文/海陽

原本熱鬧的醫(yī)療學術(shù)會議，遇冷了。

這與近期的緊張氣氛密切相關(guān)。2023 年5月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合13 個部門印發(fā)《2023 年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，要求重點整治醫(yī)藥領(lǐng)域突出腐敗問題。其中明確提出，重點監(jiān)管各級各類行業(yè)組織或?qū)W（協(xié)）會以“捐贈”、學術(shù)會議等名義變相輸送非法利益的行為。

不能對學術(shù)會議“一刀切”禁絕，這是醫(yī)學界及國家衛(wèi)健委等部門的共識。8 月15 日，國家衛(wèi)健委在媒體問答中表態(tài)，要大力支持、積極鼓勵規(guī)范開展的學術(shù)會議和正常醫(yī)學活動。

延期會議正自查有無流程違規(guī)

在LED 大屏環(huán)繞的舞臺上，演講者在聚光燈下宣讀著最新的醫(yī)學研究成果。酒店會議廳座無虛席，聽眾則是年輕醫(yī)生、藥企人員……這幅景象如何與醫(yī)療腐敗聯(lián)系在一起，是年逾七旬的心內(nèi)科醫(yī)生黃榮梅所不能理解的。

真實學術(shù)會議的重要性不言而喻。黃榮梅從醫(yī)生涯始于20 世紀80 年代，在資源匱乏的環(huán)境中，是藥企舉辦的學術(shù)會議讓她跟上了外國研究者的步伐。黃榮梅表示，即使是在信息便捷的現(xiàn)在，三四線城市的醫(yī)生依然與大城市的醫(yī)生存在知識差距。如今她參加的許多學術(shù)會議是向同一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院醫(yī)生傳授規(guī)范的醫(yī)學知識，提高基層診療能力。

國家衛(wèi)健委在8 月15 日的媒體問答中稱，需要整治的是那些無中生有、編造虛假學術(shù)會議的名頭，進行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學術(shù)會議贊助費私分的不法行為。

北京大健康法商團隊負責人鄧勇表示，判斷醫(yī)藥企業(yè)贊助學術(shù)會議是否構(gòu)成商業(yè)賄賂需從四點出發(fā)：

贊助是否實際上影響了參會者的專業(yè)判斷。

贊助的目的在于介紹、推銷本企業(yè)的產(chǎn)品，還是交流用藥理念、藥品的研究發(fā)展和新藥的治療功效。

會議當中有沒有諸如不正當?shù)目铐椡鶃?、安排旅游項目等行為?/p>

會議本身是否真實，或其他往來是否有失公允。

協(xié)會辦會“江湖”

據(jù)某藥企管理人員劉虎介紹，學術(shù)會議的主辦方主要有三種，分別是藥企、協(xié)會與醫(yī)院。其中協(xié)會是最主要的一方。

在民政部官網(wǎng)的全國社會組織信用信息公示平臺上，通過搜索“醫(yī)藥”一詞，可查到1355家狀態(tài)正常的協(xié)會。理論上，這些社會組織都能主辦學術(shù)活動。

北京某三甲醫(yī)院骨科的主任醫(yī)師彭光明（化名）介紹，對一些醫(yī)生來說，參與協(xié)會的好處之一在于增加頭銜?！懊磕暌M行全國醫(yī)院的評審排名，如果醫(yī)院里擔任協(xié)會主委和副主委的醫(yī)生數(shù)量多是可以加分的?！?/p>

成立完學會，接下來就要開會。“學術(shù)會議確實促進了知識的傳播，但也有很多主委為了謀私利，這次到你的城市辦會，下次你再請我。這次我給你5000 元，下次你給我8000 元?！迸砉饷鞅硎?，“這就是個江湖?！?/p>

而黃榮梅回憶，自己參加過藥企學術(shù)部門召開的小范圍討論會，用以收集醫(yī)生們的反饋意見。藥企向醫(yī)生了解藥物的安全風險或者在臨床操作中遇到的問題，接著再根據(jù)反饋改進產(chǎn)品。

至于醫(yī)院組織辦會，根據(jù)規(guī)定藥企不能直接付錢給醫(yī)院。在這種情況下，醫(yī)院之間往往會組成學術(shù)聯(lián)盟來作為辦會主體，再通過基金會等第三方收取贊助費。

藥企怎么贊助會議？

在彭光明的記憶里，從2010 年前后開始，協(xié)會主辦的醫(yī)療會議開始占據(jù)大頭。藥企不再直接辦會，只能以贊助商或協(xié)辦方的身份參與。

藥企贊助協(xié)會開展學術(shù)會議，更確切地說是藥企參與學術(shù)會議的招商。從傳單、展臺到衛(wèi)星會，學術(shù)會議上的各種商業(yè)曝光機會都能得到公開定價。

2013 年，葛蘭素史克（GSK）在華商業(yè)賄賂案被曝光，GSK 人員就是以舉辦會議的名義，從公司套取費用，再以講課費的形式支付給醫(yī)生專家，達到為產(chǎn)品開拓銷路的目的。最終，GSK被罰款約30 億元。

彭光明表示，虛構(gòu)學術(shù)會議向醫(yī)生行賄的做法至今依然存在，但一些上市藥企會面臨更嚴格的監(jiān)管。曾參與丹麥一家知名跨國藥企審計工作的一位審計師表示，該公司每年在華贊助開展的學術(shù)會議達數(shù)十場，不少是在五星級酒店舉行。審計師會向酒店逐一核實，是否真的開會了？花了多少錢？

即便是公開招商得到的贊助費用，作為非營利性質(zhì)的學術(shù)組織如果毫無節(jié)制，依然會有不當牟利之嫌。在學術(shù)會議中，用廣告展位、醫(yī)生通訊錄和注冊信息等作為回報，收取醫(yī)藥企業(yè)贊助費，是過去比較常見的“操作”。

“感情投資”界定難

彭光明稱，虛假學術(shù)會議每次支付給醫(yī)生的費用為一兩千元，這與一位正高級專家收取的正常講課費相當。

《中央和國家機關(guān)培訓費管理辦法》規(guī)定，副高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每學時最高不超過500 元，正高級技術(shù)職稱專業(yè)人員每學時最高不超過1000 元，院士、全國知名專家每學時一般不超過1500 元。講課費按實際發(fā)生的學時計算，每半天最多按4 學時計算。該規(guī)定被許多協(xié)會和藥企作為參考標準。

黃榮梅則表示，擁有正高職稱的她一般每場能拿1000 元?！盀榱诉@點錢，專家要花上一周時間做PPT、備課，聽眾收獲的是知識?！毕氲骄W(wǎng)絡上對學術(shù)會議的非議，她感到很委屈。

除了講課費，醫(yī)生在會議中產(chǎn)生的差旅、食宿費用該由誰支付，這仍是行業(yè)內(nèi)一個爭論不休的話題。2023 年2 月，深圳證券交易所發(fā)布《關(guān)于深市醫(yī)藥公司商業(yè)賄賂相關(guān)問題監(jiān)管工作情況的報告》提到，部分醫(yī)藥公司假借學術(shù)會議的名義，為參會醫(yī)生安排旅游、休閑活動，報銷各類費用，向醫(yī)生輸送不當利益。

比起真金白銀的暗通款曲，看不見的“感情投資”更難界定，也更難查處。“人家都贊助我去開會了，那我回來是不是多開開他們家生產(chǎn)的胰島素？這是人之常情，醫(yī)生一定會在做某些決斷的時候有傾向。”彭光明說。

醫(yī)生掙學分：線下跑會

一個鮮為人知的制度是，國內(nèi)醫(yī)生需要每年完成不低于25 個學分的繼續(xù)教育，在醫(yī)學研究的道路上終身耕耘。獲得學分與職稱考評掛鉤，每個地區(qū)規(guī)定不同。

II 類學分的獲取途徑包括自學、發(fā)表論文、科研立項等，I 類學分獲得則主要通過參會。中華醫(yī)學會、中華護理學會、中華口腔醫(yī)學會等單位召開的學術(shù)會議因為能產(chǎn)出I 類學分，所以地位更高。

彭光明表示，一個會議多的有三四個學分，低一點的有兩個學分。雖然醫(yī)生也能通過網(wǎng)絡學習獲得學分，但一些上歲數(shù)的醫(yī)生不擅長用電腦，而且國家對遠程學習獲得的學分有上限規(guī)定，線下跑會成為他們最主要的掙學分方式。這也給全國各地的學術(shù)會議提供了一個人數(shù)龐大的醫(yī)生聽眾群。

劉虎表示，常理而言，醫(yī)生參會應當用手頭科研項目的資金，或由所在醫(yī)院資助，有時會議方也會對醫(yī)生的注冊費進行減免。但在實踐中，醫(yī)生也可能受藥企資助參會，其中是否涉及賄賂，很難界定。

“與其他類型的學分獲取方式相比，參加學術(shù)會議本身并不需要醫(yī)生投入太多的精力，因此會有諸多醫(yī)生選擇大量參加學術(shù)會議以獲取學分。這種客觀存在的需求為協(xié)會主辦方提供了參會流量，而這種流量本身又會吸引藥企投入正當或不正當?shù)匿N售成本?！编囉轮赋?，“我們可以說學分制度導致藥企多了一條投入銷售成本的渠道，但具體是否合規(guī)，還需要在具體的個案當中去判斷?！?/p>