張菊

摘要：目的 分析小兒過敏性紫癜性腎炎（HSPN）的相關(guān)臨床特征，并探討腎臟損害的相關(guān)影響因素。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的100例小兒過敏性紫癜性（HSP）患兒為研究對象，分析過敏性紫癜性腎炎的臨床特征。根據(jù)腎臟損害發(fā)生情況進(jìn)行分組，將已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害的50例患兒納入損害組，將未出現(xiàn)腎臟損害的50例患兒納入未損害組，搜集患兒各項(xiàng)資料，分析腎臟損害的相關(guān)因素。結(jié)果 小兒過敏性紫癜性腎炎以紫癜為最常見癥狀，其余癥狀包括過敏性紫癜皮疹、關(guān)節(jié)、消化道癥狀和腎臟功能損害等。多因素分析顯示，皮疹反復(fù)發(fā)生、血FIB增高是導(dǎo)致腎臟功能損害的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 小兒過敏性紫癜性腎炎患兒常常會表現(xiàn)出皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥等臨床特征狀，且皮疹反復(fù)發(fā)生、血FIB增高是影響腎臟損傷的主要因素。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；腎炎；兒童；臨床特征；腎臟損害

過敏性紫癜是一種血管炎性綜合征，主要是小血管炎性病變所致。通常情況下，過敏性紫癜以小兒或者青少年為高發(fā)群體，男性發(fā)生率高于女性。在過敏性紫癜病情發(fā)展過程中，患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，過敏性紫癜性腎炎是其中常見的一種，一旦發(fā)生，會給患者身體腎臟帶來嚴(yán)重?fù)p害，臨床必須高度重視，積極采取防治措施[1]。本研究以2021年1月～2023年1月我院收治的100例小兒過敏性紫癜性（HSP）患兒為研究對象，分析小兒過敏性紫癜性腎炎（HSPN）的相關(guān)臨床特征，并探討腎臟損害的相關(guān)影響因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的100例小兒過敏性紫癜性（HSP）患兒為研究對象，分析過敏性紫癜性腎炎臨床特征。其中男患兒65例、女患兒35例，年齡最小4歲，最大13歲，平均（8.46±0.25）歲。根據(jù)腎臟損害發(fā)生情況進(jìn)行分組，將已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害的50例患兒納入損害組，未出現(xiàn)腎臟損害的50例患兒納入未損害組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均表現(xiàn)出典型癥狀后入院接受檢查，確認(rèn)符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院期間沒有接受過任何治療處理；患兒家屬均知情，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有風(fēng)濕病、紅斑狼瘡性疾病；急性腎小球腎炎、腎病綜合征或其他腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟損害；臨床資料不全。

1.2 方法

搜集患兒各項(xiàng)臨床資料，記錄患兒年齡、性別與病史，了解患兒病因誘因，觀察患兒臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床特征分析

感染是小兒過敏性紫癜性腎炎的主要誘因。臨床首發(fā)癥狀為紫癜，占比65.00%，其次是腹痛癥狀，占比11.00%?；純褐饕憩F(xiàn)有4種：一是皮膚表現(xiàn)，全部患兒均表現(xiàn)出過敏性紫癜皮疹皮膚表現(xiàn)癥狀，其中93例患兒皮疹累及部位為雙下肢，占比93.00%；38例患兒皮疹累及部位在雙上肢，占比38.00；剩余患兒皮疹累及部位有面部、軀干、肛周與外陰。二是關(guān)節(jié)表現(xiàn)：21例患兒表現(xiàn)出關(guān)節(jié)癥狀，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液為典型癥狀，單側(cè)16例、雙側(cè)5例，累及關(guān)節(jié)中以膝關(guān)節(jié)占比最高，為42.85%（9/21），其次是踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)。三是消化道表現(xiàn)：30例患兒表現(xiàn)出消化道癥狀，以腹痛癥狀表現(xiàn)占比最高，占比53.33%（16/30），其他癥狀分別為中下腹部疼痛、惡心嘔吐、嘔血與腸梗阻等。四是腎臟表現(xiàn)：50例患兒在治療期間出現(xiàn)腎臟功能損害，其中有46例患兒在發(fā)病后8周內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害，以蛋白尿、血尿、水腫等為腎臟損害表現(xiàn)。

2.2 腎臟損害單因素分析

單因素分析顯示，年齡≥8歲、皮疹反復(fù)≥4周、FIB增高、PLT、膽固的水平為小兒過敏性紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。見表2。

2.3 過敏性紫癜腎炎患兒腎臟損害多因素分析

經(jīng)過多因素Logistic分析，皮疹反復(fù)≥4周、FIB增高是導(dǎo)致患兒腎臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05。見表3。

3討論

過敏性紫癜在臨床中也被稱作出血性毛細(xì)血管中毒癥，以3～10歲兒童為高發(fā)群體。當(dāng)前過敏性紫癜具體發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，研究普遍認(rèn)為可能與IgA介導(dǎo)反應(yīng)存在聯(lián)系。過敏性紫癜以變態(tài)性血管炎為主要表現(xiàn)，患兒血管通透性會顯著增高，滲出液變多，且鄰近組織會出現(xiàn)水腫與出血，并引發(fā)紫癜。過敏性紫癲的發(fā)生與感染、藥物過敏、食物過敏、寄生蟲感染等因素有關(guān)[4]。引起兒童過敏的因素以感染為主，食物過敏次之，其他因素包括藥物過敏、食物過敏、疫苗接種等。下肢皮疹是該病最為常見的癥狀，以對稱分布為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)出紫紅色斑丘疹，受壓后不會出現(xiàn)褪色，所以可以當(dāng)作一種診斷判斷依據(jù)[5]。在本研究結(jié)果中，患兒均出現(xiàn)紫癜癥狀，同時表現(xiàn)出兩側(cè)不褪色紫色斑點(diǎn)特征。皮疹發(fā)病部位以雙下肢為主，雙上肢次之，其他部位依次為面部、軀干、肛周和外陰。一般情況下，皮疹會在2～42 d逐漸消退。皮疹病灶周圍的微細(xì)血管受到侵犯，微細(xì)血管壁上有大量的紅血球滲出，并有大量的血管內(nèi)膜增生。同時還能看到大量的炎癥細(xì)胞、如中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。

關(guān)節(jié)與消化道癥狀也較為常見，患兒以關(guān)節(jié)痛疼、腫脹與關(guān)節(jié)積液為主要癥狀，在累及關(guān)節(jié)中以膝關(guān)節(jié)占比最高，其次為踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)[6～7]。病理切片中可發(fā)現(xiàn)大量的顆粒和巨噬細(xì)胞在軟骨組織中活躍，并有微血管的炎癥變化。本研究中有30例患兒表現(xiàn)出消化道癥狀，以腹痛癥狀表現(xiàn)占比最高，為53.33%（16/30），其次分別為中下腹部疼痛、惡心嘔吐、嘔血與腸梗阻等。該病的病理基礎(chǔ)類似于皮膚和關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為腸黏膜的腫大和出血[8～9]。

本研究中，50例患兒治療期間出現(xiàn)腎臟功能損害，其中有46例患兒是在發(fā)病后8周內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害，以蛋白尿、血尿、水腫等為主要表現(xiàn)。過敏性紫癲患兒身體中的各種免疫物質(zhì)含量都會增加，它們會通過血液循環(huán)系統(tǒng)達(dá)到腎小球和腎小管位置，并在腎臟豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)中積累，從而引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，對腎臟實(shí)質(zhì)或間質(zhì)造成損害，最終導(dǎo)致腎臟功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀[10～12]。多因素分析顯示，平均年齡≥8歲，皮疹反復(fù)≥4周、FIB增高均為導(dǎo)致患兒腎臟損害的危險(xiǎn)因素。多種免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)、炎癥細(xì)胞及補(bǔ)體物質(zhì)在腎臟組織中積累會對腎臟組織產(chǎn)生損害，進(jìn)而對腎臟功能產(chǎn)生影響。多次皮疹與腎損傷相關(guān)，表明病因重復(fù)或持久，很可能會導(dǎo)致過敏性脈管炎，從而引起免疫復(fù)合物的沉積及補(bǔ)體活化[13～15]。對有反復(fù)皮疹或消化道癥狀的患兒，一定要定期進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，了解腎臟損傷情況，更好地進(jìn)行治療。

綜上所述，小兒過敏性紫癜性腎炎患兒常常會表現(xiàn)出皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥等臨床特征狀，且皮疹反復(fù)發(fā)生、血FIB增高是影響腎臟損傷的主要因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙子年，張穎，劉力銘，等.過敏性紫癜患兒腎損傷與呼吸道病毒感染的關(guān)系及其影響因素分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，39（2）：205-208.

[2] 吳盈盈，葉歡歡，周海燕.小兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型構(gòu)建[J].中國婦幼保健，2022，37

（22）：4214-4218.

[3] 張慧，李娜，譚璐，等.血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合臨床特征預(yù)測兒童過敏性紫癜腎臟損傷的價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2022，33（1）：38-43.

[4] 朱源，章圣澤，張一帆.過敏性紫癜患兒腎損傷發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3410-3413.

[5] 張希萌，崔麗霞，彭戈，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值及血小板/淋巴細(xì)胞比值與伴系統(tǒng)損害兒童過敏性紫癜的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（2）：132-136.

[6] 李亞麗，張潔，曹廣海.過敏性紫癜累及胃腸道影響因素分析及護(hù)理策略[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（20）：1416-1418.

[7] 應(yīng)琴，周素雅，章幽芳，等.過敏性紫癜患兒外周血淋巴細(xì)胞活化基因-3、叉頭樣轉(zhuǎn)錄因子3信使核糖核酸表達(dá)與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（2）：196-200.

[8] 崔玲.過敏性紫癜患兒臨床特征分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，20（1）：127-128.

[9] 羅文春.兒童過敏性紫癜近5年臨床特點(diǎn)變化及影響預(yù)后因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（1）：110-111.

[10] 吳云剛，何方.過敏性紫癜患兒發(fā)生腎臟損害危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（5）：397-400.

[11] 王今朝，陸洪光，蔣燕萍，等.393例過敏性紫癜患者臨床及腎臟損害危險(xiǎn)因素分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（6）：332-336.

[12] 梁妍琰，于少飛.過敏性紫癜患兒并發(fā)腎臟損害高危因素的Meta分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3

（39）：7699，7701.

[13] 劉玲珍，王永清，蔣敬庭，等.過敏性紫癜患兒發(fā)生腎損害危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21

（6）：3-6.

[14] 劉紅霞，李小玲，劉仁紅，等.兒童過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及其腎損害的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）：4683-4686.