王金玉，朱小娟，張 朗，劉向文，尹 潔，王江昆，穆繼英，宋焱峰，景玉宏，王德貴，陳月霞，李 盛*

（1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中強(qiáng)調(diào)把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，全面推進(jìn)高校課程思政建設(shè)，發(fā)揮好每門課程的育人作用，提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量，明確高校思想政治教育的根本任務(wù)——立德樹人。在此背景下，臨床心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)課程已開展了課程思政建設(shè)和探索[1-3]。麻醉解剖學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的橋梁課程，為后續(xù)臨床麻醉學(xué)等課程學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如何開展該門課程思政建設(shè)，在培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)的同時(shí)，教育引導(dǎo)其牢記醫(yī)學(xué)生誓言，不忘初心，恪守醫(yī)德，熱愛生命，尊重患者。成果導(dǎo)向教育（Outcomes Based on Education，OBE）是一種基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式，它聚焦于成果產(chǎn)出，強(qiáng)調(diào)圍繞學(xué)生開展課程設(shè)計(jì)，配合學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)組織教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生完成所有學(xué)習(xí)過(guò)程后能夠達(dá)成學(xué)習(xí)成果，從而獲得成功?；贠BE 理念的教學(xué)模式得到了學(xué)者和教師的普遍認(rèn)可[4-5]?；诖耍菊n程團(tuán)隊(duì)采用基于OBE 理念的麻醉解剖學(xué)課程思政建設(shè)和實(shí)踐，以期為提高該學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量提供新的思路。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選擇某高校2019 級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)三年級(jí)本科生30 人為研究對(duì)象，其中男、女生分別有20 人、10 人。

1.2 構(gòu)建麻醉解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)和評(píng)價(jià)體系

1.2.1 建立課程思政目標(biāo) 以往包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的我國(guó)高校專業(yè)課教學(xué)目標(biāo)主要是要求掌握知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)也普遍比較注重專業(yè)知識(shí)的教授，缺乏對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的引領(lǐng)、人文精神的滋養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，這就迫切要求加強(qiáng)高校專業(yè)課課程思政建設(shè)?；诖耍菊n程團(tuán)隊(duì)以O(shè)BE 理念為指導(dǎo)，重新修訂教學(xué)大綱，重構(gòu)教學(xué)目標(biāo)，制定價(jià)值塑造、知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)“三位一體”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以價(jià)值塑造為首要要素，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”的醫(yī)者精神，注重提升學(xué)生人文素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生成長(zhǎng)為黨和人民信賴的、充滿溫情的優(yōu)秀麻醉醫(yī)師。

1.2.2 深挖思政精髓，撰寫課程思政教育教學(xué)案例庫(kù) 針對(duì)以往的課程思政教育教學(xué)過(guò)程中普遍存在的一些問(wèn)題，例如思政教育素材缺乏、思政教育和專業(yè)教學(xué)兩張皮等問(wèn)題，課程團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)等收集與專業(yè)相關(guān)的思政元素進(jìn)行篩選、凝練，初步編寫完成了《人體解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)案例資源庫(kù)》（以下簡(jiǎn)稱“案例庫(kù)”）。案例庫(kù)以器官系統(tǒng)為模塊，分為緒論、骨、骨連結(jié)等24 章，根據(jù)課程特點(diǎn)和專業(yè)要求，凝練出“社會(huì)主義核心價(jià)值觀、人文素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)”3 個(gè)主題，涵蓋“踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀、國(guó)家策略、職業(yè)道德、倫理道德、科學(xué)精神、職業(yè)認(rèn)同、崗位勝任力”7 個(gè)小目標(biāo)，共形成54 個(gè)思政教育教學(xué)案例。

1.2.3 課程思政教育教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐 麻醉解剖學(xué)課程中的很多知識(shí)點(diǎn)可作為課程思政的載體。根據(jù)“三全育人”的指導(dǎo)思想，采用基于OBE 理念的麻醉解剖學(xué)的“預(yù)習(xí)+ 課堂教學(xué)+ 課后強(qiáng)化”的線上線下混合式、多維度立體化的教學(xué)模式，在課前、課堂和課后緊緊圍繞制定的教學(xué)目標(biāo)開展課程思政教育教學(xué)。

（1）預(yù)習(xí)。課前1 周，授課教師會(huì)將相關(guān)課件PPT 和學(xué)習(xí)資源或資源鏈接上傳到線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，要求學(xué)生在指定時(shí)間內(nèi)完成結(jié)腸上區(qū)的線上學(xué)習(xí)任務(wù)，并在線上學(xué)習(xí)平臺(tái)提交預(yù)習(xí)筆記。預(yù)習(xí)筆記提交前24 小時(shí)授課教師通過(guò)線上學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)未提交的學(xué)生發(fā)放短信提醒，督促學(xué)生完成預(yù)習(xí)。這樣，一方面，可以使教師了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，梳理課堂需要重點(diǎn)講解的內(nèi)容；另一方面，可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生樹立“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”的思想意識(shí)，見表3。

（2）課堂教學(xué)。課堂是實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)的主戰(zhàn)場(chǎng)，需精心設(shè)計(jì)和實(shí)施。首先，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分別在案例庫(kù)的消化系統(tǒng)和內(nèi)臟神經(jīng)2 章選擇合適的思政案例，見表1。

表1 結(jié)腸上區(qū)課程思政教育教學(xué)內(nèi)容安排Table 1 Teaching content arrangement of Ideological & Political education in the supracolic compartment course

其次，通過(guò)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，梳理結(jié)腸上區(qū)兩個(gè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)———胃和肝。在此過(guò)程中，把握課堂節(jié)奏，將知識(shí)點(diǎn)和思政案例緊密結(jié)合開展思政教育。這里以胃的講解為例加以說(shuō)明。如表1 所示，介紹胃的神經(jīng)管理時(shí)，可以引入案例——腹腔叢損毀治療上腹部癌性疼痛的研究進(jìn)展。癌性疼痛非常人所能忍受，所以麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生要認(rèn)識(shí)到自己的職業(yè)使命和社會(huì)責(zé)任，為解除人類的癌性疼痛而不懈努力。繼而提出國(guó)內(nèi)外有關(guān)腹腔叢封閉治療上腹部癌性疼痛的研究進(jìn)展，從可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)途徑、經(jīng)CT 后入路引導(dǎo)途徑，到目前微創(chuàng)的經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)途徑的腹腔叢損毀，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注學(xué)科前沿的良好習(xí)慣，使其不斷提升職業(yè)素養(yǎng)，不忘初心，謹(jǐn)記醫(yī)學(xué)生誓言，樹立使科學(xué)更好地服務(wù)于人類健康的思想。另一個(gè)思政案例是我國(guó)的胃癌發(fā)病和防控現(xiàn)狀，使學(xué)生了解胃癌的發(fā)病和死亡人數(shù)高居我國(guó)惡性腫瘤第三位，造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合“健康中國(guó)”策略，提出胃癌的防控不容忽視。由此，進(jìn)一步提出幽門螺桿菌（HP）被國(guó)際癌癥研究中心列為人類胃癌Ⅰ類致癌原。研究發(fā)現(xiàn)，共用餐具、水杯、吸煙、飲酒可使HP 感染患病率升高，由此培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣和“治未病” 意識(shí)，并積極通過(guò)多途徑參與胃癌防控健康促進(jìn)宣講，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”貢獻(xiàn)力量。

（3）課后強(qiáng)化。根據(jù)教材和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，由團(tuán)隊(duì)成員編寫配套的《麻醉解剖學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)》，并上傳到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，以便學(xué)生及時(shí)強(qiáng)化鞏固知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，每學(xué)習(xí)完2~3 章的教學(xué)內(nèi)容后組織1 次線上考試，不但進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，而且有利于學(xué)生養(yǎng)成持續(xù)性學(xué)習(xí)的理念和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

1.2.4 建立多元化考評(píng)體系，全面評(píng)估教育教學(xué)效果 課程考評(píng)能夠?qū)φw教學(xué)過(guò)程起到指導(dǎo)、反饋?zhàn)饔?，本課程建立了多元化的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系，采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式，顯性考核與隱性評(píng)價(jià)并舉，綜合評(píng)價(jià)課程思政的建設(shè)和育人效果。

（1）形成性評(píng)價(jià)成績(jī)。形成性評(píng)價(jià)成績(jī)分為課前預(yù)習(xí)、課堂回答問(wèn)題和病例討論、階段性考試三部分，滿分100 分。①課前預(yù)習(xí)成績(jī)，滿分30 分。來(lái)源于線上課件PPT 完成情況、視頻資源任務(wù)點(diǎn)完成情況及預(yù)習(xí)筆記撰寫情況共3 項(xiàng)指標(biāo)，每一講內(nèi)容的單項(xiàng)指標(biāo)成績(jī)均是100 分，最后取均分×30%，即課前預(yù)習(xí)成績(jī)。②課堂回答問(wèn)題和病例討論，滿分30 分。A.課堂回答問(wèn)題總分10 分。由授課教師根據(jù)授課進(jìn)度，設(shè)計(jì)每個(gè)學(xué)生整個(gè)學(xué)期被隨機(jī)提問(wèn)2 次，每次提問(wèn)滿分5 分，2 次提問(wèn)成績(jī)之和即為課堂回答問(wèn)題成績(jī)。B.病例討論總分20 分。首先由授課教師將30 名學(xué)生隨機(jī)分為5 組，每組6 人，小組成員中至少包含1 名性格活躍者和1~2 名女性。然后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)4 次案例討論，每次案例討論均由每組選擇1 名代表匯報(bào)討論結(jié)果，由授課教師以組為單位點(diǎn)評(píng)打分，滿分5 分。每一個(gè)小組每次匯報(bào)的學(xué)生不能重復(fù)，4 次案例討論成績(jī)之和即為病例討論成績(jī)。③階段性考試，滿分40 分。11 章內(nèi)容共組織4 次線上考試，每次考試滿分均為100 分，最后取4 次考試成績(jī)的平均分×40%，即階段性考試成績(jī)。

（2）終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)。終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)即期末理論筆試成績(jī)，滿分100 分。

（3）綜合性評(píng)價(jià)成績(jī)。形成性評(píng)價(jià)成績(jī)×40%+ 終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)×60%即為最終的綜合性評(píng)價(jià)成績(jī)，滿分100 分。

（4）課程思政教育教學(xué)效果評(píng)價(jià)。①綜合效果評(píng)價(jià)。以綜合性評(píng)價(jià)成績(jī)?yōu)橐罁?jù)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀（90~100 分）、良好（80~89 分）、中等（70~79 分）、合格（60~69 分）和不合格（60 分以下）。②課程思政實(shí)施效果問(wèn)卷調(diào)查。由課程團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)、制定《麻醉解剖學(xué)教育教學(xué)效果問(wèn)卷》，于課程結(jié)束后在超星學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生基本信息、對(duì)課程思政的總體滿意度、實(shí)施課程思政對(duì)學(xué)生的幫助、學(xué)生的課程思政內(nèi)容需求共4 方面內(nèi)容。共發(fā)放問(wèn)卷30 份，回收30 份，應(yīng)答率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2016 軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

30 名學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)成績(jī)、終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)、綜合性評(píng)價(jià)成績(jī)分別為（97.3±2.6）分、（78.0±14.5）分、（85.8±8.8）分。綜合性評(píng)價(jià)成績(jī)優(yōu)秀、良好、中等、合格者分別占學(xué)生人數(shù)的33.3%、50.0%、13.4%、3.3%，無(wú)不合格學(xué)生，具體見表2。

表2 學(xué)生的綜合成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)結(jié)果 單位：%Table 2 Student's comprehensive score of evaluation results Unit：%

2.2 課程思政的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 課程思政實(shí)施效果調(diào)查30 名學(xué)生均對(duì)課程思政實(shí)施表示滿意。80.0%及以上的學(xué)生認(rèn)為實(shí)施課程思政教育對(duì)引領(lǐng)價(jià)值觀、學(xué)科知識(shí)點(diǎn)掌握、情緒管理、職業(yè)認(rèn)同、了解學(xué)科前沿和科學(xué)思維、提高自主學(xué)習(xí)能力均有幫助，見表3。

表3 實(shí)施課程思政教育對(duì)學(xué)生的主要幫助 單位：%Table 3 Main assistance of implementing Ideological & Political education for students Unit：%

2.2.2 課程思政內(nèi)容需求調(diào)查30 名學(xué)生中，86.7%認(rèn)為有必要開展課程思政教育。在今后的教學(xué)中，70.0%及以上的學(xué)生認(rèn)為課程思政內(nèi)容應(yīng)主要包括學(xué)科前沿和科學(xué)思維、職業(yè)認(rèn)同、價(jià)值觀引導(dǎo)、性格和品格培養(yǎng)、法律意識(shí)方面的內(nèi)容，見表4。

表4 學(xué)生希望后期融入的主要思政內(nèi)容 單位：%Table 4 Main Ideological & Political content that students hope to integrate into in the later stage Unit：%

3 討論

3.1 基于OBE 理念的麻醉解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)效果良好

本次調(diào)查結(jié)果顯示，30 名學(xué)生均對(duì)麻醉解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)表示滿意，83.3%的學(xué)生綜合評(píng)價(jià)達(dá)到良好及以上，實(shí)施課程思政教育對(duì)學(xué)生價(jià)值觀引導(dǎo)、學(xué)科知識(shí)點(diǎn)掌握、情緒管理、職業(yè)認(rèn)同、了解學(xué)科前沿和科學(xué)思維、提高自主學(xué)習(xí)能力均有幫助。由此可知，基于OBE 理念的麻醉解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)取得了良好的效果，為高校實(shí)現(xiàn)以價(jià)值塑造為首要元素，集價(jià)值塑造、知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)“三位一體”的人才培養(yǎng)目標(biāo)提供了教學(xué)改革思路。

3.2 創(chuàng)新性地建立符合課程特點(diǎn)的思政教育案例資源庫(kù)，增強(qiáng)教師育人能力

針對(duì)以往的課程思政教育教學(xué)過(guò)程中存在專業(yè)思政教育素材缺乏、思政教育和專業(yè)教學(xué)難以有效融合等問(wèn)題，各個(gè)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)開始致力于課程思政教育案例集的編寫。例如，隆娟等[6]編寫了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政教學(xué)案例集》，該案例集以醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)人物、臨床診療和醫(yī)患關(guān)系為模塊進(jìn)行編寫。然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)課程具有以系統(tǒng)為架構(gòu)的共性特征，因此，授課教師在上述案例集不能快速、有效地找到合適的案例，案例庫(kù)的實(shí)用性不強(qiáng)。人體解剖學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)課程，以系統(tǒng)為架構(gòu)進(jìn)行課程設(shè)置?；诖?，課程團(tuán)隊(duì)成員深入挖掘?qū)I(yè)教學(xué)內(nèi)容中所蘊(yùn)藏的思政教育元素，創(chuàng)新性地編寫完成了以器官系統(tǒng)為模塊的《人體解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)案例資源庫(kù)》，不但適用于包括麻醉解剖學(xué)在內(nèi)的人體解剖學(xué)各分支課程，也可延伸到其他臨床醫(yī)學(xué)課程，是一個(gè)共享共用的課程思政育人案例庫(kù)，能幫助教師快速查找所需要的思政案例。

3.3 建立課程思政教育教學(xué)多元評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

教學(xué)評(píng)價(jià)是促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)、發(fā)展的有效手段。本課程改變以往單一的量性評(píng)價(jià)[7]，在課程思政背景下采用多元化評(píng)價(jià)體系，注重學(xué)生的情感、知識(shí)、能力的同步培養(yǎng)。結(jié)果顯示，83.3%的學(xué)生綜合評(píng)價(jià)達(dá)到良好及以上，建議將多元評(píng)價(jià)應(yīng)用于麻醉解剖學(xué)課程思政教育教學(xué)，有利于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，為落實(shí)高校立德樹人的根本任務(wù)做出貢獻(xiàn)。

3.4 強(qiáng)調(diào)思政教育的重要性，充實(shí)思政教育內(nèi)容

麻醉解剖學(xué)課程思政體系建設(shè)目前仍處于探索階段。本次調(diào)查結(jié)果顯示，86.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要開展課程思政教育，說(shuō)明在專業(yè)教學(xué)中開展課程思政具有重要性和必要性。然而，這個(gè)結(jié)果也提示仍有少部分學(xué)生對(duì)課程思政不了解，對(duì)提升綜合素養(yǎng)的重視程度不夠，這就要求教師進(jìn)一步強(qiáng)化課程思政教育，使學(xué)生首先從思想上認(rèn)識(shí)到一個(gè)人應(yīng)“德才兼?zhèn)?，以德為先”。結(jié)果還顯示，部分學(xué)生希望課程思政內(nèi)容除學(xué)科前沿和科學(xué)思維、職業(yè)認(rèn)同、價(jià)值觀引導(dǎo)、性格和品格培養(yǎng)方面的內(nèi)容外，還應(yīng)有法律法規(guī)方面的內(nèi)容。這個(gè)訴求可能與學(xué)生通過(guò)不同途徑了解到的各種醫(yī)療糾紛有關(guān)。而醫(yī)患溝通欠缺可能是造成醫(yī)療糾紛的部分原因，提示今后的授課中教師應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)患溝通、法律法規(guī)等方面的思政教育，使學(xué)生走上工作崗位后具備良好的醫(yī)患溝通能力和較強(qiáng)的法律意識(shí)。