譚君梅，李春華*，楊麗娜

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

2019 年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中提出建設(shè)開(kāi)發(fā)校企雙元合作的國(guó)家規(guī)劃教材，倡導(dǎo)在職業(yè)教育中使用新型活頁(yè)式、工作手冊(cè)式教材并配套開(kāi)發(fā)信息化資源。2020 年，教育部等9 部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023 年）》中特別提出，要在職業(yè)院校推行符合職業(yè)院校教學(xué)需求和學(xué)生崗位需求的活頁(yè)式、工作手冊(cè)式教材及融媒體教材。2022 年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于深化現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)改革的意見(jiàn)》提出，要打造一批核心課程、優(yōu)質(zhì)教材，及時(shí)把新方法、新技術(shù)、新工藝、新標(biāo)準(zhǔn)引入職業(yè)教育教學(xué)實(shí)踐。教材改革是高職院?！叭獭备母锏闹攸c(diǎn)內(nèi)容。本文以高職院校外科護(hù)理課程為例，探討在“三教”改革背景下，開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)基于工作崗位需求的活頁(yè)式教材，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容與崗位工作任務(wù)所需能力的精準(zhǔn)對(duì)接和匹配，提升課程教學(xué)質(zhì)量與成效。

1 高職院校外科護(hù)理課程教材使用現(xiàn)狀分析

1.1 外科護(hù)理課程特點(diǎn)

外科護(hù)理是高職院校護(hù)理類專業(yè)理論與實(shí)踐一體化的核心課程，主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的能力，培養(yǎng)在外科病房、手術(shù)室及社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能夠根據(jù)患者身心及社會(huì)需求，以預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦為目的的應(yīng)用型、實(shí)踐型護(hù)理人才，對(duì)應(yīng)崗位群涵蓋外科病區(qū)護(hù)理、門診護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、急診護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康咨詢等。從專業(yè)人才培養(yǎng)方案及目標(biāo)來(lái)看，該課程的目標(biāo)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生以醫(yī)院和社區(qū)外科護(hù)理崗位勝任力為主的綜合職業(yè)能力。

1.2 當(dāng)前《外科護(hù)理》教材使用中存在的問(wèn)題

1.2.1 教材職業(yè)教育類型屬性不明顯 研究表明，我國(guó)職業(yè)教育初始發(fā)展階段沒(méi)有屬于自身的職業(yè)教育體系與發(fā)展模式，其專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)等大多參考本科教育[1]。大部分高職院校外科護(hù)理課程目前使用的教材是偏學(xué)科結(jié)構(gòu)的，雖然已經(jīng)較為成熟、形式多樣，但是仍以章節(jié)為單元，以知識(shí)點(diǎn)為小節(jié)。為突出護(hù)理專業(yè)特色，護(hù)理類教材以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽床∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制、病理生理、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等順序編寫(xiě)，其結(jié)構(gòu)與本科教材相似，主要用于幫助學(xué)生構(gòu)建學(xué)科結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的完整性、連貫性和細(xì)致性。在使用過(guò)程中多數(shù)需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、課時(shí)分配、教學(xué)進(jìn)度等進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容選擇，不能體現(xiàn)職業(yè)教育的職業(yè)性、實(shí)踐性等特征，缺乏實(shí)用性。

1.2.2 校企融合深度不足，教材內(nèi)容略有滯后 目前高職外科護(hù)理課程教材多是由院校護(hù)理教育專家牽頭編制的規(guī)劃性教材，雖然也有臨床護(hù)理專家參與編制，但是在使用過(guò)程中仍然存在產(chǎn)教融合層次不夠、理論傾向重、實(shí)踐內(nèi)容比重小的問(wèn)題。且由于教材從組稿、撰寫(xiě)、修訂、審核整個(gè)編制周期較長(zhǎng)，在實(shí)際投入使用時(shí)，可能存在難以及時(shí)納入臨床的一些新技術(shù)、新知識(shí)和新規(guī)范，教材時(shí)效性不強(qiáng)，內(nèi)容較臨床實(shí)際略有滯后，待學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)難以與臨床接軌。以外科護(hù)理課程教材“圍手術(shù)期患者的護(hù)理”內(nèi)容為例，盡管在臨床工作中微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始廣泛推廣使用，但是目前在院校使用的教材中，這部分內(nèi)容仍然以傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)模式進(jìn)行闡述，開(kāi)放式手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中未體現(xiàn)“手術(shù)切口保護(hù)套的使用配合”“手麻一體化平臺(tái)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用”“術(shù)中低體溫的預(yù)防”等技術(shù)，缺乏對(duì)臨床新技術(shù)、新規(guī)范內(nèi)容的體現(xiàn)。

1.2.3 教材內(nèi)容與形式不夠靈活，不能滿足高職院校學(xué)生的個(gè)性化需求 當(dāng)前外科護(hù)理課程教材多為書(shū)本式裝訂，教材內(nèi)容為固定編排結(jié)構(gòu)，缺乏啟發(fā)性內(nèi)容，多為陳述性內(nèi)容，導(dǎo)致教學(xué)缺乏趣味性，限制學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。且職業(yè)院校學(xué)生與普通高校學(xué)生相比，存在生源復(fù)雜、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊、學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差、自主學(xué)習(xí)能力不足等特點(diǎn)[2]，傳統(tǒng)教材更突出為方便教師“教”，而非吸引學(xué)生“學(xué)”，加之醫(yī)學(xué)類教材在編寫(xiě)過(guò)程中理論知識(shí)比重較大，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)的興趣不高，不能激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，難以實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)過(guò)程。

1.2.4 教材內(nèi)容中的思政素材不足 課程思政是落實(shí) “立德樹(shù)人”的重要舉措和重要保障[3]。在護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)方案中明確提出要培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷，具有社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)參與意識(shí)，慎獨(dú)精神、工匠精神和創(chuàng)新精神”等思政目標(biāo)，但現(xiàn)行教材的編寫(xiě)過(guò)程中更多考慮的是知識(shí)的完整性，教材內(nèi)容主要為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)而服務(wù)。以外科護(hù)理課程教材中各小節(jié)的導(dǎo)入案例為例，目前多以案例是否能體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)、能否承載教學(xué)知識(shí)點(diǎn)為選擇依據(jù)，重視知識(shí)傳授和專業(yè)教育，而圍繞學(xué)生價(jià)值塑造和思政教育的案例較少。

2 活頁(yè)式教材開(kāi)發(fā)使用情況

蔡躍等[4]認(rèn)為活頁(yè)式教材是以國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以典型工作任務(wù)為載體，以學(xué)生為中心，以職業(yè)能力為基礎(chǔ)，根據(jù)典型工作任務(wù)和工作過(guò)程設(shè)計(jì)的一系列模塊化的學(xué)習(xí)任務(wù)的綜合體。其既有工作活頁(yè)的特征，又有教材的特質(zhì)[5-7]，其工作活頁(yè)屬性表現(xiàn)在呈現(xiàn)方式為可拆卸組裝的活頁(yè)，以項(xiàng)目或模塊為單位，使用和攜帶起來(lái)靈活方便，符合個(gè)體差異化教學(xué)需求，尤其符合理實(shí)一體化課程教學(xué)使用；其教材屬性體現(xiàn)在，在使用過(guò)程中具備很強(qiáng)的引導(dǎo)功能，涵蓋教學(xué)過(guò)程所需的主要知識(shí)，內(nèi)容趣味性和專業(yè)性并存，并能體現(xiàn)和反映每一步教學(xué)過(guò)程，注重教學(xué)反饋和反思，符合“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。且活頁(yè)式教材源于典型工作任務(wù)，基于校企聯(lián)合，服務(wù)于實(shí)際工作崗位，能滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展的需求，突出職業(yè)引導(dǎo)功能，突出教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和實(shí)踐性，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)技能養(yǎng)成規(guī)律[8]。活頁(yè)式教材的內(nèi)容構(gòu)建，是可以完整有效地體現(xiàn)崗位的基本工作過(guò)程的[9]。隨著當(dāng)前“產(chǎn)教融合、校企合作”類型職業(yè)教育改革的持續(xù)深化，基于崗位典型工作任務(wù)，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)相關(guān)專業(yè)活頁(yè)式教材，以項(xiàng)目化教學(xué)為載體落實(shí)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念已成為職業(yè)教育的熱門研究方向。

3 高職院校《外科護(hù)理》活頁(yè)式教材開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)過(guò)程

依據(jù)《護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)接醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位（群）典型工作任務(wù)及崗位勝任力要求，基于臨床崗位工作過(guò)程及護(hù)理程序，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律、職業(yè)發(fā)展規(guī)律和器官系統(tǒng)順序，對(duì)外科護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合序化。然后通過(guò)訪談法和資料收集法，根據(jù)臨床工作流程，分析并遴選外科護(hù)理課程中的典型工作任務(wù)，創(chuàng)建相關(guān)學(xué)習(xí)情境，融入思政元素，確定相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，并根據(jù)學(xué)情分析和學(xué)生自主學(xué)習(xí)需要開(kāi)發(fā)活頁(yè)式教材，設(shè)計(jì)思路見(jiàn)圖1。

圖1 《外科護(hù)理》活頁(yè)式教材開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)思路Figure 1 Design ideas for the development of a loose-leaf textbook for surgical nursing

3.1 重構(gòu)外科護(hù)理課程內(nèi)容體系

依據(jù)國(guó)家專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校和醫(yī)院共同制訂的護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)崗位需求調(diào)研，深入解析護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，基于臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)及流程，同時(shí)將護(hù)理專業(yè)崗位群標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技能大賽標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證考試標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容融入課程標(biāo)準(zhǔn)中，做到“課崗賽證”融合。在學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律、職業(yè)發(fā)展規(guī)律和器官系統(tǒng)順序，將原有以章節(jié)為主體的教材內(nèi)容重構(gòu)為以工作場(chǎng)景和工作情境為主體。例如，將目前使用的《外科護(hù)理學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社，第四版）的44 個(gè)章節(jié)內(nèi)容重構(gòu)，可設(shè)計(jì)為“一般外科患者的護(hù)理”“圍手術(shù)期患者的護(hù)理”“專項(xiàng)外科患者的護(hù)理”3 個(gè)學(xué)習(xí)情境及“體液失衡患者的護(hù)理”等13 個(gè)學(xué)習(xí)子情境，使教學(xué)過(guò)程對(duì)接臨床工作過(guò)程、能力培養(yǎng)對(duì)接崗位需求，緊扣人才培養(yǎng)方案，對(duì)標(biāo)外科護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)，著力培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。重構(gòu)后的“一般外科患者的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境主要囊括一般外科疾病的常見(jiàn)通用病理狀況或綜合癥候群，涉及絕大部分外科疾病，是進(jìn)行外科疾病學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，這部分內(nèi)容的整合遵循學(xué)生從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從一般到特殊，從基礎(chǔ)到專項(xiàng)的認(rèn)知規(guī)律；重構(gòu)后的“圍手術(shù)期患者的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境以手術(shù)室實(shí)際工作過(guò)程為基礎(chǔ)，包括手術(shù)前、中、后3 個(gè)階段的護(hù)理任務(wù)，遵循職業(yè)崗位需求，符合學(xué)生對(duì)職業(yè)崗位的認(rèn)知規(guī)律；重構(gòu)后的“專項(xiàng)外科患者的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境則是遵循器官系統(tǒng)順序，既保留了傳統(tǒng)教材編排時(shí)以人體器官為順序的特點(diǎn)，也符合臨床科室設(shè)置現(xiàn)況。

3.2 凝練外科護(hù)理工作情境中的典型工作任務(wù)

重組后的外科護(hù)理課程學(xué)習(xí)情境明確，但由于實(shí)際工作過(guò)程中每個(gè)學(xué)習(xí)情境下包括的工作任務(wù)繁多，學(xué)生在校學(xué)習(xí)受課程學(xué)時(shí)、硬件條件等因素制約，不能將所有工作任務(wù)全部逐一完成，因此，需要對(duì)重構(gòu)后的子情境工作任務(wù)進(jìn)行凝練分析。根據(jù)外科護(hù)理實(shí)際工作崗位設(shè)置，利用自制問(wèn)卷，選擇臨床普通外科（手術(shù)相關(guān)科室）護(hù)理工作人員和管理者、特殊科室（手術(shù)室）護(hù)理工作人員和管理者、社區(qū)護(hù)理工作者進(jìn)行崗位要求、工作任務(wù)和工作流程等的訪談，訪談后實(shí)地走訪收集臨床科室相關(guān)護(hù)理崗位工作職責(zé)、工作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作記錄單、相關(guān)科室設(shè)施設(shè)備、工作成效、工作流程等資料，整理訪談資料和收集到的資料，歸納外科護(hù)理學(xué)習(xí)情境主要教學(xué)目標(biāo)及典型任務(wù)，以典型工作任務(wù)承載學(xué)習(xí)過(guò)程，結(jié)合外科護(hù)理崗位新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范，凝練出13 個(gè)子情境下面的45 個(gè)外科護(hù)理典型工作任務(wù)與能力需求。課程內(nèi)容體系重構(gòu)及典型工作任務(wù)凝練見(jiàn)圖2。

3.3 根據(jù)典型工作任務(wù)，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，確定學(xué)習(xí)任務(wù)

確定典型工作任務(wù)之后，需要對(duì)典型工作任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)，即在此階段需要遵循職業(yè)崗位工作需求和流程，對(duì)接護(hù)理工作能力要求，對(duì)每個(gè)典型工作任務(wù)進(jìn)行具體描述，包括任務(wù)情境描述（工作場(chǎng)景描述），任務(wù)的學(xué)習(xí)目標(biāo)（要培養(yǎng)的崗位勝任力），任務(wù)的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容（具體工作流程和內(nèi)容），課時(shí)設(shè)置，教學(xué)條件（資源以及教學(xué)環(huán)境、人、物），組織形式與方法，任務(wù)的測(cè)評(píng)點(diǎn)（崗位勝任力判斷指標(biāo)）等。通過(guò)描述典型工作任務(wù)，確定具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，既能使具體的任務(wù)清晰明確，又能真實(shí)反映護(hù)理工作的實(shí)際情境，增強(qiáng)教學(xué)的趣味性和可操作性。以“手術(shù)衣和無(wú)菌手套的穿脫”這一典型工作任務(wù)為例，學(xué)習(xí)任務(wù)具體見(jiàn)表1。

表1 “手術(shù)衣和無(wú)菌手套的穿脫”學(xué)習(xí)任務(wù)描述Table 1 Description of the learning task for "wearing and removing surgical gowns and sterile gloves"

3.4 根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)制訂《外科護(hù)理》教材學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)

3.4.1 學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)制訂原則 學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)是活頁(yè)式教材的核心內(nèi)容，也是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的重要工具，是學(xué)習(xí)任務(wù)如何具體實(shí)施的重要媒介，每一個(gè)典型工作任務(wù)對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)均應(yīng)該有一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)，學(xué)生在完成所有活頁(yè)的學(xué)習(xí)之后，應(yīng)該能達(dá)到該門課程學(xué)習(xí)的課程目標(biāo)要求[5]。在活頁(yè)制訂當(dāng)中，需要選擇外科護(hù)理典型案例承載教學(xué)任務(wù)，實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)。以任務(wù)驅(qū)動(dòng)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，通過(guò)教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)施等，落實(shí)以崗位勝任力為核心的教學(xué)理念，以護(hù)理工作流程“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”，對(duì)接職業(yè)教育6 階工作過(guò)程“咨詢、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)”，使學(xué)生在完成典型工作任務(wù)的過(guò)程中全面提升綜合職業(yè)能力。

3.4.2 學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)主要內(nèi)容 每一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)主要包括任務(wù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、任務(wù)書(shū)、任務(wù)分組、工作評(píng)估、工作計(jì)劃、工作決策、工作實(shí)施、工作評(píng)價(jià)8 項(xiàng)內(nèi)容。任務(wù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)是活頁(yè)式教材“教材”屬性的體現(xiàn)，主要是針對(duì)學(xué)生完成該項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)程中可能需要的知識(shí)點(diǎn)，可以單獨(dú)放在學(xué)習(xí)任務(wù)活頁(yè)的開(kāi)始部分或每個(gè)任務(wù)結(jié)束部分，其列出的主要內(nèi)容應(yīng)與學(xué)生完成該任務(wù)相關(guān)，以方便學(xué)生在完成任務(wù)過(guò)程中查閱和學(xué)習(xí)，而非所有知識(shí)點(diǎn)的全面羅列，這是區(qū)分活頁(yè)式教材和傳統(tǒng)教材的重要標(biāo)準(zhǔn)；任務(wù)書(shū)簡(jiǎn)要描述學(xué)習(xí)任務(wù)（含給定工作案例/情境）；任務(wù)分組可將學(xué)生按照特定數(shù)量分組，明確每組的工作任務(wù)，確定小組的組長(zhǎng)等；工作評(píng)估可以利用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生有目標(biāo)地在學(xué)習(xí)資源中查找有效信息，在課前獲取完成準(zhǔn)備工作的理論和技能信息，為其后順利完成下一步工作任務(wù)做好準(zhǔn)備；工作計(jì)劃與決策、實(shí)施則對(duì)應(yīng)護(hù)理工作流程中的診斷、計(jì)劃、實(shí)施部分，是整個(gè)任務(wù)的關(guān)鍵部分；工作評(píng)價(jià)則是在學(xué)習(xí)任務(wù)完成后學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程、組織過(guò)程、教師能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，有助于教學(xué)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)改善。

3.5 活頁(yè)式教材數(shù)字化資源開(kāi)發(fā)與建設(shè)

隨著數(shù)字化資源的發(fā)展，結(jié)合活頁(yè)式教材使用中實(shí)用、便捷的需求，在活頁(yè)式教材開(kāi)發(fā)過(guò)程中，可以針對(duì)課程不同情境特點(diǎn)與學(xué)情特點(diǎn)，充分利用在線虛擬學(xué)習(xí)平臺(tái)、臨床護(hù)理案例庫(kù)、模擬外科病房等制作多樣化、立體化的數(shù)字資源，利用網(wǎng)絡(luò)資源容量大、信息素多、存儲(chǔ)方便、呈現(xiàn)方式多樣化、更新及時(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和可選擇性強(qiáng)、學(xué)習(xí)效果檢測(cè)快捷等優(yōu)勢(shì)[10]，開(kāi)展微課學(xué)習(xí)、問(wèn)卷效果評(píng)價(jià)等，在教材中以二維碼形式推送，方便學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)或反復(fù)學(xué)習(xí)，且能達(dá)到及時(shí)評(píng)價(jià)反饋，有效突破教學(xué)重、難點(diǎn)。例如，在“手術(shù)器械臺(tái)管理”任務(wù)活頁(yè)式教材部分，制作微課，學(xué)生在使用教材完成工作任務(wù)過(guò)程中，可以通過(guò)掃描教材二維碼學(xué)習(xí)“手術(shù)物品清點(diǎn)”微課內(nèi)容，完成任務(wù)清單中針對(duì)案例的手術(shù)開(kāi)臺(tái)前物品準(zhǔn)備工作，同時(shí)可以通過(guò)掃描二維碼進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，檢測(cè)成效。

4 《外科護(hù)理》活頁(yè)式教材在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用

在活頁(yè)式教材的具體實(shí)施過(guò)程中，以行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法貫穿教學(xué)全過(guò)程，選擇典型護(hù)理案例承載教學(xué)內(nèi)容，以虛實(shí)環(huán)境資源為支撐，強(qiáng)化任務(wù)驅(qū)動(dòng)，結(jié)合活頁(yè)式教材創(chuàng)新實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，主要采用“課前—課中—課后”的三階段方式，即依托信息化手段，課前“自主學(xué)、合作學(xué)”，課中“導(dǎo)入教、做中學(xué)、多維評(píng)”，課后“拓展學(xué)”，有效突破教學(xué)重、難點(diǎn)，落實(shí)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。學(xué)生圍繞任務(wù)展開(kāi)學(xué)習(xí)，以任務(wù)的完成總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容、檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果、改變學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)在教學(xué)活動(dòng)中，構(gòu)建多元、多維的評(píng)價(jià)體系，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力。以“手術(shù)衣和無(wú)菌手套的穿脫”任務(wù)為例，在學(xué)期初將學(xué)生分好小組，每次課提前1~2 周按照活頁(yè)式教材內(nèi)容推送相關(guān)資料，布置任務(wù)。具體應(yīng)用過(guò)程如下。

4.1 課前“自主學(xué)、合作學(xué)”

課前由教師結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)和工作任務(wù)，通過(guò)課程平臺(tái)推送微課，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位完成活頁(yè)式教材課前任務(wù)：（1）以小組為單位在學(xué)習(xí)平臺(tái)上傳本組外科手消毒操作視頻；（2）通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)微課“手術(shù)衣和無(wú)菌手套的穿脫”，完成活頁(yè)式教材配套測(cè)試；（3）完成活頁(yè)式教材相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)任務(wù)，小組合作總結(jié)手術(shù)衣和無(wú)菌手套的穿脫流程并上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)。所有課前任務(wù)以學(xué)習(xí)平臺(tái)為依托，實(shí)時(shí)監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)情況及任務(wù)完成情況，通過(guò)自主學(xué)、小組合作學(xué)完成相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù)，以此培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、小組協(xié)作能力。同時(shí)可以實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)手術(shù)衣和無(wú)菌手套穿脫流程的掌握情況，依據(jù)課前評(píng)價(jià)反饋，課中有針對(duì)性地修正教學(xué)策略。

4.2 課中“導(dǎo)入教、做中學(xué)、多維評(píng)”

課中根據(jù)教材問(wèn)題，組織學(xué)生查閱資料，通過(guò)小組討論確定手術(shù)衣和無(wú)菌手套的穿脫流程及要點(diǎn)，通過(guò)模擬訓(xùn)練等逐步完成工作任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，其后組織學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)等多維評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和精益求精的工匠精神，尤其是對(duì)臨床新規(guī)范、新工藝的學(xué)習(xí)創(chuàng)新精神。

4.3 課后“拓展學(xué)”

課后總結(jié)、反思與評(píng)價(jià)，依據(jù)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)反饋、行業(yè)要求、崗位職業(yè)需求及勞動(dòng)教育要求等，針對(duì)性地安排課后任務(wù)拓展提升。課后通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)推送拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，完成活頁(yè)式教材拓展任務(wù)，如“完成手術(shù)衣消毒前的規(guī)范折疊和打包”等，培養(yǎng)學(xué)生的勞動(dòng)意識(shí)、動(dòng)手能力與吃苦耐勞的品質(zhì)。同時(shí)課后學(xué)生通過(guò)掃描活頁(yè)式教材二維碼可以對(duì)當(dāng)次課堂教學(xué)情況、活動(dòng)開(kāi)展情況及教師組織情況等進(jìn)行同步評(píng)價(jià)，教師可依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。

5 結(jié)語(yǔ)

高職院校外科護(hù)理為醫(yī)學(xué)類理實(shí)一體化課程，該課程對(duì)接的臨床實(shí)際工作崗位多為典型的護(hù)理工作任務(wù)，開(kāi)發(fā)該課程的活頁(yè)式教材，就是對(duì)臨床護(hù)理工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的細(xì)化和落實(shí)，強(qiáng)調(diào)在知識(shí)理解基礎(chǔ)上的實(shí)踐和應(yīng)用，將若干個(gè)獨(dú)立的外科護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)以活頁(yè)形式串聯(lián)起來(lái)，符合該課程的課程要求和特點(diǎn)。同時(shí)活頁(yè)式教材的靈活性、豐富多元的教學(xué)資源、層層遞進(jìn)的引導(dǎo)性，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)策略，落實(shí)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，有助于提升課程教學(xué)質(zhì)量與成效。目前，活頁(yè)式教材在高職院校，尤其是高職醫(yī)學(xué)院校的開(kāi)發(fā)與建設(shè)還處在探索階段，如何真正做到“產(chǎn)教融合”，滿足院校教學(xué)需求、符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展要求是將面臨的新挑戰(zhàn)。但從更深遠(yuǎn)的意義上來(lái)說(shuō)，教育的改革與發(fā)展必須與產(chǎn)業(yè)、行業(yè)緊密結(jié)合，職業(yè)類教育必須和職業(yè)崗位需求匹配，融入職業(yè)崗位所需知識(shí)與技能。探討活頁(yè)式教材在職業(yè)院校課程中的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，對(duì)職業(yè)教育新形態(tài)教材的建設(shè)具有重要意義。