趙訪

摘要：目的 觀察早期康復(fù)治療預(yù)防腦卒中肩手綜合征及改善上肢功能的臨床效果。方法 選取2020年1月～2023年1月我院收治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，研究組采取早期康復(fù)治療，比較兩組患者治療前后的上肢功能、日常生活能力、生活質(zhì)量以及腦卒中肩手綜合征發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組上肢功能、日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組精神狀態(tài)、生理職能、社會(huì)功能、心理功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者肩手綜合征發(fā)生率為12.50%（5/40），明顯低于對(duì)照組的37.50%（15/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效降低肩手綜合征發(fā)生率，改善患者上肢功能及日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)；肩手綜合征；上肢功能

腦卒中為臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，指腦部血管發(fā)生了堵塞，導(dǎo)致血液在大腦中流動(dòng)受阻，或血管突然爆裂，導(dǎo)致腦組織損傷，臨床發(fā)病率、致殘率和死亡率高，主要發(fā)生在老年群體[1]，給患者身體和生命安全帶來(lái)很大的威脅。腦卒中后肩手綜合征是腦卒中或腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)影響到身體的任何一個(gè)部位，其影響程度因患者的病情不同而有所不同，如中樞損傷引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能改變、腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的屈曲或受壓等。不管是哪一種病因，都會(huì)對(duì)患者交感神經(jīng)產(chǎn)生作用，從而引起末梢神經(jīng)和血管紊亂[2～3]。臨床應(yīng)盡早實(shí)施康復(fù)療法，有效降低肩手綜合征的發(fā)生率，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)。本研究旨在觀察早期康復(fù)治療預(yù)防腦卒中肩手綜合征及改善上肢功能的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年1月我院收治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。研究組男22例，女18例；年齡48～80歲，平均年齡（58.46±6.72）歲。對(duì)照組男23例，女17例 ；年齡47～79歲，平均年齡（58.59±6.68）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療

主要包括健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、體位護(hù)理等。

1.2.2 研究組給予早期康復(fù)治療

（1）良肢擺放：保證患者康復(fù)鍛煉姿勢(shì)正確，如立位時(shí)要對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，正確應(yīng)用護(hù)肩帶，避免牽拉力不均；坐位時(shí)要保證患者胸前有支撐物，使患者患肢能夠放于其上，避免患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、水腫等問(wèn)題；仰臥位時(shí)要將患者頭部偏向患側(cè)，患肩下方墊置軟枕，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高，使之能與健側(cè)肩關(guān)節(jié)平行。

（2）針對(duì)患側(cè)上肢無(wú)法隨意運(yùn)動(dòng)的患者：康復(fù)治療師需要對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及肩胛帶被動(dòng)活動(dòng)，盡可能保持24 h腕關(guān)節(jié)背伸位，讓患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。鍛煉過(guò)程中變換體位時(shí)，一定要防止患者患側(cè)上肢出現(xiàn)受壓、牽拉情況，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，逐漸加大活動(dòng)角度。

（3）針對(duì)有肌肉收縮，但上肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)的患者：以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主要康復(fù)方式，包括伸肘、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)以及肩胛帶等活動(dòng)內(nèi)容，為預(yù)防患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位情況，需應(yīng)用腋托輔助患者坐起，并對(duì)患者進(jìn)行握手練習(xí)。

（4）針對(duì)存在肌張力，且有隨意運(yùn)動(dòng)的患者：可以對(duì)這部分患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練中指引患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練以及握手訓(xùn)練等內(nèi)容，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)。

（5）針對(duì)肌肉痙攣，且有隨意運(yùn)動(dòng)的患者：可以對(duì)這部分患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括拔木釘訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、球操訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、座位訓(xùn)練等，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，積極給予患者精神支持，提高患者治療信心。兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的上肢功能、日常生活能力、生活質(zhì)量以及腦卒中肩手綜合征發(fā)生情況。采用Fugl-Meyer功能評(píng)分法評(píng)估患者上肢功能，分?jǐn)?shù)越高表明患者上肢功能越好，應(yīng)用改良Barthel指數(shù)MBI對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)最高100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。采用生活質(zhì)量（QOL）量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)最高100，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組上肢功能、日常生活能力比較

治療后，研究組上肢功能、日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組精神狀態(tài)、生理職能、社會(huì)功能、心理功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肩手綜合征發(fā)生率比較

研究組患者肩手綜合征發(fā)生率為12.50%（5/40），明顯低于對(duì)照組的37.50%（15/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腦卒中主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}血流量驟然下降或中斷，患者局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致組織壞死、軟化，從而出現(xiàn)偏癱、吞咽、言語(yǔ)障礙、癡呆等一系列神經(jīng)功能障礙[4～5]。伴隨人們的生活和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，腦卒中危險(xiǎn)因素也隨之增多，如糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、酗酒、高同型半胱氨酸血癥等。腦卒中具有較高的致殘率，可嚴(yán)重增加家庭和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床需積極給予患者康復(fù)干預(yù)，改善患者預(yù)后。

上肢為實(shí)現(xiàn)身體運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵部位，其功能的退化和喪失可給患者生活帶來(lái)極大的不便。近85%的腦卒中幸存者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)較下肢更難，且多數(shù)患者的康復(fù)效果并不理想，這與其缺乏對(duì)上肢和軀干等部位的鍛煉有關(guān)。上肢功能的恢復(fù)是康復(fù)治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而腦卒中患者出現(xiàn)上肢麻痹后常伴有肩-手綜合癥，其疼痛和上肢水腫無(wú)疑會(huì)加大上肢功能的恢復(fù)難度。尤其是重度麻痹（肌力≥3）患者，其康復(fù)更加困難[6]。

腦卒中后肩手綜合征的出現(xiàn)與以下因素有關(guān)：一是大腦局部缺血壞死，導(dǎo)致支配血管的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)功能和皮膚腺體的神經(jīng)交感功能出現(xiàn)異常，血液、淋巴液回流不暢、腺體分泌出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致患者上肢水腫、皮膚蒼白、異常出汗。二是肢體麻痹后，患側(cè)肌肉的收縮力降低，與此同時(shí)，由于肌張力的增加，使患側(cè)肌肉的舒張能力降低，從而對(duì)患側(cè)的肩部、手部的相關(guān)功能產(chǎn)生一定的影響，使上肢靜脈回流、淋巴液回流遲緩，從而造成上肢淤血、水腫。三是腦卒中后相關(guān)神經(jīng)受損，患者上肢會(huì)表現(xiàn)為屈肌張力增加，手肘、手腕、手指等關(guān)節(jié)發(fā)生異常彎曲，血流不暢，從而導(dǎo)致水腫。四是患者四肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌腱出現(xiàn)機(jī)械性損傷[7]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門治療傷患者和殘疾人的身心功能學(xué)科，其目標(biāo)是幫助殘疾人盡快并最大限度地恢復(fù)其日常生活、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)生活的能力，提高生活質(zhì)量，從而重返社會(huì)[8～9]?？祻?fù)訓(xùn)練可通過(guò)促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的形成，提高腦細(xì)胞的代償能力，并促使病變周邊組織進(jìn)行功能性重構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)“腦重塑”。由于受損的神經(jīng)元沒(méi)有再生能力，且被切斷后無(wú)法重新連接，其修復(fù)主要依靠代償，但代償通常不會(huì)自行形成，而是需要持續(xù)的學(xué)習(xí)與規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練[10]。因此，對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的恢復(fù)具有十分重要的意義，而干預(yù)的時(shí)機(jī)最好是在腦卒中發(fā)生后14 d內(nèi)進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組上肢功能、日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組精神狀態(tài)、生理職能、社會(huì)功能、心理功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者肩手綜合征發(fā)生率為12.50%（5/40），明顯低于對(duì)照組的37.50%（15/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肩手綜合癥具有良好的預(yù)防作用，還有助于提高腦卒中患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量。早期康復(fù)治療按照康復(fù)治療師的治療方案進(jìn)行，同時(shí)還要保證體位的正確擺放，加速肢體血液循環(huán)。如果患者不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以讓患者的淋巴和血液循環(huán)得到改善，同時(shí)也可以讓患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝得到改善，從而激發(fā)反應(yīng)，使關(guān)節(jié)變得更加柔韌，防止肌肉攣縮。如果是可以進(jìn)行積極運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們通過(guò)抓握木棒等運(yùn)動(dòng)來(lái)提高肢體功能，讓護(hù)理過(guò)程變得更具有個(gè)性化、功效化，促進(jìn)上肢關(guān)節(jié)保持正常的活動(dòng)度，提升肌肉彈性，增強(qiáng)韌帶力量，防止關(guān)節(jié)攣縮、脫位等，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)治療在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效降低肩手綜合征發(fā)生率，改善患者上肢功能及日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量。

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