崔玉萍

最近幾十年來，脂肪肝的發(fā)病率逐年攀升。大部分脂肪肝患者無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)惡心、黃疸、肝區(qū)疼痛時(shí)，可能提示已經(jīng)并發(fā)其他肝臟疾病。脂肪肝并不是獨(dú)立的疾病，提示體內(nèi)出現(xiàn)代謝異常，易并發(fā)代謝相關(guān)性疾病。

單純性脂肪肝一直放任不管，可發(fā)展成脂肪性肝炎，然后再進(jìn)展到肝纖維化，最后發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。一旦進(jìn)入肝硬化階段將無法逆轉(zhuǎn)，肝硬化是肝癌的癌前病變，發(fā)展成肝癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。

脂肪肝的分類主要包括了4大類，首先是肥胖性脂肪肝，也就是由肥胖所引發(fā)的一種脂肪肝；其次是酒精性脂肪肝，是由于長期大量酗酒所致；第三種是快速減肥性脂肪肝，這是由于過度節(jié)食減肥等原因引發(fā)的一種脂肪肝；最后一種是營養(yǎng)不良性脂肪肝。

脂肪肝引發(fā)的常見并發(fā)癥有貧血、酒精性肝炎、肝硬化，并引起肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥等疾病，重癥脂肪肝患者可出現(xiàn)腹水和下肢水腫、蜘蛛痣，以及男性乳房發(fā)育，女子可導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等。

脂肪肝是發(fā)病率比較高的肝臟疾病之一，僅次于病毒性肝炎。這種疾病會(huì)導(dǎo)致肝臟內(nèi)堆積過多的脂肪，從而影響肝臟功能。如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化甚至肝硬化。要治療脂肪肝，首先明確其類型。那么，脂肪肝的分類有哪些？

酒精性脂肪肝及其并發(fā)癥

首先是由于長期大量酗酒而引起的酒精性脂肪肝。對(duì)長期大量酗酒者進(jìn)行體檢，75%～95%的人做肝穿刺活檢時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟有脂肪浸潤。由于攝入的大部分酒精都需要在肝臟內(nèi)分解以及代謝，因而長時(shí)間大量酗酒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致分解和代謝功能障礙，慢慢地就形成了酒精性脂肪肝。如果早期發(fā)現(xiàn)，只要限制飲酒，病情就會(huì)慢慢改善。酒精可促進(jìn)脂質(zhì)生成增加、分解減少，再加上酒精代謝過程中會(huì)產(chǎn)生對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用的乙醛，因此長期過量飲酒不僅僅會(huì)引發(fā)脂肪肝，還會(huì)加速脂肪肝向脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)展。

酒精性脂肪肝發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，病人有明顯的體重減輕、食欲缺乏、惡心嘔吐、全身乏力、腹痛腹瀉等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有77%的病人出現(xiàn)食欲缺乏，55%的有惡心嘔吐，46%的有腹痛，43%的病人出現(xiàn)體重減輕。黃疸、肝腫大和壓痛為酒精性肝炎病人的常見體征。有81%的病人出現(xiàn)肝大，77%的病人有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶中度增高。酒精性肝硬化病人早期可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)體重減輕、食欲缺乏、尿色加深、腹痛、乏力、倦怠、發(fā)燒、鼻子和牙齦出血等癥狀。病人常見面色灰暗、鞏膜黃疸、下肢浮腫、腹水等體征，也可以出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等肝硬化晚期體征。

酒精性脂肪肝常見的并發(fā)癥有酒精依賴、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等，這里不予贅述。

肥胖性脂肪肝及其并發(fā)癥

肥胖性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積程度和體重通常成正比，30%～50%的肥胖癥都有脂肪肝問題，如果是重度肥胖，患上脂肪肝的概率達(dá)到61%～94%。如果能夠及時(shí)控制體重，脂肪肝的問題也可以得到有效緩解。建議適當(dāng)節(jié)食，并且加強(qiáng)體育鍛煉，積極減肥。只要體重下降，肝內(nèi)浸潤的情況也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

肥胖性脂肪肝患者容易伴發(fā)代謝綜合征。這是以內(nèi)臟型肥胖為中心，以胰島素抵抗所致的糖、脂代謝紊亂和全身炎癥為共同發(fā)病機(jī)制，涉及全身各系統(tǒng)的一組疾病，包括肥胖癥、糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暫停綜合征等。數(shù)據(jù)顯示，高脂血癥、2型糖尿病患者脂肪肝患病率分別高達(dá)60%～90%、27%～92%和28%～70%。

1．高脂血癥高脂血癥是脂肪肝最主要的并發(fā)癥，也可以說是直接致病原因。尤其是高甘油三酯或伴高膽固醇血癥者，最為常見。其主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、胸悶不適等癥狀。

2．高黏血癥血液中纖維蛋白原成分含量升高，各種纖維因子濃度過高，進(jìn)而使血液黏度升高。其主要表現(xiàn)有肢體麻木、頭暈胸悶，易并發(fā)動(dòng)脈和靜脈血栓等病證。

3．糖尿病脂肪肝可影響糖代謝，導(dǎo)致葡萄糖耐量減退，甚至發(fā)生顯性糖尿病。

4．高血壓脂肪肝是一個(gè)獨(dú)立的高血壓病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，高血壓的人群也比普通人群更加容易合并脂肪肝。

5．肝纖維化與肝硬化由于長期脂肪肝失于治療，且各種致病因子持久或反復(fù)地作用于肝臟組織，引起肝細(xì)胞變性、壞死、再生和纖維組織異常增生等一系列病理變化，其結(jié)果擾亂了肝組織的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝臟形體異常、質(zhì)地變硬。臨床表現(xiàn)以肝功能減退和門靜脈高壓等所引起的一系列癥狀，如消化不良、疲乏、出血、色素沉著、腹水、精神癥狀等。實(shí)驗(yàn)診斷可見肝功能異常、肝纖維化指標(biāo)升高，甚至表現(xiàn)出凝血機(jī)制異常等。

6．膽囊炎、膽結(jié)石脂肪肝為膽石癥形成的危險(xiǎn)因素，非酒精性脂肪肝與膽固醇性結(jié)石有關(guān)，脂肪性肝硬化與黑色素結(jié)石的高發(fā)有關(guān)。

營養(yǎng)不良性脂肪肝及其并發(fā)癥

營養(yǎng)不良性脂肪肝是由于缺乏蛋白質(zhì)所引發(fā)的脂肪肝，是脂肪肝的常見類型之一。在日常的生活中，如果存在消化障礙或攝食不足的情況，體內(nèi)將無法合成載脂蛋白，這樣就會(huì)使大量的甘油三酯積存在肝臟當(dāng)中，最終形成脂肪肝。

如果經(jīng)常節(jié)食減肥甚至是長時(shí)間禁食，都會(huì)使脂肪分解在短時(shí)間內(nèi)大量增加，從而消耗肝內(nèi)的谷胱甘肽，并且導(dǎo)致肝內(nèi)脂質(zhì)過氧化物以及丙二醛等物質(zhì)的含量明顯增加，對(duì)肝細(xì)胞造成極大的損傷，最終導(dǎo)致脂肪肝。多伴發(fā)貧血、腸胃病等，脂肪肝直接影響到食物的消化吸收，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，出現(xiàn)食欲減退、消化不良等癥狀。

其他并發(fā)癥

性功能障礙脂肪肝引起肝損傷后，體內(nèi)激素滅活機(jī)制障礙，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽痿、性欲減退，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、性淡漠等。

視力障礙脂肪肝患者易出現(xiàn)一過性黑蒙，視物模糊。眼睛容易疲勞，視力降低等。

縮短壽命脂肪肝可影響人體正常代謝，使人壽命縮短。