加生殖健康教育（58.94%）；70.98%的大學(xué)生性觀念比較傳統(tǒng)，約半數(shù)對(duì)未婚先孕（56.99%）和無(wú)痛人流（49.27%）持中立態(tài)度，見(jiàn)表2。

2.3 大學(xué)生生殖健康行為情況

調(diào)查結(jié)果顯示，半數(shù)以上大學(xué)生有戀愛(ài)史（67.24%），在此期間未發(fā)生性行為的占60.70%，即便少數(shù)發(fā)生過(guò)性行為（39.30%），但絕大多數(shù)采取了避孕措施（90.15%），未婚先孕率較低（4.92%），一旦懷孕，處理方式主要是雙方家長(zhǎng)商定（56.25%），見(jiàn)表3。

表3 大學(xué)生生殖健康行為情況[n（%）]Table 3 Reproductive health behavior of collegians[n（%）]

2.4 大學(xué)生生殖健康知識(shí)單因素方差分析

調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、性別、家庭收入、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、年級(jí)的大學(xué)生生殖健康知識(shí)得分比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 大學(xué)生生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為多因素方差分析

分別以生殖健康行為（條目16~20）為因變量，一般情況、生殖健康知識(shí)、生殖健康態(tài)度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，避孕方式的認(rèn)知對(duì)戀愛(ài)情況的影響最大（P＜0.05），性別對(duì)戀愛(ài)期間性行為與否影響最大（P＜0.05），參加生殖健康教育意愿對(duì)戀愛(ài)期間初次性行為是否使用避孕套影響最大（P＜0.05），生殖健康教育的必要性對(duì)未婚先孕的發(fā)生影響最大（P＜0.05），母親文化對(duì)未婚先孕的處理方式影響最大（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 大學(xué)生生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為的多元逐步回歸分析Table 5 Multiple stepwise regression analysis of collegians' reproductive health knowledge,attitude and behavior

2.6 大學(xué)生生殖健康教育現(xiàn)狀及需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生中80.89%未主動(dòng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)生殖健康知識(shí)，未接受過(guò)父母性教育的占71.95%，學(xué)校未開(kāi)展性教育的占51.22%；網(wǎng)絡(luò)成為獲取生殖健康知識(shí)的主要途徑（74.39%），而目前學(xué)校教學(xué)資源的缺如成為獲得生殖健康知識(shí)的主要阻礙因素；希望通過(guò)專(zhuān)題講座（69.11%）、發(fā)放科普資料（64.63%）和校內(nèi)開(kāi)設(shè)必修/選修課（43.50%）等多途徑開(kāi)展相關(guān)教育以獲取生殖健康知識(shí)，見(jiàn)表6。

表6 大學(xué)生生殖健康教育現(xiàn)狀及需求情況[n（%）]Table 6 Status and demand of reproductive health education among collegians[n（%）]

3 討論

3.1 不同年齡、性別、家庭收入、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、年級(jí)的大學(xué)生生殖健康知識(shí)認(rèn)知水平不同，應(yīng)重視個(gè)體差異，普及生殖健康知識(shí)

本調(diào)查結(jié)果顯示，高校大學(xué)生生殖健康知識(shí)總體得分率不高，與之前相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似[8，12]，尤其是性傳播疾病種類(lèi)和艾滋病傳播途徑的認(rèn)知最差，其次是對(duì)避孕方式和流產(chǎn)時(shí)間的認(rèn)知。但年齡越長(zhǎng)，所獲相關(guān)知識(shí)越多，年齡大的大學(xué)生生殖健康知識(shí)得分高于年齡小的大學(xué)生（P＜0.05），總體上高年級(jí)大學(xué)生生殖健康知識(shí)掌握情況好于低年級(jí)大學(xué)生（P＜0.05），考慮與個(gè)人閱歷、學(xué)識(shí)以及心智成熟度不斷提高等有關(guān)；另外，醫(yī)學(xué)生在校期間更容易接受相關(guān)教育，故其相對(duì)非醫(yī)學(xué)生更易掌握生殖健康相關(guān)知識(shí)（P＜0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生的生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況好于男生（P＜0.05），這與王玲曉等[1]對(duì)山東省青少年的相關(guān)研究結(jié)果不同，考慮與研究對(duì)象的年齡范圍不同有關(guān)，且國(guó)家對(duì)生殖健康教育越來(lái)越重視，隨著時(shí)間的推移，相關(guān)情況會(huì)有所改善；同時(shí)本調(diào)查結(jié)果顯示，家庭收入的高低影響生殖健康知識(shí)的獲得（P＜0.05），考慮家庭條件較好者，可能與其接受的相關(guān)教育資源、機(jī)會(huì)、途徑等更加豐富有關(guān)。而生殖健康知識(shí)的掌握情況最終影響著人的生殖健康行為，本調(diào)查顯示，避孕方式、流產(chǎn)對(duì)身體的影響、性傳播疾病種類(lèi)等知識(shí)的掌握與大學(xué)生是否談戀愛(ài)、初次性行為時(shí)是否使用避孕套、是否發(fā)生過(guò)未婚先孕等生殖健康行為相關(guān)（P＜0.05）。因此，目前針對(duì)高校大學(xué)生，知識(shí)普及是首要任務(wù)，知識(shí)是態(tài)度和行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，普及生殖健康相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)正確生殖健康態(tài)度的轉(zhuǎn)化，實(shí)施科學(xué)的生殖健康行為，可充分發(fā)揮和利用家庭優(yōu)勢(shì)條件，重視性別差異性教育。

3.2 高校生殖健康教育資源不足以滿足在校大學(xué)生的需求，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，完善相關(guān)教育資源配置

學(xué)校是教育的主陣地，很多研究表明，學(xué)校開(kāi)展生殖健康教育非常有必要，可以避免一系列不健康生殖健康行為的發(fā)生[8，10，12]。但與其相矛盾的是，目前學(xué)校生殖健康教育滯后是一個(gè)普遍現(xiàn)象[12-13]。本調(diào)查結(jié)果也顯示，51.22%的學(xué)校未開(kāi)展過(guò)性教育，且學(xué)校重視度不夠、師資缺乏、教材匱乏等成為生殖健康教育開(kāi)展的阻礙因素。與國(guó)外相比，我國(guó)性教育起步晚、發(fā)展慢，學(xué)校缺少一套完整科學(xué)的生殖健康教育體系。高校大學(xué)生期望在校內(nèi)開(kāi)設(shè)相關(guān)必修課或選修課，讓學(xué)生直接參與相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，比其他教育方式或途徑更加直接有效[14]。本研究也表明，目前學(xué)校教育比朋輩教育、醫(yī)務(wù)人員教育更常見(jiàn)。同時(shí)本調(diào)查顯示，大學(xué)生期望了解有關(guān)健康性生活、女性生殖健康、性傳播疾病的防治、個(gè)人護(hù)理知識(shí)與技能、性倫理道德等方面的知識(shí)，國(guó)外研究也表明，滿足教育對(duì)象確定的需求，開(kāi)展全面性教育，是學(xué)校應(yīng)該進(jìn)一步改進(jìn)和重視的[15]。因此，在大學(xué)這一人生重要階段，學(xué)校應(yīng)合理匹配生殖健康相關(guān)教育資源，針對(duì)大學(xué)生的需求，使其獲取和理解正確的生殖健康相關(guān)知識(shí)，做出科學(xué)的生殖健康決定和行為。

3.3 母親文化水平影響子女的生殖健康教育，應(yīng)充分利用家庭資源，重視母親優(yōu)先的家庭協(xié)同教育

人的一生離不開(kāi)家庭的影響，家長(zhǎng)是子女的第一任老師，也是子女的性啟蒙老師，應(yīng)重視子女的性心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予干預(yù)和疏導(dǎo)。本研究調(diào)查表明，家庭中母親文化程度越高，孩子戀愛(ài)期間發(fā)生性行為的情況和發(fā)生未婚先孕的情況越少（P<0.05），對(duì)未婚先孕的處理方式越理智（P＜0.05），可見(jiàn)家庭中母親對(duì)子女生殖健康教育的影響起著重要而又特殊的作用[16]?？紤]在父系社會(huì)下，一般家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)都屬于傳統(tǒng)權(quán)威家庭，母親是溝通的主要對(duì)象，而母親文化程度越高，其溝通內(nèi)容和方式更適合有效的生殖健康教育，也使子女更易獲得一種安全有愛(ài)的環(huán)境，有利于提高其性適應(yīng)[17]，形成科學(xué)正向的愛(ài)情觀、價(jià)值觀等，進(jìn)而引導(dǎo)子女形成健康的生殖健康行為。而現(xiàn)狀調(diào)查顯示，絕大多數(shù)父母（71.95%）缺席子女的性教育。因此，家庭在生殖健康教育方面應(yīng)與學(xué)校共同承擔(dān)責(zé)任，尤其要重視母親在家庭生殖健康教育中的作用。

3.4 網(wǎng)絡(luò)是大學(xué)生獲取生殖健康信息的主要途徑，應(yīng)借助信息化技術(shù)搭建安全的生殖健康教育平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)正向科學(xué)引導(dǎo)

教育是一個(gè)復(fù)雜而又連續(xù)的過(guò)程，也是一項(xiàng)需要多方參與的工程。如果說(shuō)學(xué)校是生殖健康教育的主陣地，那么家庭則為有效補(bǔ)充，同時(shí)社會(huì)還應(yīng)給予科學(xué)的引導(dǎo)。本調(diào)查顯示，網(wǎng)絡(luò)是目前大學(xué)生獲取生殖健康知識(shí)的主要途徑。隨著數(shù)字化信息化社會(huì)的到來(lái)，新的交流方式、知識(shí)共享方式正在改變著青少年一代，他們對(duì)于信息化工具的使用已經(jīng)常規(guī)化，國(guó)內(nèi)外研究也表明，青少年對(duì)于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲得生殖健康信息的興趣越來(lái)越大，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可有效促進(jìn)生殖健康教育的開(kāi)展[3，5，18]。然而，目前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境良莠不齊，如何監(jiān)管、如何給青少年提供一個(gè)健康的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，需要各級(jí)監(jiān)管部門(mén)給予一系列政策支持和制度保障，以助推生殖健康教育的開(kāi)展，并形成有效補(bǔ)充。

總之，生殖健康教育干預(yù)可以有效促進(jìn)避孕、性傳播疾病等知識(shí)的獲得，從而轉(zhuǎn)變大學(xué)生態(tài)度，幫助其建立安全性行為等更好的生殖健康行為。生殖健康涉及個(gè)人健康，但它不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是家庭和社會(huì)問(wèn)題。因此，建議結(jié)合大學(xué)生的心理特點(diǎn)和認(rèn)知需求，借助信息化技術(shù)搭建暢通安全的生殖健康教育平臺(tái)，依托健康的社會(huì)環(huán)境，開(kāi)展性別差異化的健康教育，開(kāi)啟“個(gè)人—學(xué)?！彝ァ鐣?huì)”聯(lián)動(dòng)模式，促進(jìn)生殖健康教育的有效開(kāi)展，以提高大學(xué)生生殖健康素養(yǎng)。