王營營，吳贊芳，王方方，雍海榮*

（1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241001）

畢業(yè)論文是本科護(hù)理教學(xué)中將理論知識與臨床實踐能力相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是對護(hù)理學(xué)本科生科研素養(yǎng)、基本技能、基本理論和基本知識的考查，其畢業(yè)論文質(zhì)量在一定程度上體現(xiàn)了護(hù)理本科教學(xué)的質(zhì)量[1-4]。因此，優(yōu)化完善畢業(yè)論文（設(shè)計）是提高學(xué)生論文設(shè)計能力和創(chuàng)新能力的重要途徑，有助于提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量[5]?！耙詫W(xué)生為中心、產(chǎn)出為導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”是OBE 的3 個核心理念[6-7]。隨著教育全球化不斷推進(jìn)，基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式（Outcomes-Based Education，OBE）已成為世界高等學(xué)校進(jìn)行教育改革的主流趨勢，也是我國開展本科護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的重要理念。近年來，隨著高校教育改革的不斷深入，畢業(yè)論文在格式規(guī)范和實驗內(nèi)容上都有了改善，但畢業(yè)論文在設(shè)計指導(dǎo)、教學(xué)管理和實踐中仍存在一些問題。為了進(jìn)一步提升護(hù)理本科生科研能力和畢業(yè)論文質(zhì)量，筆者依托護(hù)理學(xué)院和護(hù)理部構(gòu)建了基于OBE 理念的護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018 年7 月—2022 年7 月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實習(xí)的244 名護(hù)理本科生為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理本科生；（2）實習(xí)周期≥10 個月；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間請假時間≥21 天；（2）提前結(jié)束或終止實習(xí)的護(hù)理本科生；（3）中途不愿繼續(xù)參加本研究者。在獲得護(hù)理本科生知情同意的基礎(chǔ)上隨機(jī)將其分為實驗組和對照組各122 名，對照組中男43 名，女79 名；年齡18～25 歲，平均年齡（21.89±1.362）歲。實驗組中男38 名，女84 名；年齡19～24 歲，平均年齡（21.48±1.306）歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 由皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院和附屬醫(yī)院護(hù)理部共同制定導(dǎo)師制培訓(xùn)方案，并且每年不斷從護(hù)理學(xué)院和附屬醫(yī)院遴選護(hù)理人員更新導(dǎo)師庫。導(dǎo)師入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）3 年內(nèi)發(fā)表統(tǒng)計源以上的科研論文；（2）省級以上專科護(hù)士；（3）研究生以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱；（4）主持過校級及以上的科研課題或省級課題前3 名的參與者；（5）擔(dān)任過大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)教師。由護(hù)理部和護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一對護(hù)理本科生的科研興趣和科研素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)導(dǎo)師的研究方向和護(hù)理本科生的興趣進(jìn)行師生匹配。確定師生名單后，組織師生見面會，并對師生提出了相關(guān)要求：（1）導(dǎo)師和學(xué)生每周聯(lián)系一次；（2）建立護(hù)理本科生和教師記錄手冊，每次論文指導(dǎo)結(jié)束后，師生共同簽名；（3）在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行選題并完成畢業(yè)論文的撰寫。

1.2.2 實驗組 在傳統(tǒng)導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，構(gòu)建專業(yè)認(rèn)證背景下基于OBE 理念的護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式，具體方案如下。（1）通過查閱近3 年護(hù)理本科生畢業(yè)論文、文獻(xiàn)回顧和訪談本校畢業(yè)論文（設(shè)計）負(fù)責(zé)人分析我校近3年畢業(yè)論文常見的問題并提出對策。（2）通過橫斷面調(diào)查法和質(zhì)性訪談法來確定護(hù)理本科生對本科畢業(yè)論文（設(shè)計）的培訓(xùn)需求。（3）根據(jù)我校護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）常見的問題和護(hù)理本科生對本科畢業(yè)論文（設(shè)計）的培訓(xùn)需求來制定本科畢業(yè)論文（設(shè)計）培訓(xùn)課程，具體包括：①文獻(xiàn)檢索和整理的訓(xùn)練；②畢業(yè)論文選題（素材）的訓(xùn)練；③論證方法、格式及寫作能力的訓(xùn)練；④確定選題和畢業(yè)論文撰寫能力的訓(xùn)練。（4）對以上訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行階段考核。（5）立題環(huán)節(jié)，一是以校級、省部級、國家級課題項目為依托，強調(diào)其選題的創(chuàng)新性；二是以解決臨床護(hù)理問題為導(dǎo)向，強調(diào)其實用性；三是體現(xiàn)護(hù)理學(xué)與心理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等多學(xué)科的交叉，培養(yǎng)多學(xué)科的護(hù)理科研人才；四是確定科研目標(biāo)，整個科研訓(xùn)練過程圍繞科研目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練。（6）開展綜合訓(xùn)練和專題訓(xùn)練，確定好論文題目后，開展綜合訓(xùn)練和專題訓(xùn)練。（7）對專題研究和綜合訓(xùn)練進(jìn)行考核。（8）制定畢業(yè)論文（設(shè)計）過程中的研討會制度，每周舉辦一次研討會，每次2~3 個小時，參與人員包括：導(dǎo)師、助教、研究生和護(hù)理本科生，參與人員輪流介紹自己的科研情況，護(hù)理本科生主要介紹自己畢業(yè)論文（設(shè)計）研究情況，以及遇到的問題和今后的計劃，并回答指導(dǎo)教師提出的問題。（9）將動態(tài)評價和靜態(tài)評價結(jié)合起來，注重每個畢業(yè)論文（設(shè)計）指導(dǎo)階段的考核，將每個階段考核的分?jǐn)?shù)納入畢業(yè)論文答辯成績的評定。

1.3 評價方法

1.3.1 科研能力評價 本研究采用潘銀河等[8]修訂的護(hù)理人員科研能力自評量表，該量表由30 個條目構(gòu)成，共計6 個維度，分別為文獻(xiàn)查閱能力、問題發(fā)現(xiàn)能力、科研設(shè)計能力、資料分析能力、科研實踐能力、論文寫作能力。采用Likert 5 級評分法，得分越高說明科研能力越強。

1.3.2 畢業(yè)論文答辯成績 由護(hù)理學(xué)院和護(hù)理部共同組成的3人專家評審團(tuán)對兩組護(hù)理本科生的畢業(yè)論文答辯成績進(jìn)行評判。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力 采用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表，由張喜琰等編制[9]，該量表包括4 個維度、30 個條目，分別是：信息素養(yǎng)、學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力，采用Likert 5 級評分法，得分和自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，科研能力得分、自主學(xué)習(xí)能力和年齡資料采用（±s）表示，用t 檢驗比較兩組科研能力、自主學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)論文得分，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理本科生實習(xí)前后科研能力比較（見表1）

表1 兩組護(hù)理本科生實習(xí)前后科研能力比較（±s，分）Table 1 Comparison of scientific research abilities between two groups of nursing undergraduates before and after internship（±s，score）

時間 發(fā)現(xiàn)問題能力2.98±3.62 2.20±2.79-1.960 0.052 3.56±0.59 8.70±1.33 44.076 0.000 n實習(xí)前組別對照組實驗組122 122 t P實習(xí)后對照組實驗組122 122 t P文獻(xiàn)查閱能力4.80±5.38 4.02±4.45-1.256 0.211 5.93±0.86 14.52±2.06 42.541 0.000科研設(shè)計能力4.70±5.35 3.80±4.51-1.374 0.172 5.95±0.80 14.25±2.02 52.042 0.000科研實踐能力5.67±6.64 4.89±5.55-1.014 0.313 7.07±0.94 17.31±2.42 55.417 0.000資料分析能力4.84±5.68 4.00±4.51-1.291 0.199 5.77±0.79 14.30±2.07 53.018 0.000論文寫作能力5.07±5.52 4.55±4.83-0.801 0.425 7.04±0.92 17.22±2.32 57.174 0.000

2.2 兩組護(hù)理本科生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（見表2）

表2 兩組護(hù)理本科生實習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-taught ability between two groups of nursing undergraduates before and after internship（±s，score）

時間 學(xué)習(xí)動機(jī)19.76±10.92 18.00±8.95-1.404 0.163 21.70±1.37 37.03±4.01 44.686 0.000 n實習(xí)前組別對照組實驗組122 122 t P實習(xí)后對照組實驗組122 122 t P自我管理能力18.13±10.20 16.31±8.31-1.565 0.120 19.39±1.22 33.20±3.53 46.497 0.000學(xué)習(xí)合作能力10.04±5.54 9.01±4.77-1.585 0.116 10.79±0.78 18.49±2.07 42.145 0.000信息素養(yǎng)11.08±5.63 10.34±4.28-1.181 0.240 12.87±0.92 22.33±2.58 42.069 0.000

2.3 兩組護(hù)理本科生畢業(yè)論文答辯成績比較（見表3）

表3 兩組護(hù)理本科生畢業(yè)論文答辯成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of graduation thesis defense scores between two groups of nursing undergraduates（±s，score）

表3 兩組護(hù)理本科生畢業(yè)論文答辯成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of graduation thesis defense scores between two groups of nursing undergraduates（±s，score）

組別對照組實驗組n 122 122 t P畢業(yè)論文答辯成績72.16±4.35 83.20±12.87-9.304 0.000

3 討論

3.1 基于OBE 理念的畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式能提升護(hù)理本科生的科研能力

OBE 理念強調(diào)在護(hù)理本科生畢業(yè)論文培訓(xùn)的最初就有預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)和明確的目標(biāo)，以護(hù)理本科生為中心實施畢業(yè)論文教學(xué)，畢業(yè)論文指導(dǎo)教師以協(xié)助的方式幫助學(xué)生畢業(yè)論文達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。劉杰等[10]研究顯示，將OBE 理念應(yīng)用于耳鼻喉護(hù)理教學(xué)中，能夠提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和對護(hù)理教學(xué)的滿意度。羅培培等[11]研究顯示，構(gòu)建以O(shè)BE 理念為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理科研培養(yǎng)模式在提升護(hù)士的科研能力和科研產(chǎn)出方面效果顯著。本研究構(gòu)建基于OBE 理念的護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式并進(jìn)行實踐，研究結(jié)果顯示，實習(xí)后實驗組的科研能力各維度得分顯著高于對照組（P<0.05），這說明在應(yīng)用基于OBE 理念的護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式后，護(hù)理本科生的科研能力得到了提升。畢業(yè)論文（設(shè)計）各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對畢業(yè)論文（設(shè)計）的質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。而管理制度不完善、師生重視程度不夠、教學(xué)管理人員不足以及長期以來形成的“重結(jié)果、輕過程”意識，導(dǎo)致在選題、開題、畢業(yè)論文（設(shè)計）實施、中期檢查、畢業(yè)答辯等環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)監(jiān)控不及時、難到位的現(xiàn)象，形成管理短板，從而影響畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量。本研究構(gòu)建的基于OBE 理念的畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式，一開始就可以幫助護(hù)理本科生確定畢業(yè)論文的目標(biāo)，并且對培訓(xùn)方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，加強畢業(yè)論文的過程管理，動態(tài)跟蹤護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）的全過程，并針對每個過程進(jìn)行監(jiān)控，保證護(hù)理本科生在完成前一個階段工作的基礎(chǔ)之上再繼續(xù)下一個階段的工作，對于護(hù)理本科生來說是個很好的監(jiān)督和管理，對于指導(dǎo)教師來說也能夠及時督促護(hù)理本科生，掌握護(hù)理本科生的畢業(yè)論文（設(shè)計）工作進(jìn)展，更好地與護(hù)理本科生進(jìn)行有關(guān)畢業(yè)論文（設(shè)計）的溝通。

3.2 基于OBE 理念的畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式能提升護(hù)理本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量

歐陽艷瓊等[12]研究顯示，高達(dá)98.1%的護(hù)生認(rèn)為完成畢業(yè)論文有困難，近1/5 的護(hù)生認(rèn)為是因為缺乏指導(dǎo)而影響了畢業(yè)論文的完成，近一半的護(hù)生認(rèn)為“不知如何著手”是畢業(yè)論文完成的最大障礙，高達(dá)4/5 的護(hù)生對畢業(yè)論文撰寫指導(dǎo)不滿意，護(hù)生的最大需求是希望在畢業(yè)論文的各個環(huán)節(jié)得到導(dǎo)師具體的、全面的、討論式的、動態(tài)的指導(dǎo)。方青枝等[13]研究顯示，高達(dá)90%的護(hù)生認(rèn)為指導(dǎo)教師需要全程參與畢業(yè)論文的指導(dǎo)，并且指導(dǎo)教師對學(xué)生的關(guān)注度對學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量有影響。本研究結(jié)果顯示，實驗組的畢業(yè)論文答辯成績顯著高于對照組（P<0.05），這說明應(yīng)用基于OBE 理念的護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式后護(hù)理本科生的畢業(yè)論文答辯成績得到了提升。分析其原因為，本研究一開始就給護(hù)理本科生確定了畢業(yè)論文（設(shè)計）的目標(biāo)，改變了以往“重結(jié)果、輕過程”意識，加強了畢業(yè)論文（設(shè)計）的全過程管理，畢業(yè)論文（設(shè)計）的每個階段都設(shè)置了考核，每個階段的考核結(jié)果均納入總成績，根據(jù)考核的結(jié)果對其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

3.3 基于OBE 理念的畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式能提升護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力

OBE 是基于學(xué)生學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教學(xué)理念，以學(xué)習(xí)產(chǎn)出為宗旨，強調(diào)學(xué)生的主體地位。劉芳等[14]研究顯示，基于OBE 理念的混合式教學(xué)能夠提升急危重癥護(hù)理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和滿意度。劉跟莉等[15]研究顯示，基于OBE 理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能有效提高學(xué)生的自我效能感、學(xué)習(xí)成績和自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，實習(xí)后實驗組的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分顯著高于對照組（P<0.05），這說明應(yīng)用基于OBE 理念的護(hù)理本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）全程化遞進(jìn)式管理模式后護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力得到了提升。分析其原因為：第一，OBE 強調(diào)了“以學(xué)生為中心”的核心理念，學(xué)生是撰寫畢業(yè)論文的主體，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)協(xié)助，該理念容易激發(fā)學(xué)生的主人翁意識，提升其自主學(xué)習(xí)能力。第二，本研究一開始就給護(hù)理本科生確定了畢業(yè)論文（設(shè)計）的總體目標(biāo)，畢業(yè)論文（設(shè)計）指導(dǎo)的各個環(huán)節(jié)也是圍繞這個目標(biāo)進(jìn)行的，畢業(yè)論文（設(shè)計）指導(dǎo)過程中都有分階段目標(biāo)，每個分階段培訓(xùn)結(jié)束之后，要進(jìn)行相應(yīng)的考核，并且要對考核結(jié)果進(jìn)行反饋并不斷改進(jìn)，該模式有利于激發(fā)護(hù)理本科生的興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力。