盧惠萍

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、各種侵入性診療護(hù)理技術(shù)的推廣以及新病原體等的不斷出現(xiàn)，護(hù)理人員常面臨多種職業(yè)性危害，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中職業(yè)暴露最主要的高危人群[1-2]。COVID-19 疫情中，護(hù)理人員是參與臨床救治工作人數(shù)最多、易感性最高的人群[3]。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的新生力量，其職業(yè)防護(hù)意識(shí)與行為不僅影響自身健康，也涉及患者的疾病預(yù)后和生命安全。本研究通過了解實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為意向現(xiàn)狀，為開展護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育改革和實(shí)踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2022 年6 月27—30 日，采用方便抽樣方法，選取某職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院即將進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的205 名高職護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生為研究對象，年齡19～23 歲，平均（20.4±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成兩年校內(nèi)課程學(xué)習(xí)任務(wù)的護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生；（2）知情同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生未完成在校課程學(xué)習(xí)任務(wù)，休學(xué)或有課程待補(bǔ)考或重修，不能參加實(shí)習(xí)者。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象班級、性別、年齡、生源、實(shí)習(xí)經(jīng)歷等。（2）護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為意向問卷。通過查閱參照《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南》《加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個(gè)人防護(hù)專家共識(shí)》《針刺傷防護(hù)專家共識(shí)》等相關(guān)制度和指南，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-9]，經(jīng)適當(dāng)修改最終形成《實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知信行調(diào)查問卷》。問卷分為三部分，即職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度和行為意向，其中：知識(shí)部分15 個(gè)條目，答對得1 分，答錯(cuò)得0 分，總分0～15 分，分值越高表示知識(shí)掌握越好；態(tài)度部分5 個(gè)維度30 個(gè)條目，其中個(gè)人基本防護(hù)2個(gè)條目，生物性危害因素防護(hù)6 個(gè)條目，化學(xué)性危害因素防護(hù)8個(gè)條目，物理性危害因素防護(hù)9 個(gè)條目，心理社會(huì)性危害因素防護(hù)5 個(gè)條目，每個(gè)條目按選項(xiàng)的重要程度依次賦予1～5 分，總得分30～150 分，分值越高表示職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極；行為意向部分5 個(gè)維度30 個(gè)條目，其中個(gè)人基本防護(hù)4 個(gè)條目，生物性危害因素防護(hù)7 個(gè)條目，化學(xué)性危害因素防護(hù)8 個(gè)條目，物理性危害因素防護(hù)6 個(gè)條目，心理社會(huì)性危害因素防護(hù)5 個(gè)條目，按照選項(xiàng)的發(fā)生頻率依次賦予1～5 分，得分30～150 分，分值越高表示職業(yè)防護(hù)行為越好。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

問卷于2022 年6 月27—30 日在問卷星平臺(tái)發(fā)布，調(diào)查對象匿名按問卷指引在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)自答題，一個(gè)IP 地址限答1次。所有條目均為單選題，問卷全部完成方能提交。問卷填寫結(jié)束后，課題組從問卷星后臺(tái)下載數(shù)據(jù)并進(jìn)行核查，將有明顯邏輯問題或答案完全一致的問卷予以剔除?；厥諉柧?09 份，其中有效問卷205 份，問卷有效率98.09%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采取頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

205 名調(diào)查對象中，女生197 人（96.10%），男生8 人（3.90%）；普高生源160 人（78.05%），中職生源45 人（21.95%）；無實(shí)習(xí)經(jīng)歷179 人（87.32%），有實(shí)習(xí)經(jīng)歷26 人（12.68%）。

2.2 職業(yè)防護(hù)知信行得分

2.2.1 職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況205 名護(hù)理學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分為（10.48±1.06）分，得分率為69.85%。各條目正確率為32.20%～87.32%，見表1。

表1 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)正確率情況[n（%）]Table 1 Accuracy rate of occupational protection knowledge among 205 nursing students[n（%）]

2.2.2 職業(yè)防護(hù)態(tài)度情況 職業(yè)防護(hù)態(tài)度總分為（143.84±13.27）分，得分率95.90%。其中，個(gè)人基本防護(hù)為（9.79±1.01）分，得分率97.85%；生物性危害因素防護(hù)為（29.31±3.27）分，得分率98．28%；化學(xué)性危害因素防護(hù)為（39.23±3.62）分，得分率98.07%；物理性危害因素防護(hù)為（36.86±3.27） 分，得分率為92.15%；心理社會(huì)性危害因素防護(hù)為（18.66±1.71）分，得分率93.29%。職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率前3 位和后3 位的條目見表2。

表2 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率前3 位和后3 位條目分布Table 2 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the scoring rate of occupational protection attitude among 205 nursing students

2.2.3 職業(yè)防護(hù)行為意向情況 職業(yè)防護(hù)行為意向總分為（119.71±11.52）分，得分率為79．81%，各維度得分情況見表3。職業(yè)防護(hù)行為意向得分率前3 位和后3 位的條目見表4。

表3 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為意向得分情況Table 3 Score of occupational protection behavior intention among 205 nursing students

表4 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為意向得分率前3 位和后3 位條目分布Table 4 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the intention score rate of 205 nursing students for occupational protection behavior

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)前護(hù)生重視職業(yè)防護(hù)，但知識(shí)缺乏，防護(hù)行為仍然有待強(qiáng)化

本次調(diào)查實(shí)習(xí)前高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度、行為意向的得分率分別為69.85%、95.90%、79.81%，知識(shí)缺乏最為突出，行為次之，職業(yè)防護(hù)的態(tài)度非常積極。該結(jié)果高于COVID-19 疫情前周莉莉等[10]調(diào)查的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生職業(yè)防護(hù)知信行狀況的得分率，與師生親歷疫情、任課教師融疫情教育于課堂教育有關(guān)。但與新形勢下臨床護(hù)理人員的崗位要求相比，知識(shí)缺乏仍較為嚴(yán)重，如知識(shí)問卷部分正確率最低的條目僅有32.20%的護(hù)生回答正確，內(nèi)容為“用后的一次性注射器的針頭應(yīng)將針套套回再扔掉”，與高針刺傷發(fā)生率有直接關(guān)系[11]。職業(yè)防護(hù)態(tài)度問卷中，得分最低的條目是穿彈力襪，提示物理性危害易被忽視。職業(yè)防護(hù)行為意向部分，化學(xué)性危害因素防護(hù)得分率最高，得分率最低的維度是物理性危害因素防護(hù)，得分最少的3 個(gè)條目依次是“長時(shí)間站立時(shí)穿彈力襪”“能規(guī)范穿脫防護(hù)用品”“針頭用后需回套時(shí)，單手回套”，亟待加強(qiáng)引導(dǎo)。依據(jù)知信行理論，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，正向的態(tài)度是動(dòng)力，行為改變是最終目標(biāo)，需針對薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教育引導(dǎo)。提高護(hù)理職業(yè)防護(hù)能力是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢[12]，要高度重視護(hù)生安全教育，把職業(yè)防護(hù)理念深入通識(shí)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課，具體到每一項(xiàng)操作全程。

3.2 亟須開展系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育以適應(yīng)防控新形勢的需求

COVID-19 疫情防控期間暴露出護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足、能力欠缺等問題。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，護(hù)生能夠感知未來所從事的職業(yè)面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，期待受到更多的職業(yè)防護(hù)教育，應(yīng)對現(xiàn)有的護(hù)理人才培養(yǎng)方案進(jìn)行有益補(bǔ)充。目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)專門的課程，職業(yè)防護(hù)教育內(nèi)容散見于基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理等課程。目前的護(hù)理教育高度重視專業(yè)理論和操作技能，職業(yè)防護(hù)教育被邊緣化，停留于粗淺的概念及表面形式，未有效落地。譚旭妍等[13]在基礎(chǔ)護(hù)理課程中探索融合職業(yè)防護(hù)教育，取得一定效果，但課時(shí)有限，缺少實(shí)訓(xùn)，也沒有中遠(yuǎn)期規(guī)劃；洪蕊等[14]研究了預(yù)防護(hù)生針刺傷的策略，發(fā)現(xiàn)在專業(yè)課程的技能實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，部分師生對職業(yè)防護(hù)的重要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，甚至在操作后用物處理時(shí)以口述敷衍替代，護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏問題將長期存在。單純靠教學(xué)醫(yī)院短暫的崗前培訓(xùn)和帶教教師的指導(dǎo)無法滿足工作中職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能的需求，很有必要在校開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程[15]。建議進(jìn)一步征集護(hù)理管理人員和帶教教師對學(xué)生接受職業(yè)防護(hù)教育的態(tài)度及意見，根據(jù)新形勢及學(xué)生群體的特點(diǎn)，確定培養(yǎng)重點(diǎn)，減少相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容重疊，系統(tǒng)化構(gòu)建職業(yè)防護(hù)教育的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)方法、考核方式、監(jiān)控手段，組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范化、程序化組織實(shí)施[16]。為實(shí)現(xiàn)院校的有效對接，職業(yè)防護(hù)課程安排在實(shí)習(xí)前的最后一學(xué)期，有利于復(fù)盤校內(nèi)所學(xué)，提升職業(yè)防護(hù)能力，為實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 開發(fā)適合高職護(hù)理學(xué)生特點(diǎn)的實(shí)用性強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教程是關(guān)鍵

高職護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程是創(chuàng)新課程，國內(nèi)尚無統(tǒng)一的教材和課程標(biāo)準(zhǔn)。我國自1985 年后逐漸重視對醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)的研究，但未形成系統(tǒng)的教學(xué)體系。何文英等[17]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生、護(hù)理本科生做了選修課醫(yī)院感染學(xué)（含職業(yè)防護(hù)）的教學(xué)研究，學(xué)生相關(guān)能力明顯提高，但不適用于高職院校。許建民等[18]針對COVID-19 疫情，提出護(hù)理人才培養(yǎng)要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)，但缺少實(shí)施方案。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)制短，有其自身的特點(diǎn)，應(yīng)全面分析其需求，從護(hù)理教育者、醫(yī)院管理者、臨床護(hù)士的角度綜合研判、準(zhǔn)確定位，把握好職業(yè)防護(hù)教育的重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)進(jìn)度、評價(jià)手段等至關(guān)重要。教程編寫建議優(yōu)先安排培訓(xùn)重點(diǎn)，圍繞基本知識(shí)、基本理論和基本技能，借鑒醫(yī)院感染學(xué)等課程，合理安排手衛(wèi)生、安全注射、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露應(yīng)急處置等內(nèi)容。采取院校聯(lián)合方式，編寫人員由護(hù)理教育者、臨床護(hù)理管理專家、醫(yī)院感染管理專家組成，突出護(hù)士工作情境主導(dǎo)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的特點(diǎn)，教材主審由國內(nèi)權(quán)威專家把關(guān)。在教學(xué)方法上，理論教學(xué)通過線上、線下相結(jié)合，以微課、視頻講課、在線直播等形式展開；對技能訓(xùn)練，學(xué)生先自行在線學(xué)習(xí)，線下組織實(shí)際操作示范和演練，以翻轉(zhuǎn)課堂、情景演練等形式進(jìn)行。對即將實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行集中強(qiáng)化輔導(dǎo)，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。