溫訓(xùn)勇 陳傳云 蒙定程

摘要：目的 探討小劑量甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急診高血壓腦出血患者療效及神經(jīng)功能的影響。方法 選取2020年6月～2022年6月我院急診收治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組與B組，每組35例。A組采用小劑量甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，B組采用小劑量甘露醇治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 A組臨床治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組神經(jīng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評(píng)分低于B組，Barthel指數(shù)顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組IGF-1指標(biāo)顯著高于B組，S100B、NSE指標(biāo)均顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效較好，能顯著改善患者神經(jīng)功能和各項(xiàng)機(jī)體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；小劑量甘露醇；神經(jīng)節(jié)苷脂；臨床療效；神經(jīng)功能

近年來，我國高血壓發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)[1]。急性高血壓腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度與出血所在部位、出血量等因素密切相關(guān)。癥狀輕微的患者在經(jīng)過有效治療以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，機(jī)體可恢復(fù)正常水平；癥狀嚴(yán)重的患者，不僅易發(fā)生偏癱、半身不遂等后遺癥，還可能由于治療不及時(shí)威脅生命安全[2]。目前，多數(shù)急性高血壓腦出血患者癥狀較為嚴(yán)重，因此有效、快速控制患者病情極為重要。

甘露醇是臨床上常用的一種高滲性降壓藥，能通過脫水、利尿的方式迅速降低患者顱內(nèi)壓、血壓等，但長期使用易損害腎功能。神經(jīng)節(jié)苷脂則是一種鞘糖脂，能通過與受損的腦細(xì)胞相結(jié)合保護(hù)各類腦內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后[3]。本研究探究急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，為臨床相關(guān)診療工作提供一定的參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院急診收治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組與B組，每組35例。A組男22例，女13例；年齡47～65歲，平均（55.46±3.47）歲；病程2～10年，平均（6.44±2.10）年；出血位置：基底節(jié)區(qū)13例，小腦10例，腦葉12例。B組男20例，女15例；年齡45～68歲，平均（55.58±3.39）歲；病程2～12年，平均（6.59±1.99）年；出血位置：基底節(jié)區(qū)15例，小腦11例，腦葉9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)護(hù)人員充分說明研究的目的、方式等內(nèi)容后，患者及家屬簽訂相關(guān)文書；符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；發(fā)病后24 h內(nèi)到我院急診就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或精神類疾??；伴隨機(jī)體多個(gè)器官衰竭導(dǎo)致無法配合研究進(jìn)行；臨床資料缺失；凝血功能和肝功能障礙。

1.2 方法

所有患者入院后均予以吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓，控驚厥等常規(guī)對(duì)癥治療。B組采用小劑量甘露醇治療：給予患者體積分?jǐn)?shù)20%小劑量甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H11020861）靜脈輸液治療，1次/d，30 min內(nèi)滴完。A組在B組基礎(chǔ)上增加神經(jīng)節(jié)苷脂治療：將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準(zhǔn)字H20080138）40 mglk ty 0.9%加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈輸液治療，1次/d，兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：將臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果作為臨床療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效，患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常；有效，患者各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善，影像學(xué)檢查較治療前也有顯著好轉(zhuǎn)；無效，患者各項(xiàng)臨床癥狀與影像學(xué)檢查均無改善甚至進(jìn)一步惡化?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能量表（NIHSS）評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能，該量表分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差。采用Barthel指數(shù)衡量?jī)山M患者采取不同方式治療前后生命質(zhì)量，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。

（3）比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別于治療前后采集患者清晨空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，經(jīng)高速離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速在離心后10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清S100B蛋白（S100B）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組臨床治療總有效率為97.14%，顯著高于B組的71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組神經(jīng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評(píng)分顯著低于B組，Barthel指數(shù)顯著高于B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組IGF-1指標(biāo)顯著高于B組，S100B、NSE指標(biāo)均低于B組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性腦出血的發(fā)病機(jī)制主要為長期高血壓致使腦部細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)變性、壞死等情況，并增加血管脆性。一旦患者發(fā)生劇烈的情緒波動(dòng)或體位變更，迅速升高的血壓會(huì)導(dǎo)致受累處的腦血管發(fā)生崩裂，致使血流從該處灌入腦實(shí)質(zhì)中[5～6]。因此，急性腦出血發(fā)病急、進(jìn)程快，且程度重。目前，臨床上針對(duì)腦出血所致腦組織損傷的機(jī)制尚未完全統(tǒng)一。但主流觀點(diǎn)認(rèn)為，腦出血所致腦組織損傷主要是由于出血部位的長時(shí)間、持續(xù)性血腫，壓迫其臨近腦組織，從而引起腦血腫、神經(jīng)凋亡等病理改變，而長期的炎癥會(huì)進(jìn)一步加重腦細(xì)胞中毒的情況，最終對(duì)患者的神經(jīng)認(rèn)知等造成極大的損害[7]。因此，對(duì)高血壓腦出血患者的治療重點(diǎn)應(yīng)放在迅速降低顱內(nèi)壓、減輕腦組織水腫和消除血腫等方面，避免出血部位的血腫對(duì)周圍正常腦組織造成繼發(fā)性損害[8～9]。多數(shù)高血壓患者一旦出現(xiàn)腦出血，由于情況緊急，多直接送往急救室進(jìn)行搶救處理。一般而言，出血后的14 h內(nèi)是患者治療的最佳時(shí)段，通過采取有效的治療措施，能夠極大程度上避免病情惡化，也能為下一階段的治療奠定良好的基礎(chǔ)，從而幫助患者取得更為優(yōu)良的預(yù)后[10]。

在本研究結(jié)果中，A組臨床總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組神經(jīng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評(píng)分低于B組，Barthel指數(shù)顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組IGF-1指標(biāo)顯著高于B組，S100B、NSE指標(biāo)均顯著低于B組（P＜0.05）。說明急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療取得了顯著的臨床療效。作為一種單糖物質(zhì)，甘露醇具有高滲脫水的作用，能促進(jìn)神經(jīng)元鈣離子等相關(guān)受體結(jié)合，降低腦細(xì)胞水腫與神經(jīng)元內(nèi)鈣離子，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用。同時(shí)，甘露醇還能提高患者機(jī)體內(nèi)部的高血漿膠體滲透壓，降低血液粘稠度與顱內(nèi)壓，改善腦組織供血、增強(qiáng)機(jī)體耐受力[11～13]。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床上常見的藥物，屬于腦保護(hù)劑的一種，該藥是從豬腦中提取的一種物質(zhì)，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂可通過血腦屏障與受損的腦細(xì)胞相結(jié)合，抑制氨基酸毒性，達(dá)到保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞、減輕腦細(xì)胞損傷。兩組藥物聯(lián)合使用較單一使用甘露醇臨床療效更好，且藥物安全性更高。

綜上所述，對(duì)急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效較好，能顯著改善患者神經(jīng)功能和各項(xiàng)機(jī)體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫田田，王麗，董少軍，等.甘露醇不同劑量和時(shí)機(jī)對(duì)老年高血壓腦出血患者血腫控制影響及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（18）：4406-4408.

[2] 曾振東，范學(xué)政，李明，等.采用微創(chuàng)血腫清除聯(lián)合單唾酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血的臨床效果[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（8）：443-445，452.

[3] 楊漢兵，酉建.甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性高血壓腦出血療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：87-89.

[4] 葉新源.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子對(duì)高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)功能和炎癥因子的影響觀察[J].中國藥師，2021，24（1）：87-90.

[5] 任應(yīng)國，張保朝，賈東佩，等.甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療急性高血壓腦出血療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（8）：768-772.

[6] 曹亮，崔旭波.血清Nogo-A、MIP-1α、MIP-1β在高血壓腦出血患者中的表達(dá)及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（3）：299-302.

[7] 王浩，李棟，丁嬌.小骨窗顯微手術(shù)在老年高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果及對(duì)其神經(jīng)功能和血清S100B、NSE、BDNF水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（22）：2380-2383.

[8] 黃偉，郭鳳，傅楚華，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與軟通道治療高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)功能及生活能力對(duì)比分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（6）：755-758.

[9] 于海亮.甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性高血壓腦出血的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（6）：693-694.

[10] 王莉，王東興.甘露醇聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓性腦出血的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（9）：1652-1653.

[11] 文志剛，耿靈軍.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：132-134.

[12] 肖步云，余春霞，溫理軍，等.甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療急性高血壓腦出血的療效及對(duì)患者認(rèn)知功能、S100B、IGF-1、NSE水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（01）：156-157.

[13] 王吉，韓銀華，陸金琴，等.探討聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦出血患者腦水腫程度及神經(jīng)功能的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（10）：14-16.