朱佳麗

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

腰背肌筋膜炎(1umbar back myofascitis,LBM)是發(fā)生于腰背部肌肉、筋膜等軟組織的一種無菌性炎癥,是引起現(xiàn)代人腰背痛的主要原因之一[1]。該病好發(fā)于久坐少動或長期重體力勞動者,主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛、壓之酸痛和肌肉發(fā)僵,癥狀時輕時重,遷延難愈,常因勞累或天氣變化而致急性加重[2]。若LBM得不到及時治療,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)腰背部僵硬、酸痛加重,導(dǎo)致軀體活動受限和睡眠障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療LBM多采用非甾體類抗炎藥、骨骼肌松弛劑等對癥處理,結(jié)合中頻電療、紅外線照射和超短波等物理療法,癥狀雖可得到緩解,但遠(yuǎn)期療效欠佳,且西藥副作用大,物理療法價格昂貴,患者難以長期堅持[3]。LBM西醫(yī)治法雖然多樣,然缺乏根治的手段,常需終身間歇性治療。祖國醫(yī)學(xué)治療LBM方法眾多,比如中藥內(nèi)服、外用,以及推拿、拔罐、撳針和刺絡(luò)放血等,具有安全有效、價格低廉、操作簡便和患者接受度高等優(yōu)勢[4]。為給臨床提供更多的借鑒,筆者采用自擬桐烏通痹止痛方熏洗聯(lián)合撳針治療風(fēng)寒濕型LBM患者31 例,觀察對疼痛、腰背部功能的改善效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院于2020年10月—2022年7月就診的風(fēng)寒濕型LBM患者62 例,隨機(jī)(數(shù)字表法)分為2 組,每組31 例。其中對照組男12 例,女19 例;年齡32～75 歲,平均(52.32±12.02)歲;病程3～35 個月,平均(21.10±9.02) 月。觀察組男13 例,女18 例;年齡30～72 歲,平均(52.94±10.70)歲;病程3～36 個月,平均(20.97±9.63)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南:骨科分冊》[5]中“LBM”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“風(fēng)寒濕型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合LBM的西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型屬風(fēng)寒濕型;2)年齡30～75歲;3)近2周未進(jìn)行針刺、推拿和理療等相關(guān)治療;4)能理解量表評分相關(guān)內(nèi)容,且能配合完成整個治療過程;5)患者志愿參加本試驗,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)脊柱腫瘤、椎管狹窄和腰突癥等器質(zhì)性病變致腰背痛者;2)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾病者;3)曾因外傷致脊柱骨折者,或感染致腰椎骨質(zhì)破壞者;4)懼怕中藥熏洗或撳針治療者;5)外治部位患有濕疹、帶狀皰疹等皮膚病者;6)精神或情感障礙,不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:塞來昔布膠囊(青島百洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203325,規(guī)格:0.2 g/粒),0.2 g/次,飯后口服,1次/日,連服2周;同時聯(lián)合撳針療法,患者壓痛點(diǎn),以及條索狀或結(jié)節(jié)狀物為撳針留置處,局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.20 mm×1.3mm撳針(北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司),針體刺入上述進(jìn)針點(diǎn),然后固定留置,囑患者適度按壓撳針,每日按壓3 次,每次1 min,24 h起針,隔日1 次,共治療2 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用桐烏通痹止痛方熏洗治療,藥物組成:海桐皮15 g、草烏9 g、川烏9 g、威靈仙15 g、透骨草12 g、伸筋草12 g、尋骨風(fēng)15 g、絲瓜絡(luò)1 0g、獨(dú)活10 g、桂枝10 g、防風(fēng)9 g、紅花10 g、川芎10 g、杜仲15 g、懷牛膝10 g,上述藥物加水2 000 mL,浸泡1 h,煎煮30 min后,藥液去渣并倒入盆中,用蒸汽熏蒸患處,30 min/次,待藥液溫度降至50 ℃,用毛巾蘸取藥液擦洗患處15 min,1劑/日,1次/日,連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“背肌筋膜炎”的療效判定標(biāo)準(zhǔn),治愈:腰背痛消失,腰背部活動自如;好轉(zhuǎn):腰背痛減輕,腰背部活動稍有不適;未愈:癥狀無改善,甚或加重,腰背部活動明顯受限。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評分:采用簡式McGill疼痛問卷[7]進(jìn)行評價,包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬定級(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)3 大方面,其中PRI共有15 個項目,按無、輕、中、重,分別計0、1、2、3分;VAS分值范圍0～10 分,0分表示無痛,10分表示劇痛;PPI根據(jù)現(xiàn)在疼痛狀況,分為無痛、輕痛、難受、痛苦煩躁、可怕、極度疼痛,分別計0、1、2、3、4、5分。2)腰椎活動度比較:參照《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》[8]中的操作方法,采用關(guān)節(jié)量角器測量前屈、后伸、左側(cè)屈和右側(cè)屈4個不同方位的角度。3)腰背部功能評分:采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[9]進(jìn)行評價,包括疼痛程度、行走和站立等10個項目,每個項目分值范圍0～5分,得分越高,則功能障礙越明顯。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后McGill疼痛評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后McGill疼痛評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腰椎活動度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腰椎活動度比較

3.4 2 組患者治療前后ODI評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后ODI評分比較分)

4 討論

LBM是骨科常見病、多發(fā)病,其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,普遍認(rèn)為與慢性勞損、脊柱退變、寒冷刺激和外傷等有關(guān)[10]。長期保持某一姿勢,或長期重復(fù)某一動作,或高強(qiáng)度的體力勞動使肌肉、筋膜長時間處于緊張、牽拉狀態(tài),局部組織水腫、滲出,擠壓毛細(xì)血管、淋巴管,引發(fā)代謝紊亂和微循環(huán)障礙,代謝產(chǎn)物大量堆積,致痛物質(zhì)形成并過度釋放,引發(fā)局部疼痛;隨著病情遷延,局部組織纖維化,瘢痕攣縮,組織處于缺血缺氧狀態(tài),受損組織釋放5-羥色胺和組織胺等,刺激神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),亦可導(dǎo)致疼痛;疼痛可刺激交感神經(jīng)興奮,造成局部血管收縮,加重組織缺血缺氧,加劇炎癥反應(yīng),形成惡性循環(huán),以致疼痛纏綿難愈;此外,隨著年齡的增長,機(jī)體代謝功能下降,肌肉、筋膜柔韌性減退,亦可誘發(fā)肌筋膜炎;長期寒冷環(huán)境作業(yè),可使腰背肌痙攣和血管收縮,局部組織缺血、水腫,導(dǎo)致纖維漿液滲出,形成纖維組織炎;外部的直接或間接打擊,造成腰背部拉傷、扭傷,肌肉、筋膜等滲出組織液,局部發(fā)生腫脹,卡壓周圍神經(jīng)而發(fā)生疼痛[11]。

撳針療法屬于淺刺法,是常見的中醫(yī)外治法,該療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,相關(guān)論述較多,如《靈樞·官針》云:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”;《靈樞·九針十二原》云:“微以久留之而養(yǎng),以取痛痹”,為后世撳針療法的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。該療法通過留針于皮部,產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的刺激,從而激發(fā)人體正氣,達(dá)到祛病除邪的目的[12]。本研究選擇壓痛點(diǎn)進(jìn)行撳針留置,壓痛點(diǎn)乃阿是穴,為病變所在處,是筋經(jīng)理論中的“筋結(jié)點(diǎn)”,通過刺激壓痛點(diǎn),能夠疏通局部氣血,緩解局部疼痛;此外,所觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物處,亦是病變所在的位置,通過撳針治療,可舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、通痹止痛。通過撳針療法,腰背部氣血得以通暢,腰背肌粘連得以松解,腰背部疼痛得以緩解。

LBM可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋痹”等范疇。本病多因先天稟賦不足,或病后體虛失養(yǎng),局部腠理空虛,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲腰背部,致局部經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,筋脈拘急疼痛;或跌撲閃挫、暴力沖擊,離經(jīng)之血未能及時消散,局部氣機(jī)不暢,筋脈瘀阻,故而肌筋攣縮,僵硬成結(jié);或過度勞累、久坐少動,耗氣傷血,日久損及肝腎,肝腎不足,筋脈失去濡養(yǎng),不榮則痛[13]。本病外因多為外傷勞損,或感受風(fēng)寒濕邪,內(nèi)因多為氣血不足、肝腎虧虛,內(nèi)外因合而為病,腰背氣血凝滯,脈絡(luò)痹阻,筋脈拘攣,筋膜失養(yǎng),久之則腰背強(qiáng)直,屈伸不利。中藥熏洗療法臨床應(yīng)用較為廣泛,通過藥力和熱力雙重作用,可改善病變部位微循環(huán),降低末梢神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)炎癥吸收,加快腫脹消退,進(jìn)而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的[14]。本研究采用桐烏通痹止痛方熏洗,用治風(fēng)寒濕型LBM患者,方中海桐皮、威靈仙、透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、消腫止痛;草烏、川烏祛風(fēng)止痛、散寒除濕;尋骨風(fēng)、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛;獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛;桂枝舒筋脈之?dāng)伡?通經(jīng)絡(luò)而開痹澀;防風(fēng)辛甘而溫,祛風(fēng)解痙、勝濕止痛;紅花、川芎活血行氣、通絡(luò)止痛;杜仲、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,懷牛膝兼通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05);觀察組治療后相關(guān)疼痛評分(PRI、VAS和PPI)和ODI評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組治療后腰椎活動度(前屈、后伸、左側(cè)屈和右側(cè)屈)明顯大于對照組(P<0.05);提示桐烏通痹止痛方熏洗可提高風(fēng)寒濕型LBM患者的治療總有效率,緩解患者腰背痛,提高腰椎活動度,促進(jìn)腰背功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。