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        高職護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)知信行現(xiàn)狀調(diào)查與分析

        2023-11-11 11:26:38盧惠萍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2023年22期
        關(guān)鍵詞:意向條目態(tài)度

        盧惠萍

        (金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 金華 321017)

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、各種侵入性診療護(hù)理技術(shù)的推廣以及新病原體等的不斷出現(xiàn),護(hù)理人員常面臨多種職業(yè)性危害,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中職業(yè)暴露最主要的高危人群[1-2]。COVID-19 疫情中,護(hù)理人員是參與臨床救治工作人數(shù)最多、易感性最高的人群[3]。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的新生力量,其職業(yè)防護(hù)意識(shí)與行為不僅影響自身健康,也涉及患者的疾病預(yù)后和生命安全。本研究通過了解實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為意向現(xiàn)狀,為開展護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育改革和實(shí)踐提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        于2022 年6 月27—30 日,采用方便抽樣方法,選取某職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院即將進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的205 名高職護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生為研究對象,年齡19~23 歲,平均(20.4±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已完成兩年校內(nèi)課程學(xué)習(xí)任務(wù)的護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生;(2)知情同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):護(hù)生未完成在校課程學(xué)習(xí)任務(wù),休學(xué)或有課程待補(bǔ)考或重修,不能參加實(shí)習(xí)者。

        1.2 調(diào)查工具

        (1)一般情況調(diào)查問卷,包括調(diào)查對象班級、性別、年齡、生源、實(shí)習(xí)經(jīng)歷等。(2)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為意向問卷。通過查閱參照《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南》《加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個(gè)人防護(hù)專家共識(shí)》《針刺傷防護(hù)專家共識(shí)》等相關(guān)制度和指南,結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-9],經(jīng)適當(dāng)修改最終形成《實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知信行調(diào)查問卷》。問卷分為三部分,即職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度和行為意向,其中:知識(shí)部分15 個(gè)條目,答對得1 分,答錯(cuò)得0 分,總分0~15 分,分值越高表示知識(shí)掌握越好;態(tài)度部分5 個(gè)維度30 個(gè)條目,其中個(gè)人基本防護(hù)2個(gè)條目,生物性危害因素防護(hù)6 個(gè)條目,化學(xué)性危害因素防護(hù)8個(gè)條目,物理性危害因素防護(hù)9 個(gè)條目,心理社會(huì)性危害因素防護(hù)5 個(gè)條目,每個(gè)條目按選項(xiàng)的重要程度依次賦予1~5 分,總得分30~150 分,分值越高表示職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極;行為意向部分5 個(gè)維度30 個(gè)條目,其中個(gè)人基本防護(hù)4 個(gè)條目,生物性危害因素防護(hù)7 個(gè)條目,化學(xué)性危害因素防護(hù)8 個(gè)條目,物理性危害因素防護(hù)6 個(gè)條目,心理社會(huì)性危害因素防護(hù)5 個(gè)條目,按照選項(xiàng)的發(fā)生頻率依次賦予1~5 分,得分30~150 分,分值越高表示職業(yè)防護(hù)行為越好。

        1.3 資料收集與質(zhì)量控制

        問卷于2022 年6 月27—30 日在問卷星平臺(tái)發(fā)布,調(diào)查對象匿名按問卷指引在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)自答題,一個(gè)IP 地址限答1次。所有條目均為單選題,問卷全部完成方能提交。問卷填寫結(jié)束后,課題組從問卷星后臺(tái)下載數(shù)據(jù)并進(jìn)行核查,將有明顯邏輯問題或答案完全一致的問卷予以剔除?;厥諉柧?09 份,其中有效問卷205 份,問卷有效率98.09%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(±s)描述,計(jì)數(shù)資料采取頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象一般資料

        205 名調(diào)查對象中,女生197 人(96.10%),男生8 人(3.90%);普高生源160 人(78.05%),中職生源45 人(21.95%);無實(shí)習(xí)經(jīng)歷179 人(87.32%),有實(shí)習(xí)經(jīng)歷26 人(12.68%)。

        2.2 職業(yè)防護(hù)知信行得分

        2.2.1 職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況205 名護(hù)理學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分為(10.48±1.06)分,得分率為69.85%。各條目正確率為32.20%~87.32%,見表1。

        表1 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)正確率情況[n(%)]Table 1 Accuracy rate of occupational protection knowledge among 205 nursing students[n(%)]

        2.2.2 職業(yè)防護(hù)態(tài)度情況 職業(yè)防護(hù)態(tài)度總分為(143.84±13.27)分,得分率95.90%。其中,個(gè)人基本防護(hù)為(9.79±1.01)分,得分率97.85%;生物性危害因素防護(hù)為(29.31±3.27)分,得分率98.28%;化學(xué)性危害因素防護(hù)為(39.23±3.62)分,得分率98.07%;物理性危害因素防護(hù)為(36.86±3.27) 分,得分率為92.15%;心理社會(huì)性危害因素防護(hù)為(18.66±1.71)分,得分率93.29%。職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率前3 位和后3 位的條目見表2。

        表2 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率前3 位和后3 位條目分布Table 2 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the scoring rate of occupational protection attitude among 205 nursing students

        2.2.3 職業(yè)防護(hù)行為意向情況 職業(yè)防護(hù)行為意向總分為(119.71±11.52)分,得分率為79.81%,各維度得分情況見表3。職業(yè)防護(hù)行為意向得分率前3 位和后3 位的條目見表4。

        表3 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為意向得分情況Table 3 Score of occupational protection behavior intention among 205 nursing students

        表4 205 名護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為意向得分率前3 位和后3 位條目分布Table 4 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the intention score rate of 205 nursing students for occupational protection behavior

        3 討論

        3.1 實(shí)習(xí)前護(hù)生重視職業(yè)防護(hù),但知識(shí)缺乏,防護(hù)行為仍然有待強(qiáng)化

        本次調(diào)查實(shí)習(xí)前高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度、行為意向的得分率分別為69.85%、95.90%、79.81%,知識(shí)缺乏最為突出,行為次之,職業(yè)防護(hù)的態(tài)度非常積極。該結(jié)果高于COVID-19 疫情前周莉莉等[10]調(diào)查的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生職業(yè)防護(hù)知信行狀況的得分率,與師生親歷疫情、任課教師融疫情教育于課堂教育有關(guān)。但與新形勢下臨床護(hù)理人員的崗位要求相比,知識(shí)缺乏仍較為嚴(yán)重,如知識(shí)問卷部分正確率最低的條目僅有32.20%的護(hù)生回答正確,內(nèi)容為“用后的一次性注射器的針頭應(yīng)將針套套回再扔掉”,與高針刺傷發(fā)生率有直接關(guān)系[11]。職業(yè)防護(hù)態(tài)度問卷中,得分最低的條目是穿彈力襪,提示物理性危害易被忽視。職業(yè)防護(hù)行為意向部分,化學(xué)性危害因素防護(hù)得分率最高,得分率最低的維度是物理性危害因素防護(hù),得分最少的3 個(gè)條目依次是“長時(shí)間站立時(shí)穿彈力襪”“能規(guī)范穿脫防護(hù)用品”“針頭用后需回套時(shí),單手回套”,亟待加強(qiáng)引導(dǎo)。依據(jù)知信行理論,知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ),正向的態(tài)度是動(dòng)力,行為改變是最終目標(biāo),需針對薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教育引導(dǎo)。提高護(hù)理職業(yè)防護(hù)能力是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢[12],要高度重視護(hù)生安全教育,把職業(yè)防護(hù)理念深入通識(shí)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課,具體到每一項(xiàng)操作全程。

        3.2 亟須開展系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育以適應(yīng)防控新形勢的需求

        COVID-19 疫情防控期間暴露出護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足、能力欠缺等問題。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,護(hù)生能夠感知未來所從事的職業(yè)面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn),期待受到更多的職業(yè)防護(hù)教育,應(yīng)對現(xiàn)有的護(hù)理人才培養(yǎng)方案進(jìn)行有益補(bǔ)充。目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)專門的課程,職業(yè)防護(hù)教育內(nèi)容散見于基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理等課程。目前的護(hù)理教育高度重視專業(yè)理論和操作技能,職業(yè)防護(hù)教育被邊緣化,停留于粗淺的概念及表面形式,未有效落地。譚旭妍等[13]在基礎(chǔ)護(hù)理課程中探索融合職業(yè)防護(hù)教育,取得一定效果,但課時(shí)有限,缺少實(shí)訓(xùn),也沒有中遠(yuǎn)期規(guī)劃;洪蕊等[14]研究了預(yù)防護(hù)生針刺傷的策略,發(fā)現(xiàn)在專業(yè)課程的技能實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié),部分師生對職業(yè)防護(hù)的重要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,甚至在操作后用物處理時(shí)以口述敷衍替代,護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏問題將長期存在。單純靠教學(xué)醫(yī)院短暫的崗前培訓(xùn)和帶教教師的指導(dǎo)無法滿足工作中職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能的需求,很有必要在校開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程[15]。建議進(jìn)一步征集護(hù)理管理人員和帶教教師對學(xué)生接受職業(yè)防護(hù)教育的態(tài)度及意見,根據(jù)新形勢及學(xué)生群體的特點(diǎn),確定培養(yǎng)重點(diǎn),減少相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容重疊,系統(tǒng)化構(gòu)建職業(yè)防護(hù)教育的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)方法、考核方式、監(jiān)控手段,組建教學(xué)團(tuán)隊(duì),規(guī)范化、程序化組織實(shí)施[16]。為實(shí)現(xiàn)院校的有效對接,職業(yè)防護(hù)課程安排在實(shí)習(xí)前的最后一學(xué)期,有利于復(fù)盤校內(nèi)所學(xué),提升職業(yè)防護(hù)能力,為實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

        3.3 開發(fā)適合高職護(hù)理學(xué)生特點(diǎn)的實(shí)用性強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教程是關(guān)鍵

        高職護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程是創(chuàng)新課程,國內(nèi)尚無統(tǒng)一的教材和課程標(biāo)準(zhǔn)。我國自1985 年后逐漸重視對醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)的研究,但未形成系統(tǒng)的教學(xué)體系。何文英等[17]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生、護(hù)理本科生做了選修課醫(yī)院感染學(xué)(含職業(yè)防護(hù))的教學(xué)研究,學(xué)生相關(guān)能力明顯提高,但不適用于高職院校。許建民等[18]針對COVID-19 疫情,提出護(hù)理人才培養(yǎng)要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng),但缺少實(shí)施方案。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)制短,有其自身的特點(diǎn),應(yīng)全面分析其需求,從護(hù)理教育者、醫(yī)院管理者、臨床護(hù)士的角度綜合研判、準(zhǔn)確定位,把握好職業(yè)防護(hù)教育的重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)進(jìn)度、評價(jià)手段等至關(guān)重要。教程編寫建議優(yōu)先安排培訓(xùn)重點(diǎn),圍繞基本知識(shí)、基本理論和基本技能,借鑒醫(yī)院感染學(xué)等課程,合理安排手衛(wèi)生、安全注射、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露應(yīng)急處置等內(nèi)容。采取院校聯(lián)合方式,編寫人員由護(hù)理教育者、臨床護(hù)理管理專家、醫(yī)院感染管理專家組成,突出護(hù)士工作情境主導(dǎo)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的特點(diǎn),教材主審由國內(nèi)權(quán)威專家把關(guān)。在教學(xué)方法上,理論教學(xué)通過線上、線下相結(jié)合,以微課、視頻講課、在線直播等形式展開;對技能訓(xùn)練,學(xué)生先自行在線學(xué)習(xí),線下組織實(shí)際操作示范和演練,以翻轉(zhuǎn)課堂、情景演練等形式進(jìn)行。對即將實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行集中強(qiáng)化輔導(dǎo),以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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