胡付蘭，胡東生，張 明

（深圳大學(xué) 醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 深圳 518037）

臨床流行病學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握理論知識，還要求學(xué)生掌握觀察、綜合分析和解決問題的能力［1］。傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)教學(xué)模式（Lecture-based Learning,LBL）采用以理論授課為主的教學(xué)模式，課程安排系統(tǒng)、有序，有利于疾病理論、概念的教學(xué)，但學(xué)生綜合分析和解決實(shí)際問題的能力并未得到良好訓(xùn)練。而基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（Team-based Learning,TBL）著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力［2-3］，但無法體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的總體理解和把握較差；部分學(xué)生將注意力集中于解決問題而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)［4］。

微課為臨床流行病學(xué)教學(xué)提供了便捷有效的教學(xué)輔助資源［5］，但是微課知識點(diǎn)較為松散，問題反饋延遲率高，師生互動性差［6-7］。超星學(xué)習(xí)通實(shí)現(xiàn)了課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后復(fù)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［8-9］。既往臨床流行病學(xué)教學(xué)改革研究采用微信+慕課+超星學(xué)習(xí)通進(jìn)行教學(xué)改革和實(shí)踐［10-11］，或采用基于TBL的學(xué)生主導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)改革和實(shí)踐［2，4］。微課、LBL和TBL教學(xué)等在臨床流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中都有各自的教學(xué)價(jià)值和欠缺之處［12］。因此，本研究對于理論性強(qiáng)、難以理解的知識采用基于微課和學(xué)習(xí)通的LBL教學(xué)模式；對于流行病學(xué)理論的案例討論，采用基于微課和學(xué)習(xí)通的以TBL教學(xué)為主、LBL教學(xué)為輔的教學(xué)模式。課后收集學(xué)生的反饋及建議，希望對臨床流行病學(xué)教學(xué)提供借鑒和參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選擇深圳大學(xué)2020級臨床醫(yī)學(xué)和2019級口腔醫(yī)學(xué)本科生為教學(xué)對象。描述性流行病學(xué)、病例對照研究，隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)章節(jié)采用基于微課和學(xué)習(xí)通的LBL教學(xué)模式；流行病學(xué)案例討論采用基于微課和學(xué)習(xí)通的以TBL教學(xué)為主、LBL教學(xué)為輔的教學(xué)模式。

（二）研究方法

教學(xué)材料為《流行病學(xué)》（雙語，第二版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2009年）以及流行病學(xué)方法的文獻(xiàn)案例。

課前準(zhǔn)備包括兩部分內(nèi)容：（1）組建小組，采用區(qū)組隨機(jī)法將每5名學(xué)生分為1個(gè)小組。每個(gè)小組選舉1名學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)該組人員的討論和最后的考評工作。（2）授課教師通過學(xué)習(xí)通在課前一周將本章PPT、網(wǎng)絡(luò)微課資源（自錄微課）以及教學(xué)大綱，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)等內(nèi)容推送給學(xué)生，及時(shí)收集分析學(xué)生學(xué)習(xí)觀看情況。學(xué)生可根據(jù)自學(xué)預(yù)習(xí)時(shí)對本章節(jié)的理解程度在微信群中反饋給授課教師。

課堂教學(xué)具體安排如下：描述性流行病學(xué)、病例對照研究，隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究章節(jié)采用基于微課和學(xué)習(xí)通的LBL教學(xué)模式。教師根據(jù)學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)時(shí)遇到的不理解的知識點(diǎn)進(jìn)行針對性的重點(diǎn)講解，如課前自主預(yù)習(xí)中無難理解的知識點(diǎn)，則按照教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解。

臨床流行病學(xué)案例討論采用基于微課和學(xué)習(xí)通的以TBL教學(xué)為主、LBL教學(xué)為輔的教學(xué)模式。針對描述性流行病學(xué)、病例對照研究，隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論分小組案例討論，課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇綜合性強(qiáng)的案例，每個(gè)小組的團(tuán)隊(duì)成員查閱相關(guān)資料并進(jìn)行匯總討論，每組完成討論報(bào)告單提交至學(xué)習(xí)通，并選出1名學(xué)生代表對討論結(jié)果進(jìn)行PPT匯報(bào)。討論結(jié)束后有針對性地采用LBL模式對本章知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)精講和總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，對各組學(xué)生的討論結(jié)果給予點(diǎn)評。

授課教師在每章內(nèi)容結(jié)束后在學(xué)習(xí)通發(fā)布課后作業(yè)，鞏固和理解課堂教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生可以通過學(xué)習(xí)通查看隨堂測驗(yàn)的答案、解析和個(gè)人成績。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在全部課程結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括：學(xué)習(xí)興趣的提升，邏輯思維的培養(yǎng)，綜合分析能力的提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，創(chuàng)新表達(dá)能力的提高和自主學(xué)習(xí)能力的提高；自我調(diào)控能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃，加深對知識的理解和記憶，掌握重點(diǎn)內(nèi)容，提高課堂參與度。采用頻數(shù)分布表和百分比分析每個(gè)問題的問卷調(diào)查結(jié)果。

二、結(jié)果

（一）學(xué)生素質(zhì)相關(guān)指標(biāo)評價(jià)

本研究共發(fā)放問卷73份，均為有效問卷，問卷調(diào)查結(jié)果見表1。調(diào)查結(jié)果顯示，67.12%的學(xué)生認(rèn)為基于微課和學(xué)習(xí)通的TBL與LBL相結(jié)合的混合教學(xué)模式有利于提高學(xué)習(xí)興趣；82.19%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高自主學(xué)習(xí)能力，84.93%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高思維能力和綜合分析能力；73.97%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高自我調(diào)控能力，75.34%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，76.71%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高創(chuàng)新表達(dá)能力；75.34%和80.80%的學(xué)生分別認(rèn)為有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃和加深對知識的理解和記憶；75.34%和80.82%的學(xué)生分別認(rèn)為有利于掌握重點(diǎn)內(nèi)容和提高課堂參與度。

表1 混合教學(xué)模式下學(xué)生素質(zhì)相關(guān)指標(biāo)及課堂相關(guān)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

針對大家反饋的能接受的流行病學(xué)教學(xué)方法，在選擇LBL教學(xué)模式的學(xué)生中，僅有40.74%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式有利于提高學(xué)習(xí)興趣，有66.67%～74.07%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式有利于提高邏輯思維能力、綜合分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新表達(dá)能力和自主學(xué)習(xí)能力；提高自我調(diào)控能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃，加深對知識的理解和記憶，掌握重點(diǎn)內(nèi)容，提高課堂參與度。低于選擇其他類型教學(xué)方法的學(xué)生比例（70%～100%），詳見表2。

表2 混合教學(xué)模式下學(xué)生素質(zhì)相關(guān)指標(biāo)及課堂相關(guān)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

（二）學(xué)生對教學(xué)輔助工具學(xué)習(xí)通的反饋

對于通過學(xué)習(xí)通在課前發(fā)布的教學(xué)大綱、預(yù)習(xí)課件和教學(xué)視頻，約73.97%的學(xué)生認(rèn)為對課堂學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)有幫助。在課堂授課中教師會對教學(xué)重點(diǎn)和學(xué)生反饋的難點(diǎn)進(jìn)行講解，在授課后發(fā)布相關(guān)知識點(diǎn)的課后作業(yè)，使得學(xué)生不得不進(jìn)行課前的預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。然而對沒有課前預(yù)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生幫助不大。對于流行病學(xué)方法理論章節(jié)，教師課前通知學(xué)生上課針對性提問時(shí)，學(xué)生的課前預(yù)習(xí)率會顯著增加（37%～82%）。流行病學(xué)方法理論性較強(qiáng)，如果學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)，帶著問題聽課，課堂學(xué)習(xí)效果更佳，理解流行病學(xué)方法更透徹。授課教師還可以根據(jù)學(xué)習(xí)通提供的預(yù)習(xí)情況和微信群中的問題，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對性的、個(gè)性化的答疑式講解，因而使用學(xué)習(xí)通進(jìn)行輔助教學(xué)能夠滿足個(gè)性化培養(yǎng)學(xué)生的需求。

結(jié)語

本研究結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為微課、學(xué)習(xí)通、TBL與LBL相結(jié)合的混合教學(xué)方式有助于對流行病學(xué)方法的理解及實(shí)際應(yīng)用，能提高流行病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合分析能力、思維能力、實(shí)際應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力。

在選擇LBL教學(xué)模式的學(xué)生中，僅有40.74%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式有利于提高學(xué)習(xí)興趣，僅66.67%～74.07%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式有利于提高流行病學(xué)邏輯思維能力和綜合分析能力。為了深入了解學(xué)生選擇LBL教學(xué)模式的原因及對流行病學(xué)教學(xué)方法的建議，本研究對于問卷調(diào)查中選擇LBL教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行了深入訪談，訪談發(fā)現(xiàn)：這部分學(xué)生認(rèn)為流行病學(xué)是一門方法學(xué)，理論性較強(qiáng)，LBL教學(xué)講解的知識點(diǎn)更系統(tǒng)，更能把握重點(diǎn)，方便理解，因此選擇LBL教學(xué)模式；在流行病學(xué)方法學(xué)理論部分學(xué)習(xí)結(jié)束后，針對流行病學(xué)方法的綜合比較分析討論課能加深學(xué)生對流行病學(xué)方法的理解。有些學(xué)生認(rèn)為在LBL教學(xué)模式及流行病學(xué)方法的綜合比較分析討論課后加一節(jié)TBL案例分析課更能加深對流行病學(xué)方法的理解和實(shí)際應(yīng)用，但是也有學(xué)生不愿意花時(shí)間準(zhǔn)備與案例分析相關(guān)的資料及討論，覺得TBL并不能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，也不能幫助他們理解流行病學(xué)方法。另外，大部分（80%以上）學(xué)生不愿意參加3次以上的TBL案例分析討論，尤其是不愿意在臨近期末時(shí)開展TBL案例分析討論。主要是因?yàn)閷W(xué)生的專業(yè)核心課程安排比較多，對臨床流行病學(xué)不夠重視（覺得流行病學(xué)只需要了解即可）?？傮w來看，大部分學(xué)生比較認(rèn)可流行病學(xué)理論部分用以LBL教學(xué)為主、微課和學(xué)習(xí)通為輔的教學(xué)模式，并在理論部分學(xué)完之后進(jìn)行以TBL為主的案例分析，輔以LBL教學(xué)總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)通可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到監(jiān)督和引導(dǎo)的作用，與課堂教學(xué)或網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)相融合有助于學(xué)生建立自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高自主學(xué)習(xí)能力。

總之，本研究認(rèn)為對于理論性強(qiáng)、難以理解的流行病學(xué)理論知識采用基于微課和學(xué)習(xí)通的LBL教學(xué)模式；對于流行病學(xué)理論的案例討論，采用基于微課和超星學(xué)習(xí)通的以TBL教學(xué)為主、LBL教學(xué)為輔的教學(xué)模式有利于提高教學(xué)質(zhì)量和效率，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)個(gè)性化人才的培養(yǎng)，有利于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的推進(jìn)。