王敏翔，肖欽

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

公共事業(yè)管理是一門(mén)綜合性專(zhuān)業(yè)，其醫(yī)藥類(lèi)院校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)工作較為重視實(shí)踐教學(xué)和實(shí)踐活動(dòng)質(zhì)量，這與此類(lèi)院校該專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)環(huán)境和就業(yè)要求較為特殊有一定關(guān)系，因此醫(yī)院實(shí)習(xí)期帶教學(xué)習(xí)在學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力發(fā)展中的作用尤為突出。但該專(zhuān)業(yè)與醫(yī)藥類(lèi)院校其他臨床專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)條件差距較大，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)有限，在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要兼顧鞏固理論知識(shí)和鍛煉實(shí)踐能力等任務(wù)，這導(dǎo)致部分公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力發(fā)展成效不理想[1]，最終無(wú)法達(dá)到衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療單位用人標(biāo)準(zhǔn)，因此面臨就業(yè)問(wèn)題，或在入職后積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不具備足夠的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，帶教老師可以采用PDCA 循環(huán)方法，以此制訂與學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐能力水平高度匹配的實(shí)習(xí)方案，使學(xué)生能夠有計(jì)劃地鞏固理論知識(shí)、鍛煉實(shí)踐能力，教師也能及時(shí)根據(jù)學(xué)生實(shí)踐狀況調(diào)整實(shí)訓(xùn)任務(wù)，從而高效地解決學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展問(wèn)題。

1 PDCA 循環(huán)對(duì)于公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作的積極作用

醫(yī)藥類(lèi)院校在學(xué)生實(shí)習(xí)期開(kāi)展的傳統(tǒng)帶教工作主要為一體式教學(xué)和以問(wèn)題解惑為基礎(chǔ)教學(xué)模式[2]，這兩種教學(xué)模式都側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。

一體化教學(xué)模式是將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行整合，通過(guò)實(shí)踐加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)在這一過(guò)程中鍛煉學(xué)生的操作能力，這樣可以讓學(xué)生在升入大學(xué)初期就能直接進(jìn)入一線工作領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐性學(xué)習(xí)并積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但這種教學(xué)方法的缺點(diǎn)是難以保證學(xué)生的主體性，學(xué)生對(duì)個(gè)人實(shí)踐問(wèn)題的感知不足[3]，因此不利于培養(yǎng)學(xué)生自主分析和解決問(wèn)題的能力。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)是以問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)踐性教學(xué)，教師在帶教過(guò)程中不再直接教授學(xué)生解決某類(lèi)實(shí)踐問(wèn)題的具體思路和方法，而是將學(xué)生帶入到實(shí)踐情境當(dāng)中，讓學(xué)生觀察并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后以小組形式對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，在這一過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。教師需要在學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)，在向?qū)W生傳授解決問(wèn)題方法的過(guò)程中，進(jìn)一步識(shí)別學(xué)生存在的知識(shí)認(rèn)知問(wèn)題或?qū)嵺`性問(wèn)題，這能夠大大提高學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中自主分析和解決復(fù)雜組合型問(wèn)題的能力，對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生帶教工作的輔助作用十分顯著[4]。但這一教學(xué)通常是以項(xiàng)目式教學(xué)活動(dòng)為單位，各個(gè)教學(xué)項(xiàng)目、活動(dòng)之間的相互聯(lián)系較少[5]，帶教教師需要在當(dāng)前項(xiàng)目結(jié)束前識(shí)別并解決學(xué)生出現(xiàn)的各類(lèi)學(xué)習(xí)問(wèn)題，由于時(shí)間相對(duì)有限，教師很難保證能徹底解決所有學(xué)生的問(wèn)題。

從功能和特點(diǎn)來(lái)看，上述兩類(lèi)醫(yī)藥類(lèi)院校更適用于醫(yī)藥類(lèi)院校中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)、藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生帶教工作。公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生更需要在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)展自主識(shí)別和解決醫(yī)院各類(lèi)運(yùn)行中出現(xiàn)問(wèn)題的能力，同時(shí)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)際工作中會(huì)遇到許多不受學(xué)生理論知識(shí)水平影響的特殊問(wèn)題，一體化教學(xué)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)都不能很好地滿足上述要求。對(duì)此，教師可以通過(guò)應(yīng)用PDCA 循環(huán)來(lái)解決此類(lèi)問(wèn)題，在實(shí)施該教學(xué)方法之前，教師需要提前運(yùn)用科學(xué)方法評(píng)估學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r，然后針對(duì)學(xué)生遇到的具體問(wèn)題制訂更具針對(duì)性的教學(xué)方案，由此解決學(xué)生在實(shí)踐中遇到的各類(lèi)問(wèn)題；同時(shí)這類(lèi)教學(xué)方法的各個(gè)活動(dòng)之間也存在密切聯(lián)系，教師需要確保學(xué)生有效掌握相關(guān)實(shí)踐方法或已經(jīng)解決個(gè)人學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題之后才能進(jìn)入下一個(gè)階段的學(xué)習(xí)[6]，這樣更有利于徹底解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的各類(lèi)問(wèn)題。

結(jié)合上述分析來(lái)看，PDCA 循環(huán)法在醫(yī)藥類(lèi)院校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生帶教工作中的適用性相對(duì)更高。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PDCA 循環(huán)教學(xué)在實(shí)際帶教工作中的具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在3 個(gè)方面：①能夠讓學(xué)生明確自身問(wèn)題，從而在學(xué)習(xí)過(guò)程中設(shè)立更加明確的發(fā)展目標(biāo)或解決個(gè)人學(xué)習(xí)問(wèn)題的目標(biāo)，在這種條件下學(xué)生進(jìn)一步開(kāi)展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)能夠更加主動(dòng)地思考和解決問(wèn)題，這對(duì)于提高學(xué)生的主體意識(shí)有較大幫助。②能夠讓教師發(fā)現(xiàn)自身教學(xué)的各類(lèi)問(wèn)題，傳統(tǒng)的一體化教學(xué)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)中教師通常只關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)層面的問(wèn)題，難以及時(shí)有效地獲取自身教學(xué)問(wèn)題方面的反饋，而在PDCA 循環(huán)中，教師需要主動(dòng)收集學(xué)生對(duì)于帶教工作的意見(jiàn)，從而了解并及時(shí)解決自身教學(xué)層面的問(wèn)題。③能夠更加及時(shí)有效地解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的各類(lèi)問(wèn)題，在PDCA 循環(huán)中，教師需要以解決學(xué)生遇到的各類(lèi)問(wèn)題為基本目標(biāo)，在這一過(guò)程中教師需要進(jìn)行循環(huán)檢驗(yàn)和測(cè)試，并根據(jù)每次指導(dǎo)和實(shí)踐訓(xùn)練后學(xué)生的發(fā)展成果決定是否需要為其安排進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練或個(gè)性化指導(dǎo)，最終能夠確保學(xué)生解決所有問(wèn)題，因此PDCA 循環(huán)最終必然能夠解決學(xué)生的各類(lèi)問(wèn)題，真正讓學(xué)生的實(shí)踐能力得到全面提升[7]。

2 PDCA 循環(huán)在公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作中的實(shí)踐流程

2.1 基于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生反饋的個(gè)性化實(shí)習(xí)方案訂制

公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師實(shí)施的帶教工作應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力并同時(shí)有效解決其各類(lèi)學(xué)習(xí)問(wèn)題為基本導(dǎo)向。在這種情況下，教師可以按照如下步驟逐步了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)問(wèn)題，并制訂個(gè)性化的實(shí)習(xí)方案。

（1）對(duì)學(xué)生理論知識(shí)水平進(jìn)行初步測(cè)試。結(jié)合測(cè)試結(jié)果識(shí)別學(xué)生理論知識(shí)弱項(xiàng)。相關(guān)測(cè)試可以采用與學(xué)生在?？荚囅嗨频姆绞剑饕獧z測(cè)學(xué)生掌握和理解理論知識(shí)的實(shí)際水平。通過(guò)相應(yīng)測(cè)試得出學(xué)生知識(shí)缺陷問(wèn)題后，不直接針對(duì)學(xué)生知識(shí)的不足進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，而是選擇需要應(yīng)用相關(guān)理論的實(shí)踐性活動(dòng)作為個(gè)性化實(shí)踐性學(xué)習(xí)的一部分，讓學(xué)生在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中自主地加強(qiáng)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便更有效地解決相應(yīng)實(shí)踐問(wèn)題[8]。比如通過(guò)理論測(cè)試，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策和相關(guān)制度理解不到位，教師可以要求學(xué)生根據(jù)政策設(shè)計(jì)或優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)工作方案或流程優(yōu)化的實(shí)踐性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，促使學(xué)生自主加強(qiáng)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)以彌補(bǔ)個(gè)人不足。

（2）開(kāi)展綜合性實(shí)踐檢驗(yàn)活動(dòng)。在實(shí)踐過(guò)程中識(shí)別學(xué)生實(shí)踐能力的不足，由于公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生未來(lái)主要從事衛(wèi)生行政單位或各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的管理工作，相關(guān)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐工作中的主要?jiǎng)偃瘟χ笜?biāo)包括職業(yè)能力、關(guān)系管理能力、職業(yè)情誼、個(gè)人特質(zhì)等要素[9]，單一實(shí)踐能力測(cè)試很難有效反映學(xué)生的各類(lèi)實(shí)踐問(wèn)題，因此教師需要在實(shí)際場(chǎng)景下或模擬場(chǎng)景下設(shè)計(jì)涵蓋決策、組織實(shí)施、溝通協(xié)調(diào)、執(zhí)行與跟蹤落實(shí)、總結(jié)與反思等諸多環(huán)節(jié)工作任務(wù)的管理活動(dòng)，在這類(lèi)活動(dòng)中觀察學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)，由此識(shí)別學(xué)生實(shí)踐能力的不足。在完成相應(yīng)實(shí)踐檢驗(yàn)活動(dòng)后，教師可以根據(jù)學(xué)生實(shí)踐能力問(wèn)題設(shè)定更為具體的針對(duì)性培養(yǎng)任務(wù)。

（3）將以上兩類(lèi)測(cè)試中識(shí)別的學(xué)生理論知識(shí)弱項(xiàng)和實(shí)踐能力不足的問(wèn)題進(jìn)行梳理，設(shè)計(jì)更加個(gè)性化的針對(duì)性實(shí)習(xí)訓(xùn)練方案，并提前設(shè)計(jì)針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題解決成效的考核鑒定和評(píng)估方案。其中相關(guān)的教學(xué)任務(wù)設(shè)計(jì)有兩種備選的設(shè)計(jì)方式：①針對(duì)具體學(xué)生的各類(lèi)問(wèn)題設(shè)定僅針對(duì)其問(wèn)題的實(shí)訓(xùn)方案。這種方案更適合教師帶教學(xué)生數(shù)量相對(duì)較小的情況，教師能夠保證為每1 名學(xué)生提供足夠的指導(dǎo)，但這種方式下學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度不完全相同，學(xué)生間的互動(dòng)條件會(huì)相對(duì)較差。②對(duì)所有學(xué)生存在的理論知識(shí)缺陷和實(shí)踐應(yīng)用能力進(jìn)行梳理，針對(duì)具體問(wèn)題，設(shè)定有針對(duì)性的綜合性實(shí)踐訓(xùn)練，進(jìn)而制訂循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃，所有學(xué)生共同參與相同的實(shí)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)，學(xué)生之間能夠進(jìn)行有效的溝通和互助，但部分整體理論知識(shí)水平和實(shí)踐能力都相對(duì)較優(yōu)的學(xué)生可能會(huì)面臨個(gè)人能力提升相對(duì)緩慢的問(wèn)題[10]。個(gè)人更傾向于采用后一種個(gè)性化教學(xué)設(shè)計(jì)思路，但教師需要重點(diǎn)關(guān)注部分整體能力相對(duì)較優(yōu)的學(xué)生，為其設(shè)計(jì)學(xué)生主體地位更高、所需解決問(wèn)題更為復(fù)雜的實(shí)踐訓(xùn)練項(xiàng)目，以滿足學(xué)生能力發(fā)展的實(shí)際需求。

2.2 基于預(yù)設(shè)方案的學(xué)生實(shí)踐與檢查

PDCA 循環(huán)教學(xué)本身是以解決學(xué)生各類(lèi)問(wèn)題為導(dǎo)向的，所以這一教學(xué)中單個(gè)教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式十分類(lèi)似，一般可以將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式融入PDCA 循環(huán)教學(xué)當(dāng)中，但教師需要結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)階段性教學(xué)任務(wù)做靈活調(diào)整。在具體帶教工作中，教師可按照如下流程開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)和檢查工作。

①教師設(shè)計(jì)實(shí)踐情境或引入實(shí)踐性問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自主分析并解決問(wèn)題。這類(lèi)實(shí)踐活動(dòng)的基本思路與以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)一致，教師需要保證學(xué)生的主體地位，提出一個(gè)情境或假設(shè)，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)管理工作中可能遇到的問(wèn)題，然后自主回顧所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐方法，分析解決問(wèn)題的具體思路。這一過(guò)程中教師不應(yīng)直接向?qū)W生提供解決問(wèn)題的方法，而是要提醒學(xué)生優(yōu)先考慮哪些基礎(chǔ)的管理理論，或者是采用哪些思路來(lái)思考和分析問(wèn)題[11]，通過(guò)這種方法，讓學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中鍛煉解決問(wèn)題的基本能力，同時(shí)鞏固理論知識(shí)并積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

②在學(xué)生實(shí)踐過(guò)程中觀察其知識(shí)水平和應(yīng)用能力發(fā)展問(wèn)題，開(kāi)展實(shí)時(shí)的指導(dǎo)，并靈活安排學(xué)生在業(yè)余時(shí)間開(kāi)展自主學(xué)習(xí)任務(wù)。教師一般不在學(xué)生前期思考過(guò)程中做過(guò)多干預(yù)，但從學(xué)生開(kāi)始針對(duì)具體實(shí)踐問(wèn)題開(kāi)展決策分析和方案設(shè)計(jì)時(shí)，教師需要適度介入，針對(duì)學(xué)生思考的不足、解決問(wèn)題方法的不足進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)這種方式向?qū)W生傳授正確的管理思路和經(jīng)驗(yàn)[12]。在當(dāng)前實(shí)踐項(xiàng)目結(jié)束后，教師還需要向?qū)W生安排強(qiáng)化訓(xùn)練任務(wù)，這類(lèi)任務(wù)需要針對(duì)學(xué)生的具體情況做區(qū)別處理，針對(duì)理論水平不足的學(xué)生應(yīng)要求其加強(qiáng)背誦記憶，針對(duì)實(shí)踐水平不足的學(xué)生應(yīng)要求其在業(yè)余時(shí)間自主總結(jié)教師提供的思路和方法，撰寫(xiě)個(gè)人認(rèn)知或心得體會(huì)，以此促使學(xué)生更快地獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

③在開(kāi)展下一次項(xiàng)目前組織小規(guī)模的模擬訓(xùn)練或?qū)嵺`訓(xùn)練，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)鞏固成果和實(shí)踐能力提升效果，由此確定是否需要進(jìn)一步加強(qiáng)類(lèi)似訓(xùn)練。即在兩個(gè)常規(guī)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目之間設(shè)置過(guò)渡期，檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題是否得到有效解決[13]，在未能有效解決的情況下需要進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練以解決學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題，由此進(jìn)行反復(fù)地檢測(cè)和訓(xùn)練；對(duì)于重復(fù)訓(xùn)練后仍未有效解決學(xué)習(xí)問(wèn)題的學(xué)生，教師需要在此后的訓(xùn)練項(xiàng)目中針對(duì)這類(lèi)學(xué)生設(shè)計(jì)額外的學(xué)習(xí)任務(wù)，在保證學(xué)生個(gè)體發(fā)展質(zhì)量的同時(shí)，避免影響全體學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)度；學(xué)生已經(jīng)完全解決現(xiàn)階段學(xué)習(xí)問(wèn)題的情況下，可以直接進(jìn)入下一個(gè)階段的學(xué)習(xí)。

2.3 階段中和階段后的總結(jié)與改進(jìn)

在教學(xué)中實(shí)施PDCA 循環(huán)的過(guò)程中，教師不僅要充分關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展問(wèn)題，同時(shí)也要關(guān)注自身的教學(xué)問(wèn)題，需要經(jīng)常性地總結(jié)自身問(wèn)題并改進(jìn)教學(xué)方法和策略。具體教學(xué)中可依照以下步驟來(lái)進(jìn)行自我改進(jìn)。

①在單個(gè)教學(xué)項(xiàng)目中收集學(xué)生的意見(jiàn)和反饋，總結(jié)自身教學(xué)問(wèn)題并加以改進(jìn)。教師一般可以在項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中、兩次項(xiàng)目間檢驗(yàn)和強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)程中收集學(xué)生意見(jiàn)和反饋[14]，重點(diǎn)了解學(xué)生的哪些學(xué)習(xí)需求未能得到有效關(guān)注，由此來(lái)優(yōu)化教學(xué)任務(wù)和進(jìn)度安排[15]，確保有效滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

②結(jié)合階段性學(xué)生能力評(píng)估、帶教工作績(jī)效評(píng)價(jià)等結(jié)果，分析自身教學(xué)問(wèn)題并調(diào)整教學(xué)思路和方法。教師可以根據(jù)學(xué)生能力發(fā)展成果和自身帶教工作績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果綜合分析自身在雙師型帶教工作中的勝任力情況，由此制訂更精準(zhǔn)的自我發(fā)展計(jì)劃，院校和醫(yī)院可幫助帶教教師制訂勝任力發(fā)展規(guī)劃[16]。

3 PDCA 循環(huán)在公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作中應(yīng)用的保障建議

PDCA 循環(huán)的內(nèi)容選擇與進(jìn)度安排更為靈活，傳統(tǒng)的帶教工作管理制度對(duì)教學(xué)任務(wù)和進(jìn)度的安排較為嚴(yán)格，不利于PDCA 循環(huán)的實(shí)施，院校和實(shí)習(xí)單位需要靈活調(diào)整教學(xué)管理制度[17]，避免限制教師工作安排。此外，由于這類(lèi)教學(xué)中一對(duì)一指導(dǎo)工作占比相對(duì)較高，實(shí)習(xí)單位需要安排更多的帶教老師才能保證相應(yīng)教學(xué)的實(shí)施質(zhì)量，因此院校和實(shí)習(xí)單位需要根據(jù)教學(xué)需求做好相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)調(diào)整和資金分配工作，優(yōu)先為帶教師資隊(duì)伍建設(shè)提供充足保障[18]，以此為在教學(xué)中實(shí)施PDCA 循環(huán)提供充足的基礎(chǔ)資源保障。