劉大銘

脂肪肝是各種原因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。隨著人們生活水平的提高、高脂高熱量食物攝入的增多，脂肪肝發(fā)病率日益增加，并可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。

祖國醫(yī)學(xué)中，并無脂肪肝的記載，《難經(jīng)》中載有：“肝之積，名日肥氣?！薄豆沤襻t(yī)鑒》中載有：“脅痛或痰，積流注于血，與血相搏留為病?！薄鹅`柩》中載有：“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內(nèi)?！备鶕?jù)其臨床表現(xiàn)，脂肪肝大多歸屬于“脅痛”“積聚”“肝著”“痰濁”“痞滿”“肥氣”“肝癖”“臌脹”“黃疸”等范疇。

脂肪肝的病因病機(jī)

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，脂肪肝的病理基礎(chǔ)與痰、濕、濁、瘀、熱等有關(guān)，病位在肝，涉及脾、胃、腎等臟腑，證屬本虛標(biāo)實，脾腎虧虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)。肝、脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不利，氣化失調(diào)，如肝失疏泄、脾胃失運、腎失溫化，可以導(dǎo)致體內(nèi)津液、血液的代謝異常，引起濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢，濕痰瘀血互結(jié)，導(dǎo)致脂肪肝的形成。

脂肪肝病因病機(jī)可歸為酒食不節(jié)、情志不暢或感受濕邪，或嗜食肥甘、勞逸失常等而致肝失疏泄，脾失健運，久病體虛及腎，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，氣滯、血瘀、痰凝、濕熱互相搏結(jié)而形成。

1．外感濕熱疫毒外感濕熱疫毒，日久留著不去，均可導(dǎo)致肝脾臟腑失和，氣血運行不暢，津液輸布失常，痰濕濁瘀結(jié)于脅下而成積塊。正如《諸病源候論·積聚》云：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚。”

2．飲食不節(jié)飲食因素是脂肪肝的主要發(fā)病原因。人體臟腑功能活動依賴于飲食化生水谷精微以充養(yǎng)。人體五臟六腑、四肢百骸的生理活動所需的氣血津液，皆由正常合理的飲食及五味所化生。飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，脾胃健運，氣血生化充足，才能維持機(jī)體的健康狀態(tài)。過食肥甘厚味，阻礙脾胃運化，脾失健運，水谷精微不能輸布轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)氣血，反而化濕生痰，反成痰濁膏脂；痰濁內(nèi)蘊(yùn)，外溢于肌膚則為肥胖，內(nèi)積于肝則為脂肪肝，發(fā)為本病。谷以養(yǎng)人，而過食成積?！端貑枴け哉摗啡眨骸帮嬍嘲妆?，腸胃乃傷?！边^食肥甘厚味，則會有“膏粱之變”，因肥能生熱，甘能壅中，肥甘太過可壅滯中焦，損傷脾胃，化濕生熱，煉津為痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)亦而變生本病。

3．飲酒過度酒乃水谷之精微，熟谷之液，其味美而清香可口，但其性喜上升，且大熱大毒，為濕熱之最，如適量飲用，具有怡神御寒、和暢氣血之功；若長期大量嗜酒，必致濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒內(nèi)攻，最終導(dǎo)致“酒積”“酒癖”等病證的發(fā)生。正如隋·巢元方《諸病源候論》所載：“酒者，水谷之精氣也，其剽悍而有大毒，入胃則酒脹氣逆，氣逆于胸，內(nèi)熏肝膽，故令肝浮膽橫?！敝斓は凇陡裰掠嗾摗分刑岢觥镑戮浦?，大熱大毒?！薄侗静菥V目》日：“痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火?！蹦壳罢J(rèn)為，在患病早期，患者嗜飲，致使酒毒濕熱之邪蘊(yùn)滯中焦，損傷中焦脾胃，內(nèi)熏肝膽，導(dǎo)致脾胃功能失常；脾胃運化失司，肝氣疏泄失常則木郁土塞，久之則氣遏濕阻，化濕生痰，肝脾同病，成“脅痛”。在患病中后期，由于誤治、失治，使疾病發(fā)生傳變，氣病及血，氣滯血瘀，氣血痰濕互結(jié)于脅下，則成“肝積”。

4．勞逸失度適當(dāng)?shù)倪\動有利于增強(qiáng)臟腑功能，提高體質(zhì)；而合理的休息能消除疲勞，恢復(fù)體力腦力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗匪^：“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。”少勞多逸，使氣血運行不暢，脾胃功能減弱，脾失健運而致病。如《素問·宣明五氣論》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”脂肪肝患者多由于過度安逸少勞，致筋骨懈惰，氣血不暢，壅遏不行，久不活動，脾失健運，水谷之氣堆積不行，進(jìn)而痰飲、水濕內(nèi)停而致病。氣行則血行，氣虛則無力推動血液運行，血行失暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，阻于肝絡(luò)。飲食不節(jié)、少勞多逸，可致脾失健運，痰濁內(nèi)生而成本病。

5．情志失調(diào)中醫(yī)將情志分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情。七情過激，長期緊張，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不利，甚至血行不暢。肝所主情志為怒，怒則肝失疏泄，更容易造成脂肪肝。肝疏泄的功能正常，則臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動協(xié)調(diào)；若肝失疏泄，則氣機(jī)阻滯，影響氣血、津液運行，傷及脾胃功能。情志失調(diào)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，血流不暢，久則氣滯、血瘀，瘀阻肝絡(luò)，發(fā)為本病。

七情失調(diào)，既可直接傷及內(nèi)臟，致使臟腑功能紊亂；也可導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，影響水液代謝、血液運行，而變生痰、瘀；還可因肝失疏泄、氣機(jī)逆亂，橫犯脾胃。脾的運化有賴于肝的疏泄功能正常，肝失疏泄則脾失健運，脾失健運則水谷不能歸于正化，精微不能輸布，化為脂膏痰濁沉積于肝而發(fā)病。

6．體質(zhì)因素脂肪肝的發(fā)生，除與飲食、勞逸、濕熱疫毒及臟腑虛衰有關(guān)外，還與體質(zhì)因素密切相關(guān)?！兜は姆ā贰胺卜嗜硕嗵?，乃氣虛也?！薄妒颐劁洝贰胺嗜硕嗵?，乃氣虛也，虛則氣不能運化，故痰生之。”《萬氏婦人科》日：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，脂痰凝塞?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕之體，多脾虛濕盛，痰濕壅阻，日久形成脂肪肝。

中醫(yī)治療脂肪肝有其獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證求因、綜合施治，能起到很好療效。以化痰祛濕、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消導(dǎo)為主，也可根據(jù)病情，輔以清熱、解毒、利膽、化積、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等法。

脂肪肝的分證論治

1．濕濁內(nèi)停證形體肥胖，右脅肋不適或脹悶，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈惡心，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

治宜祛濕化濁。方用胃苓湯（《丹溪心法》）加減。陳皮10克，厚樸10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)15克，豬苓10克，茯苓10克，桂枝9克，澤瀉10克，炙甘草6克。

2．肝郁脾虛證右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發(fā)，腹脹便溏，腹痛欲瀉，倦怠乏力，抑郁煩悶，時欲太息，舌淡邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細(xì)。

治宜疏肝健脾。方用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。柴胡10克，白術(shù)15克，白芍10克，當(dāng)歸10克，茯苓10克，薄荷6克（后下），生姜6克，生甘草6克。

3．濕熱蘊(yùn)結(jié)證右脅肋脹痛，口粘或口干口苦，胸脘痞滿，周身困重，食少納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治宜清熱化濕。方用三仁湯（《醫(yī)方考》）合茵陳五苓散（《金匱要略》）加減。杏仁6克，白蔻仁10克（后下），生薏苡仁15克，厚樸10克，通草10克，滑石15克（先煎），制半夏9克，茵陳10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，白術(shù)15克，金錢草10克，生甘草6克。

4．痰瘀互結(jié)證右脅下痞塊，右脅肋刺痛，納呆厭油，胸脘痞悶，面色晦滯，舌淡黯邊有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。

治宜活血化瘀、祛痰散結(jié)。方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減。赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，枳殼10克，桔梗10克，甘草10克，丹參15克，制半夏9克，陳皮10克，茯苓10克。