張 山，何思源，吳 瑛*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

PBL（Problem-Based Learning）是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式[1]。在PBL 教學(xué)過程中，首先教師提出問題，其次學(xué)生帶著問題通過查閱文獻(xiàn)、小組討論等方式尋求答案，最后教師在課堂上基于學(xué)生整理的答案引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)具體的問題解決方案[2]。PBL 教學(xué)能提升學(xué)生的批判性思維能力，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)精神，并提升教學(xué)效果和質(zhì)量[3-4]。自1986 年我國引進(jìn)PBL 教學(xué)方法之后[5]，受到了各領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，如計(jì)算機(jī)科學(xué)、物理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、生物學(xué)等[6-7]。隨著對(duì)疾病研究的深入以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，PBL 教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增加[8-9]。加強(qiáng)PBL 教學(xué)方法的推廣和改革是目前護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域面臨的重要課題，因此，本文主要針對(duì)在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用PBL 教學(xué)方法的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)數(shù)據(jù)分析，以期為護(hù)理教育工作者提供PBL 教學(xué)方法的研究熱點(diǎn)，了解PBL 教學(xué)方法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，也為護(hù)理教育工作者進(jìn)一步明確PBL 教學(xué)方法的研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本文以中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）為數(shù)據(jù)檢索來源，對(duì)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用PBL 教學(xué)方法的文獻(xiàn)進(jìn)行主題檢索，檢索詞為“PBL”或“Problem-Based Learning”或“問題式學(xué)習(xí)”或“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”或“基于問題的學(xué)習(xí)”或“基于問題的教學(xué)”或“以問題為中心的學(xué)習(xí)”或“以問題為中心的教學(xué)”。檢索時(shí)間為文獻(xiàn)收錄時(shí)間到2022 年12 月31 日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型限定為學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）與本研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)；（3）會(huì)議紀(jì)要、報(bào)紙等。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 6.1.R6 軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，時(shí)間分區(qū)為1 年，網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度為Cosine。主要指標(biāo)包括：（1）每年發(fā)文量：Excel 繪圖；（2）發(fā)文機(jī)構(gòu)：節(jié)點(diǎn)類型選擇institution，閾值為TOP 50；（3）發(fā)文作者：節(jié)點(diǎn)類型選擇author，閾值為TOP 50；（4）高頻關(guān)鍵詞分析：節(jié)點(diǎn)類型選擇keyword，閾值為TOP 30，采用最小生成樹法和網(wǎng)絡(luò)切片技術(shù)對(duì)圖譜進(jìn)行修剪；（5）關(guān)鍵詞聚類分析：采用Log-Likelihood Ratio 算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得出聚類模塊Q 值以及聚類平均輪廓S 值的聚類圖譜，Q值＞0.3 說明聚類結(jié)構(gòu)顯著；（6）關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：γ 為1.0，最小持續(xù)時(shí)間設(shè)置為1，突發(fā)檢測的靈敏度為2.0。

2 研究結(jié)果

2.1 發(fā)文量

共檢索到4 491 篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議摘要等，對(duì)剩余4 353 篇進(jìn)行分析。文獻(xiàn)發(fā)表于1994—2022 年，2020 年之前文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢，但2020 年之后，護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究呈下降趨勢（見圖1）。

圖1 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究各年份發(fā)文量分布Figure 1 Distribution of publication quantity in PBL teaching related research in the nursing field by year

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有660 個(gè)節(jié)點(diǎn)，110 條連線，密度為0.000 5，說明各連線節(jié)點(diǎn)機(jī)構(gòu)間合作程度欠佳。發(fā)表護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究最多的機(jī)構(gòu)為中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（21 篇，占4.82‰）。發(fā)文排名前10 的機(jī)構(gòu)見表1。

表1 PBL 教學(xué)相關(guān)研究發(fā)文量排名前10 的機(jī)構(gòu)Table 1 Top 10 institutions in terms of PBL teaching related research publication quantity

2.3 發(fā)文作者

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有414 個(gè)節(jié)點(diǎn)，442 條連線，節(jié)點(diǎn)越大代表此作者發(fā)表PBL 教學(xué)相關(guān)研究越多。密度為0.005 2，說明各連線節(jié)點(diǎn)作者間存在一定的合作。護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究發(fā)文量排名前20 的作者見表2。

表2 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究發(fā)文量排名前20 的作者Table 2 Top 20 authors their publication quantity in the research on PBL teaching in the nursing field

2.4 發(fā)文期刊

發(fā)表護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究最多的雜志為《衛(wèi)生職業(yè)教育》（322 篇，占7.40%），其次為《中國高等醫(yī)學(xué)教育》《護(hù)理研究》，見表3。

表3 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究發(fā)文量排名前20 的雜志Table 3 Top 20 journals their publication quantity in the research on PBL teaching in the nursing field

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞 在圖譜制作過程中，將意義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如將“護(hù)理學(xué)生”和“護(hù)生”合并為“護(hù)生”等。高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜見圖2，共有339 個(gè)節(jié)點(diǎn)，744 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013，節(jié)點(diǎn)越大表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高。在CNKI 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究的關(guān)鍵詞中，“PBL” 出現(xiàn)頻次最高，為515 次，其次為“護(hù)理”“護(hù)理教學(xué)”（見表4）。

表4 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究排名前20 的高頻關(guān)鍵詞Table 4 Top 20 high-frequency keywords in PBL teaching related research in the nursing field

圖2 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究的高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜Figure 2 High frequency keyword co-occurrence knowledge graph of PBL teaching related research in the nursing field

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類分析，Q 值為0.477 1，S 值為0.793 7，聚類結(jié)果為#0 臨床教學(xué)、#1教學(xué)方法、#2 護(hù)理教學(xué)、#3 護(hù)理帶教、#4 教學(xué)、#5 護(hù)理專業(yè)、#6對(duì)策、#7 護(hù)理、#8 教學(xué)法、#9 教育（見圖3）。

圖3 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜Figure 3 Keyword clustering graph of PBL teaching related research in the nursing field

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 應(yīng)用CiteSpace 進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究突現(xiàn)詞見圖4。

圖4 護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究的突現(xiàn)詞Figure 4 Burst terms of PBL teaching related research in the nursing field

3 討論

護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校的主要醫(yī)學(xué)課程之一，護(hù)理教學(xué)除傳授理論知識(shí)之外，還要培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[10-11]。為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，不斷探索新的教學(xué)方法，在護(hù)理教學(xué)中實(shí)施PBL 教學(xué)是貫徹先進(jìn)教學(xué)理念、深化教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。本文基于CNKI 數(shù)據(jù)庫，分析我國護(hù)理領(lǐng)域PBL教學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展及研究熱點(diǎn)，為護(hù)理教育工作者進(jìn)一步開展相關(guān)研究與實(shí)踐提供數(shù)據(jù)參考。

3.1 PBL 教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的重視度及合作需進(jìn)一步提升

PBL 教學(xué)于1969 年起源于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)（Mc－Master University），1988 年由Howard Barrows 教授進(jìn)一步完善為一種課程策略和教學(xué)方法[12]。1994 年，賈秀英首次在《護(hù)士進(jìn)修雜志》發(fā)表了關(guān)于護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)的文章“淺談內(nèi)科學(xué)及護(hù)理以問題為基礎(chǔ)的參與式教學(xué)方法”，主要從教師在PBL 教學(xué)中的主導(dǎo)作用、PBL 教學(xué)的基本內(nèi)容和PBL 教學(xué)效果及優(yōu)點(diǎn)3 個(gè)方面進(jìn)行分析探討[13]。之后，護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究逐漸增多，但在2020 年之后，發(fā)文量有下降趨勢。可能的原因有：多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PBL 教學(xué)的簡單應(yīng)用并不能幫助學(xué)生對(duì)必要的知識(shí)形成系統(tǒng)的理解，尤其是對(duì)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力和成績較差的學(xué)生來說，PBL 教學(xué)效果并不理想[14-15]。而且，近年來隨著翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖等教學(xué)方式的不斷發(fā)展和普及，為護(hù)理教育提供了新的途徑，在一定程度上導(dǎo)致PBL 教學(xué)相關(guān)研究趨勢有所下降。此外，知識(shí)圖譜分析還發(fā)現(xiàn)，各院校間缺乏PBL 教學(xué)相關(guān)研究的合作交流，作者間的合作交流也有待加強(qiáng)，需要進(jìn)一步重視PBL 教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校間、作者間的交流與合作。各院?？梢耘c在護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)研究方面有一定優(yōu)勢的院校合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，進(jìn)一步完善教學(xué)模式，提升教學(xué)效果。

3.2 PBL 教學(xué)效果評(píng)價(jià)多元化，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長

PBL 教學(xué)主要應(yīng)用于基礎(chǔ)課程、臨床帶教以及護(hù)理教學(xué)查房等，隨著PBL 教學(xué)模式在成人護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等多門護(hù)理學(xué)課程及臨床帶教中的應(yīng)用，其教學(xué)效果的評(píng)價(jià)也得到越來越多教育工作者的關(guān)注。例如，將PBL 教學(xué)方法與其他教學(xué)方法（情境模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法等）進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、評(píng)判性思維能力、表達(dá)能力和創(chuàng)新能力等的效果差異[16]。教學(xué)效果評(píng)價(jià)方式往往采用理論和技能考核、學(xué)生訪談、問卷調(diào)查、教師評(píng)價(jià)等，教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包含學(xué)生知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力等[17-18]。除對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)之外，還對(duì)教師評(píng)價(jià)，PBL 教學(xué)要求教師掌握多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及較強(qiáng)的課堂組織能力和應(yīng)變能力等。PBL 教學(xué)的應(yīng)用不僅能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力，還能促進(jìn)教師知識(shí)和技能水平的提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

3.3 PBL 教學(xué)模式改革推動(dòng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提高

PBL 教學(xué)改革的研究主要分為兩大類。一類是從傳統(tǒng)講授教學(xué)模式向PBL 模式改革。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授、學(xué)生被動(dòng)接受為特征，忽略了學(xué)科間的融會(huì)貫通，且無法適應(yīng)信息時(shí)代的飛速發(fā)展，不利于學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)。因此，護(hù)理教育工作者通過PBL 教學(xué)改革，幫助學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及解決實(shí)際問題的能力等[1-3]。但PBL 教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用過程中還存在一些問題，如基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生無法對(duì)所學(xué)內(nèi)容構(gòu)建系統(tǒng)全面的知識(shí)體系[14-15]。因此，另一種改革便是在PBL 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行改革，如開展以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Team-Based Learning，TBL），即在PBL 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)學(xué)生組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，相互幫助與激勵(lì)[19-20]?；蜷_展PBL 融合思維導(dǎo)圖的教學(xué)改革，采用圖文結(jié)合的方式，將PBL教學(xué)中的碎片化知識(shí)串聯(lián)起來，使復(fù)雜問題簡單化[21-22]。此外，還有學(xué)者嘗試進(jìn)行 “PBL+CBL+微課教學(xué)法”“LBL+PBL+CBL”“互聯(lián)網(wǎng)+PBL+翻轉(zhuǎn)課堂”等多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)改革[23-25]。在一定程度上，不同教學(xué)方法優(yōu)勢互補(bǔ)，有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，提升實(shí)踐能力和自學(xué)能力。未來還要不斷探索更適合護(hù)理教學(xué)的方法，以提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.4 需加強(qiáng)思政教育與PBL 教學(xué)的融合，增強(qiáng)課程育人實(shí)效性

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，PBL 教學(xué)模式在國內(nèi)外許多護(hù)理教育課程中應(yīng)用且收到了良好的效果，并得到了廣泛應(yīng)用。通過突現(xiàn)詞分析可知，未來護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)研究重點(diǎn)為：與不同教學(xué)方式的融合，如思維導(dǎo)圖、翻轉(zhuǎn)課堂等，并進(jìn)行教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（如滿意度等）。未來護(hù)理教育者應(yīng)探索多種教學(xué)方式的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力的影響。此外，還需加強(qiáng)教師思政教育與PBL 教學(xué)的有機(jī)融合，進(jìn)一步提升課程思政教學(xué)改革意識(shí)、素養(yǎng)和能力，進(jìn)而增強(qiáng)課程育人的實(shí)效性。

4 結(jié)語

本文基于CNKI 數(shù)據(jù)庫分析了護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究的研究熱點(diǎn)，明確了相關(guān)研究的主題演變和趨勢。以2020 年為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，相關(guān)研究的發(fā)文量呈先上升后下降的趨勢，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等在發(fā)表護(hù)理領(lǐng)域PBL 教學(xué)相關(guān)研究方面具有一定的優(yōu)勢，但各機(jī)構(gòu)間作者的合作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。研究熱點(diǎn)主要圍繞與不同教學(xué)方式的融合及PBL 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。期望未來能夠開展高質(zhì)量的PBL 教學(xué)相關(guān)研究，為提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及教學(xué)質(zhì)量提供參考。