孟寶升，陸培奇

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科 江蘇 常州 213003）

自20 世紀以來，越來越多的先進醫(yī)學(xué)影像設(shè)備成為臨床診療工作中不可替代的工具。隨著影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，影像新技術(shù)層出不窮，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進入了高速發(fā)展的快車道，同時也對影像技術(shù)專業(yè)人才提出了更高的要求。核醫(yī)學(xué)是多學(xué)科融合的產(chǎn)物，涉及醫(yī)學(xué)、核物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計算機技術(shù)等，目前常用的核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備主要包括正電子發(fā)射體層儀（PET）、單光子發(fā)射計算機體層[顯像]儀（SPECT）等。只有充分掌握與核醫(yī)學(xué)相關(guān)的多學(xué)科背景的理論知識及實踐技能，才能成為一名真正合格的、能夠勝任崗位要求的核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。實習(xí)是影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生接觸臨床工作的第一站。如何在有限的時間內(nèi)幫助學(xué)生掌握核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)知識及技能，是核醫(yī)學(xué)技術(shù)工作者面臨的重要問題。傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”教學(xué)方法只能讓學(xué)生較為被動地接受技能培訓(xùn)，多數(shù)學(xué)生只是機械地完成重復(fù)性的核醫(yī)學(xué)檢查工作，宛如走馬觀花，并未真正掌握核醫(yī)學(xué)的技術(shù)技能。近年來，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科構(gòu)建了以混合式教學(xué)為主的實習(xí)帶教模式，總結(jié)如下。

1 對象、方法及效果評價

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2023 年6 月在蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“我院”）核醫(yī)學(xué)科實習(xí)的22 名影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，每位學(xué)生的實習(xí)時間均為2 周以上。所有學(xué)生對此研究均知情同意。2020 年至2021 年的13 名實習(xí)學(xué)生未接受混合式教學(xué)，為傳統(tǒng)教學(xué)組。2022 年至2023 年的9 名實習(xí)學(xué)生接受混合式教學(xué)，為混合式教學(xué)組。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組

實習(xí)學(xué)生入科后，由教學(xué)秘書負責(zé)將學(xué)生依次分配至PET 單元及SPECT 單元進行實習(xí)，由所在單元的技術(shù)組老師進行帶教，實習(xí)學(xué)生協(xié)助完成日常的PET 及SPECT檢查工作。

1.2.2 混合式教學(xué)組

混合式教學(xué)組的學(xué)生除了協(xié)助完成日常的核醫(yī)學(xué)檢查工作以外，還需根據(jù)不同的教學(xué)場景接受不同的教學(xué)方法，具體教學(xué)方法如下。

①授課教學(xué)（lecture-based learning，LBL）：技術(shù)組帶教老師根據(jù)科室實際工作情況，對學(xué)生進行理論知識授課，授課內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)成像原理、放射性藥物、圖像采集及質(zhì)量控制、核醫(yī)學(xué)檢查過程中的人文關(guān)懷。所有授課內(nèi)容均事先進行試講，以保證授課質(zhì)量，多媒體幻燈片亦接受科室教學(xué)團隊的審核，確保無明顯錯誤及不當(dāng)之處。

②案例教學(xué)（case-based learning，CBL）：技術(shù)組帶教老師選取PET 及SPECT 工作單元的具有代表性的既往受檢案例各1 例，并提前3 天將相關(guān)病例資料發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱資料并結(jié)合日常工作經(jīng)驗，詳細匯報病例特點、檢查過程中可能會發(fā)生的突發(fā)情況、避免或應(yīng)對突發(fā)情況的方法以及提升圖像質(zhì)量的方法等，最后由帶教老師對學(xué)生的匯報思路及內(nèi)容進行點評與指導(dǎo)。

③思維導(dǎo)圖歸納教學(xué)：技術(shù)組教學(xué)團隊根據(jù)教學(xué)大綱及帶教重點，構(gòu)建以核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)為核心的思維導(dǎo)圖，通過歸納、總結(jié)及類比，運用簡單的線條、符號及詞匯，幫助學(xué)生更好地掌握紛繁復(fù)雜的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)內(nèi)容，包括顯像劑種類及特點、不同顯像劑對應(yīng)的核醫(yī)學(xué)檢查種類、檢查前準備工作、圖像采集流程及檢查后的注意事項等，在學(xué)生入科時將思維導(dǎo)圖發(fā)給學(xué)生，通過后續(xù)的實踐促進學(xué)生掌握思維導(dǎo)圖的知識點。

④參與醫(yī)師教學(xué)閱片：影像技術(shù)實習(xí)學(xué)生需要參與科室內(nèi)的教學(xué)閱片活動，尤其關(guān)注影像診斷醫(yī)師對于圖像質(zhì)量的評價、圖像質(zhì)量對影像診斷的影響以及如何判斷是否要對患者補充特殊的圖像采集工作（如延遲顯像、俯臥位顯像等）。

⑤融入思政教育：帶教老師注重言傳身教，在為學(xué)生介紹科室影像設(shè)備時，也要同時介紹國內(nèi)自主研發(fā)高端影像設(shè)備、解決了數(shù)年來被國外“卡脖子”的困境，喚起學(xué)生的愛國精神，激勵學(xué)生在工作上努力鉆研；在與患者的溝通交流中加強對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人文關(guān)懷教育；在面對工作中的問題（如采集圖像質(zhì)量不佳等）時引導(dǎo)學(xué)生運用科學(xué)辯證的思維去分析、解決。

1.3 教學(xué)效果評價

學(xué)生在實習(xí)結(jié)束時均參加出科考試，考試內(nèi)容包括理論及技能操作考試，理論考試由科室的教學(xué)秘書出題并閱卷，滿分為100 分；技能操作考試由學(xué)生獨立對患者進行核醫(yī)學(xué)檢查操作，由2 位高年資主管技師及以上職稱的老師進行評分，評分維度包括采集前的準備工作、采集圖像操作、圖像質(zhì)量控制與評價、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷五方面，取平均分作為最終成績，滿分為100 分。學(xué)生亦對老師的實習(xí)帶教質(zhì)量進行評價，評價維度包括師德師風(fēng)、帶教意識、帶教規(guī)范、帶教效果及關(guān)心尊重學(xué)生，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 26.0 版本軟件進行統(tǒng)計，兩組年齡及評分為符合正態(tài)分布的連續(xù)變量，以平均值±標準差的形式展現(xiàn)，并采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。采用卡方檢驗對計數(shù)資料進行比較，當(dāng)理論數(shù)不超過5人時，采用Fisher精確檢驗。當(dāng)P<0.05 時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

傳統(tǒng)教學(xué)組共13 人，其中男性8 人，女性5 人，本科生7 人，?？粕? 人，年齡范圍為20―22 歲，平均年齡為26.82±3.05 歲。混合式教學(xué)組共9 人，其中男性6 人，女性3 人，本科生5 人，?？粕? 人，年齡范圍為21―22 歲，平均年齡為26.24±2.60 歲。傳統(tǒng)教學(xué)組與混合式教學(xué)組之間年齡、性別及學(xué)歷無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P均>0.05）。

2.2 出科考核成績

混合式教學(xué)組的理論考試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的（95.4±1.6 vs 90.8±1.8，t=6.302，P<0.001）?；旌鲜浇虒W(xué)組的技能操作考試成績亦顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的，其中，兩組之間除了在采集前的準備工作以及采集圖像操作環(huán)節(jié)的評分無顯著差異以外，其余考核環(huán)節(jié)方面混合式教學(xué)組得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（詳見表1）。

表1 兩組技能操作評分的比較

2.3 帶教質(zhì)量評價

混合式教學(xué)組的帶教質(zhì)量評價總分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的，其中，兩組之間除了師德師風(fēng)及關(guān)心尊重學(xué)生方面得分無顯著差異以外，在帶教意識、帶教規(guī)范及帶教效果方面，混合式教學(xué)組的得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的（詳見表2）。

表2 兩組帶教質(zhì)量評價的比較

3 討論

現(xiàn)代影像技術(shù)的飛速發(fā)展對核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員提出了更高的要求。第一，SPECT-CT、PET-CT 及PET-MR 等一體機逐步研發(fā)成功及推廣，功能影像與解剖影像融合已是大勢所趨，這要求核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員對各類影像設(shè)備的原理及操作都非常熟悉。第二，核醫(yī)學(xué)影像診斷對于圖像質(zhì)量的要求極高，如何及時判斷并改進圖像采集質(zhì)量，是具有挑戰(zhàn)性的。第三，核醫(yī)學(xué)顯像方式非常靈活，這要求技術(shù)人員要熟練掌握核醫(yī)學(xué)顯像的原理。第四，各種新型顯像劑的問世及臨床轉(zhuǎn)化，使得技術(shù)人員要不斷學(xué)習(xí)新的知識。第五，核醫(yī)學(xué)檢查的耗時遠高于常規(guī)的放射檢查，且檢查種類繁多，因此容易造成患者不配合以及醫(yī)患矛盾，如何高質(zhì)量地與患者溝通、高效有序地安排檢查，也是非常考驗技術(shù)人員的綜合素質(zhì)的。

目前，隨著核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備的更新?lián)Q代，設(shè)備的操作越來越便捷，核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的工作趨于“流水線化”，似乎顯得缺少專業(yè)性及技術(shù)含量。然而，簡單機械地根據(jù)設(shè)備指令來采集圖像，并不能反映出一名合格的核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員所具備的綜合素質(zhì)[1]。實習(xí)是跨向工作崗位的第一步，對于影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，如何跨好這第一步尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式以“傳、幫、帶”為主，讓實習(xí)學(xué)生熟悉日常的工作流程，從而獲得最基本的、滿足工作崗位需求的能力，然而這種帶教模式并不能適應(yīng)現(xiàn)代影像技術(shù)學(xué)科的要求?；旌鲜浇虒W(xué)已經(jīng)在多個醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)生培養(yǎng)中體現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢[2-4]。我院核醫(yī)學(xué)科也對影像技術(shù)實習(xí)帶教模式進行了改革，增加了LBL、CBL、思維導(dǎo)圖歸納教學(xué)、參與醫(yī)師教學(xué)閱片及融入思政教育等，通過混合式教學(xué)模式獲得了較好的效果。

LBL是以教師授課為主的教學(xué)方法，相對于實踐教學(xué)而言，LBL 對于知識的傳授更加全面系統(tǒng)；相對于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)，實習(xí)期間的理論授課更加容易與實踐相結(jié)合，使得學(xué)生對于核醫(yī)學(xué)有了更加直觀的感受，對于理論知識的記憶更加深刻。CBL 是以具體案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，通過讓學(xué)生自主分析典型案例，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考的能力，增強學(xué)生對于臨床工作的參與感和成就感，進一步提升學(xué)生的實踐能力。核醫(yī)學(xué)檢查種類繁多，同一種疾病可以利用多種顯像劑來進行顯像，同一種顯像劑也可以應(yīng)用于多種疾病，甚至可以通過不同的準備工作使同一種顯像手段形成不同的顯像效果，對于初學(xué)者而言，這些內(nèi)容很容易引起混淆。思維導(dǎo)圖則解決了核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)較難記憶的問題，它通過簡單的線條及文字，可以層次分明地展現(xiàn)知識框架，已被證實在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有較好的效果[5-6]。診斷醫(yī)師的閱片活動通常不要求影像技術(shù)者參加，但是核醫(yī)學(xué)的影像診斷對于圖像質(zhì)量的要求較高，技術(shù)人員也應(yīng)該積極參與影像閱片，了解診斷醫(yī)師是如何判斷圖像質(zhì)量、如何預(yù)估圖像質(zhì)量對于影像診斷的影響以及是否需要進行額外的延遲顯像等，同時也能通過診斷醫(yī)師的反饋來改進自己的工作，而不是簡單地將影像技術(shù)與影像診斷割裂開來。習(xí)近平總書記指出，思想政治教育要貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全員、全程、全方位育人。思政教育在我院的核醫(yī)學(xué)本科教學(xué)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中已經(jīng)開展[7-8]。在核醫(yī)學(xué)技術(shù)實習(xí)過程中，也應(yīng)當(dāng)融入思政教育，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)核醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。

上述教學(xué)方法，不僅促使核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)學(xué)生更好地掌握了理論知識及實踐技能，而且也提升了核醫(yī)學(xué)技術(shù)組老師的帶教質(zhì)量。與傳統(tǒng)帶教模式相比，混合式教學(xué)模式具有更好的教學(xué)效果。