孫俊文

摘要：目的 探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）應用于急性心肌梗死（AMI）行冠狀動脈介入治療術（PCI）后伴發(fā)心力衰竭患者中的臨床效果。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的68例AMI行PCI術后伴發(fā)心力衰竭患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組34例。對照組應用硝酸甘油干預，觀察組應用rhBNP干預。比較兩組心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESD）和左室舒張末期容積（LVEDD）]、心肌酶指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）]及心肌梗死面積。結(jié)果 治療5 d后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療5 d后，觀察組CK、CK-MB和cTnⅠ均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1、3、6個月的心肌梗死面積均顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應用rhBNP治療AMI行PCI術后伴發(fā)心力衰竭患者，可顯著改善心功能，減輕心肌損傷，且可以顯著縮小心肌梗死面積。

關鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術；心力衰竭；重組人腦利鈉肽；梗死面積

急性心肌梗死（AMI）是一種由心肌缺血引起的機體心肌局部壞死疾病，病情較為危重，患者需要及時進行治療。AMI的常用治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），能夠有效治療缺血心肌、減少心肌梗死面積，從而保護患者心功能，總體應用效果良好[1]。然而術后隨訪顯示，部分AMI患者實施PCI手術治療后，可伴發(fā)心力衰竭，需要及時進行救治。常用的干預方式是應用硝酸甘油，可松弛患者血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，并促使周圍血管擴張，減小外周血管阻力，從而降低心排血量，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛[2]。但是僅應用硝酸甘油治療心衰的效果一般，對心功能的改善作用也差強人意。重組人腦利鈉肽（rhBNP）可用于緩解患者心力衰竭癥狀，近年來在臨床上受到了較為廣泛的應用[3]。本研究探討rhBNP對AMI行PCI后伴發(fā)心力衰竭患者心肌酶指標及梗死面積的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的68例AMI行PCI術后伴發(fā)心力衰竭患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡41～70歲，平均（53.98±3.34）歲；NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級17例。觀察組男21例，女13例；年齡43～69歲，平均（54.15±3.41）歲；NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合AMI的診斷標準，包括突發(fā)呼吸困難，經(jīng)X線胸片檢查提示間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫，雙肺可聞及濕啰音等；行PCI術后24 h內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭；對研究所用藥物無過敏反應，臨床資料完整；知情并簽署同意書。

排除標準：嚴重心律失常、心源性休克；慢性心功能不全、擴張型心肌病及瓣膜型心肌??；精神疾病者或者認知障礙。

1.2 方法

對照組患者入院即刻予以硫酸氫氯吡格雷片300 mg單次負荷劑量口服，隨后調(diào)整為75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用；阿司匹林腸溶片首次劑量300 mg口服，隨后調(diào)整為100 mg/d；阿托伐他汀鈣片10 mg，均口服。在患者出現(xiàn)心力衰竭后即刻予以靜脈泵入硝酸甘油，初始劑量10 μg/min，根據(jù)血壓以及血流動力學情況，控制速度在200 μg/min以下，持續(xù)治療，直至糾正心功能不全情況。

觀察組應用rhBNP干預：患者入院即刻予硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他?。ㄍ瑢φ战M）治療?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭出現(xiàn)后即刻予以重組人腦利鈉肽（國藥準字S20050033），首次90 s內(nèi)負荷劑量1.5 μg/kg靜脈推注，之后維持0.007 5 μg/kg·min速度予以靜脈泵入3 h，依據(jù)血壓、血流動力學情況，控制速度在0.015～0.030 μg/kg·min，持續(xù)泵入，直至糾正心功能不全情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能：應用超聲心動圖檢測患者左室收縮末期容積（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDD），并計算左室射血分數(shù)（LVEF）。

（2）比較兩組心肌酶：抽取患者空腹靜脈血液4 mL，將血液置入離心機3 000 r/min速度離心分離血清，借助全自動生化分析儀測定患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）指標水平。

（3）比較兩組心肌梗死面積：術后隨訪6個月。分別在術后1、3、6個月借助心肌發(fā)射型計算機斷層掃描儀檢測患者心肌梗死面積。經(jīng)掃描儀系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進行圖像重建，在斷層圖像發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)缺損或亮度降低，計算梗死部位及梗死區(qū)面積大小。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心肌酶比較

治療前，兩組心肌酶比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組CK、CK-MB和cTnⅠ均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組梗死面積比較

觀察組術后1、3、6個月的心肌梗死面積均顯著小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

AMI是心內(nèi)科的危重疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。心梗后，大量心肌細胞會出現(xiàn)缺血壞死，可引起心臟舒張、收縮不協(xié)調(diào)。有研究表明，接受PCI手術治療后，患者容易伴發(fā)心力衰竭[4]。硝酸甘油是一種傳統(tǒng)抗心衰藥物，對心力衰竭的改善效果一般，患者在用藥后仍會持續(xù)出現(xiàn)心肌病變，嚴重影響生活質(zhì)量及疾病預后。腦利鈉肽（BNP）是心臟分泌的一種神經(jīng)激素，分布在人體全身多個組織，同受體結(jié)合可發(fā)揮利尿、利鈉及擴血管的作用[5]。rhBNP是2005年我國根據(jù)以上機制自主研制的一種新藥，也具有擴血管、利鈉和利尿的效果，且可以降低心臟的前、后負荷，改善心衰血流動力學障礙。rhBNP對降低心室重構(gòu)有一定的幫助，因而也被廣泛應用于心力衰竭的治療中。

本研究結(jié)果顯示：治療5 d后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明應用rhBNP對改善患者心功能的效果較好。rhBNP能有效減輕缺血引起的心肌損傷，且與受體結(jié)合，保護心功能，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)分泌，增加冠狀動脈血流量，預防心室重構(gòu)，最終提高心功能[6]。治療5 d后，觀察組CK、CK-MB和cTnⅠ均顯著低于對照組，觀察組術后1、3、6個月的心肌梗死面積均顯著小于對照組（P＜0.05）。表明rhBNP可有效縮小AMI心肌梗死面積，減輕心肌損傷。rhBNP可與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián)） 相結(jié)合，使細胞內(nèi)環(huán)單磷酸（cGMP）的濃度升高，舒張平滑肌細胞，作為第二信使，cGMP能擴張動脈和靜脈，迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細血管楔壓，從而降低心臟前后負荷，改善患者癥狀[7]。

綜上所述，應用rhBNP治療AMI行PCI術后伴發(fā)心力衰竭患者，可顯著改善心功能，減輕心肌損傷，且可以顯著縮小心肌梗死面積。

參考文獻

[1] 李蓓蓓.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后并發(fā)急性左心衰竭患者的治療研究[J].中國處方藥，2019，17（6）：71-72.

[2] 侯彥，劉世芳，楊鑫，等.早期應用重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者心功能指標的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（19）：3359-3361.

[3] 才振國，車琳琳，王志遠.重組人腦利鈉肽干預急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術后急性左心衰竭療效觀察[J].中國藥業(yè)，2018，27（17）：80-83.

[4] 曾憲國，羅亮，宋景春.不同劑量重組人腦利鈉肽對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（12）：68-75.

[5] 張昊，李廣平，陳康寅.重組人B型腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的預防作用[J].天津醫(yī)科大學學報，2020，26（4）：340-345.

[6] 于向紅.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（4）：108-109.

[7] 陳驊，劉昕.重組人腦利鈉肽對急性前壁心梗急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術后心室重塑和心功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（2）：58-61.